骨科-半髋关节置换护理查房

1、岳池县中医院骨科股骨颈骨折护理查房，2015-09，1。概念上，股骨颈骨折是指股骨头和股骨颈基部之间的骨折。股骨颈骨折在老年人中更常见，尤其是50岁以上的老年人。由于老年人骨质疏松，股骨颈是脆弱的，轻微跌倒后会发生骨折。这部分的血液供应不足。如果骨折处理不当，会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎，严重影响老年人的生活。随着社会老龄化的发展，其发病率也在增加。病因上，股骨颈骨折的发生往往与骨质疏松引起的骨质量下降有关，这使得患者在遭受轻微扭转暴力时骨折。大多数患者在行走时滑倒，身体扭曲并摔倒在地，间接暴力导致股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折是罕见的，通常是由更大的暴力造成的，而且大多

2、数是不稳定的。分类，1。根据骨折线，可分为：股骨头下骨折；股骨颈骨折；股骨颈骨折(如图)。前两种属于关节内骨折，由于股骨头大部分供血中断，很难愈合，容易造成股骨头缺血性坏死。由于骨折两端血液循环良好，基底骨折易于愈合。根据骨折部位的分类，头型颈型基底型骨折线越靠近股骨头，骨折近端的血供越差，股骨头坏死的可能性越大。分类，2根据X线表现分类(1)内收骨折：远端骨折线与双侧髂嵴之间的角度(鲍维尔角)为50。由于断口接触少，容易再次移位，属于不稳定断口。(2)外展骨折：远端骨折线与双侧髂嵴连线的夹角小于30。因为骨折。由于接触多，不易再次移位，属于稳定断裂。园林分类通常是根据位移的程度来使用的。(1

3、)型为不完全骨折。(2)类型为完全断裂，无移位。(3)型表现为骨折部分移位、股骨头外展、轻度外旋和股骨颈向上运动。(4)骨折完全移位，股骨颈明显旋转上移。型和型属于稳定型骨折，因为骨折断端无移位或移位程度轻，骨折损伤程度小；型和型属于不稳定型骨折，因为骨折端移位多，骨折损伤大。1.中老年人有跌倒和受伤的病史，受伤后会感到臀部疼痛，下肢受限，不能站立和行走。嵌顿性骨折患者伤后仍能行走，但几天后髋关节疼痛加重，甚至根本不能行走，提示稳定骨折在伤时可能发展为不稳定骨折。2.体征：患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45-60度(如图所示)。患侧大转子突出，局部压痛和轴向撞击痛。臀部肿胀、瘀斑和体征在患者中

4、很少见：1 .患肢短缩畸形：患肢有轻度髋屈曲、膝屈曲和外旋短缩畸形。2.疼痛：局部压痛和正轴向叩诊疼痛。3.肿胀：肥胖的老年人往往不明显。4.功能障碍：一些病人仍然可以走路或骑自行车。髋关节前侧X线片能明确骨折的位置、类型和移位，是选择治疗方法的重要依据。治疗原则：1。对于无明显移位的骨折、外展或嵌顿等稳定性骨折，以及年龄过大、一般情况较差或合并严重心、肺、肾、肝功能障碍的患者，可选择非手术治疗。病人可以穿防转鞋，30条下肢用皮肤牵引在中立位置，卧床68周。对于一般情况较差的老年患者，应抢救生命，治疗并发症，但骨折不能特殊治疗。虽然分形闭合复位成功后，将多个空心加压螺钉或动力髋钉板插入股骨外侧

5、进行内固定。(2)切开复位内固定：对于闭合复位困难或复位失败的患者，切开复位内固定是可行的。直视下切开复位，用加压螺钉固定。治疗原则：(3)人工关节置换：对于患有股骨头下骨折、骨关节炎或股骨头坏死的老年患者，可选择仅进行人工股骨头置换或全髋关节置换。人工关节置换的历史最早报道于1891年，自1958年开始在中国使用；可替换关节包括髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等。目前，主要是髋关节和膝关节置换；正常的髋关节由两个主要部分组成：股骨头包含在髋臼中；股骨头和髋臼表面覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活；髋关节的滑膜组织可以分泌少量的液体，润滑髋关节以减少股骨头和髋臼之间的磨损。正常髋关

