结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义

1、结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义【摘要】目的总结临床病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的意义。方法选择2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者作为本次研究对象，对患者临床诊治资料进行回顾性的分析和研究。结果60例结直肠上皮内瘤变患者中，有38例术后病理诊断为浸润型癌，占63.3%。其中在术前经肠镜确诊为高级结直肠上皮内瘤变患者中，有31例（81.6%）病理诊断是浸润型癌；低级结直肠上皮内瘤变患者中，有7例（18.4%）病理诊断是浸润型癌。38例浸润性癌患者中，出现肝脏转移的有1例，其术后病理诊断为癌结节或者淋巴结转移的有10例，占26.3%。结论医务人员在治疗过程中，要

2、注重结直肠上皮内瘤变病理诊断，避免病理诊断失误，提高病理诊断的准确性，为患者选择有效的治疗方法，帮助患者尽快恢复健康。【关键词】结直肠；上皮瘤变；病理；诊断文章编号：1004-7484（2013）-01-0060-01本文对2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者的临床资料进行回顾和分析，探讨临床病理诊断在结直肠上皮内瘤变治疗中的重要意义，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2012年8月在我院收治的60例结直肠上皮内瘤变患者作为本次研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年龄在30至86岁之间，平均年龄为（56.155.65）岁。肿

3、瘤分布位置：直肠有28例，乙状结肠有14例，升结肠有9例，降结肠有8例，横结肠有1例。肿瘤分布在结肠的28例患者中，腺瘤切除术有4例，结肠根治切除术有24例；肿瘤分布在直肠的32例患者中，会阴切除术1例，肛门局部切除术有8例，腹切除造口术有5例，直肠低位切除术有18例。1.2方法对60例结直肠上皮内瘤变患者的临床资料，包括术前病理诊断、术后病理诊断、肿瘤分布位置、术后病理类型以及术后病理转移等情况进行详细的分析和研究。2结果60例结直肠上皮内瘤变患者的术前病理诊断为高级结直肠上皮内瘤变的有32例，占53.3%；低级结直肠上皮内瘤变的有28例，占46.7%。而术后病理诊断为腺瘤高级上皮内瘤变的有

4、6例，10%；占腺瘤低级别上皮内瘤变有16例，占26.7%；浸润型癌有38例，占63.3%。其中在术前经肠镜确诊为高级结直肠上皮内瘤变患者中，有31例（81.6%）病理诊断是浸润型癌；低级结直肠上皮内瘤变患者中，有7例（18.4%）病理诊断是浸润型癌。肿瘤位置分布情况：28例直肠中，腺瘤12例，浸润型癌16例；14例乙状结肠中，腺瘤4例，浸润型癌10例；9例升结肠中，腺瘤3例，浸润型癌6例；8例降结肠中，腺瘤2例，浸润型癌6例；1例横结肠属于浸润型癌。证实结直肠上皮内瘤变中，57.1%直肠肿瘤属于浸润型癌，71.9%结肠肿瘤属于浸润型癌。38例浸润性癌患者中，出现肝脏转移的有1例，其术后病理诊

5、断为癌结节或者淋巴结转移的有10例，占26.3%。3讨论在临床疾病研究中，将结直肠癌归入结肠肿瘤或者直肠肿瘤的范畴中，但是只有当肿瘤组织经黏膜肌层直至黏膜下层，且其产生浸润症状时，才能将其诊断为结直肠癌1。如果肿瘤组织未进入到黏膜下层，只能称作为结直肠上皮内瘤变，同时可以按照其在肠镜诊断出现的不同细胞结构将其进行分类，即高级结直肠上皮内瘤变和低级结直肠上皮内瘤变。临床上将非典型细胞增生、异常细胞增生也归入到上皮内瘤变范畴中。其中轻度非典型和中度非典型增生或者异常细胞增生属于低级结直肠上皮内瘤变；重度非典型增生或者异常细胞增生属于高级结直肠上皮内瘤变2。因此，医务人员必须加强对结直肠上皮内瘤变病

6、理诊断的研究，为患者选择适宜的治疗方式，防止治疗过度现象的产生，给患者身心造成不良影响。本组试验中有60%以上的患者在术前被诊断为结直肠上皮内瘤变及腺瘤，但是在术后病理诊断却为腺癌。导致术前病理诊断与术后病理诊断不同的原因主要有：患者在进行手术前利用肠镜诊断时的病变组织取材过少，或者病变组织取材过浅，使得病理诊断出现严重偏差，影响其后续治疗3。由于结直肠上皮内瘤变属于腺瘤癌变的一个过程，极易产生局部性病灶，导致病理活检时，又能有效的取出病变的肿瘤组织，病理诊断出现偏差。由于受到结直肠癌临床特性的影响，其肿瘤组织分布不均匀，病理活检为上皮内瘤变或者腺瘤的现象十分普遍4。本组实验中，术前诊断为高级

7、结直肠上皮内瘤变，而术后诊断为腺癌的有31例（81.6%），术前诊断为低级结直肠上皮内瘤变，而术后诊断为腺癌的有7例（18.4%）。医务人员在临床疾病诊断的过程中，必须对肿瘤位置、范围、形态等进行深入的研究，针对存在可疑性的病变组织进行有效的病理检查，其病理检查方式主要有CT诊断、腔内B超、腹部B超、影像诊断等，以明确肿瘤病变类型。如果病理诊断为癌肿，可应对患者性肿瘤根治切除术、肿瘤低位切除术，会阴切除术、腹切除造口术等，以将恶性肿瘤病变组织彻底切除，使得患者病情得到康复5。注意在进行切除手术前，必须获取患者和家属的同意，以避免医疗纠纷的产生。总之，当结直肠上皮内瘤变患者进行手术之前，必须对患者进行有效的病理诊，明确肿瘤病变位置，为患者选择适宜的肿瘤切除治疗方法，以避免术前病理诊断失误、手术治疗过度、治疗时机延误等现象的产生，提高手术治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。在术前治疗进行有效的病理诊断对结直肠上皮内瘤变治疗具有重要意义。参考文献1陈超，张丽，张相成.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床研究J.河南职工医学院学报，2010，8（03）：345-457.2苑晓军.结直肠上皮内瘤变病理诊断价值J.中外医疗，2011，9（31）：67-68.3韩绘宇.结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨J.中外医疗，2011，2（28）：123-124.