6、节：球窝关节，股骨头嵌入骨盆(髋臼)关节窝，人工髋关节置换指征，骨关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨颈骨折；股骨颈骨折人工关节置换术的适应证、年龄：这是选择手术方式的最重要因素之一，患者年龄应在60岁以上。骨折类型：花园三、四、头下或颈椎严重移位的老年患者。股骨颈骨折其他治疗失败：股骨颈骨折内固定失败，陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头缺血性坏死。术前有髋关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者。病人的一般情况很差，不能忍受第二次手术。人工关节置换术的禁忌症，严重的心、肺、肝、肾等疾病和糖尿病患者；有全身感染病变；髋臼严重受损或有明显退行性疾病；超重或不得不从事繁重的体力劳动；严

7、重的肌肉萎缩和骨质疏松；儿童、年轻人和病人。人工髋关节形状，人工关节置换(全髋关节)，常见护理诊断/问题，1。躯体运动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。2.废用综合征的风险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。4.护理措施？下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后常见的并发症之一。三个主要因素是：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。当患肢肿胀、疼痛、运动后加重、患肢周长明显增加、发绀、潮红、皮肤温度升高、足背动脉搏动减弱等。表示可能发生深静脉血栓。1.下肢深静脉血栓形成的观察和预防：(1)动态观察

8、患肢肿胀情况，注意生命体征的变化。(2)认真倾听患者的抱怨，观察患肢肿胀和感觉变化。(3)术后早期抬高患肢，按摩肢体，伸展踝关节背部，屈曲股四头肌，进行气疗，促进血液循环。(4)同时，鼓励患者深呼吸和咳嗽，并在健康侧锻炼四肢和上肢，以促进患侧和全身的血液循环，防止血瘀。(5)给病人输液时，尽量选择健康的一侧，避免下肢输液。使用留置针减少对血管的损伤。(6)若患肢肿胀明显，疼痛加剧，应及时通知医生并采取相应措施。2、体位，病人回到病房后，走到枕头前平躺6小时，在患肢下放一个软枕，抬高15度，保持外展中立位。同时，在两只脚之间放一个软枕头，使患肢保持外展姿势，脚趾向上，以防止髋内收、外旋和关节脱位

9、健康教育1。躺在床上时两腿间垫以垫子，使患肢保持外展中立位，同时进入股四头肌等长收缩和踝关节及脚趾的屈伸旋转。手术后的第一天，骨水泥假体置换的患者可以根据医生的建议练习坐在床边、站立和拄着拐杖行走。生物假体置换患者一般在术后一周开始逐步进行步行练习。根据患者的个体情况，制定具体的康复计划。如果你在运动后持续感到关节痛和肿胀，这意味着运动强度太高。健康教育，2。术后3个月，关节周围软组织未完全愈合。为了避免关节脱位，我们应该尽力避免髋关节屈曲大于90和下肢内收超过身体中线。因此，你应该避免蹲着，坐在矮凳上，坐在沙发上，跪着，盘腿，交叉腿站着，交叉腿，或者弯腰捡起东西。当你侧卧时，你应该保持健康的

10、肢体向下，受影响的肢体向上，并在两腿之间放一个枕头。在这里排便时，你应该使用厕所，可以坐在高椅子上，走路，骑自行车，跳舞和游泳等。上楼时，健康的肢体先上升，下楼时，受影响的肢体先下降。此外，病人被告知不要做或少做损害人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步。避免在负重状态下反复屈髋和伸髋，或剧烈跳跃和急停。肥胖患者应控制体重，预防骨质疏松，避免过度负重，并进行健康教育。3.如果术后关节继续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮肤温度高，应警惕是否是关节感染。虽然关节感染很少见，但却是最严重的并发症。如果人工关节置换多年后关节松动或磨损，活动期间可能会出现关节疼痛、跛行和髋关节功能障碍。如果

11、病人摔倒或扭伤臀部，臀部不能移动，伴有疼痛，下肢不等长，可能是关节脱位。在上述情况下，请患者尽快就医。附件：术后功能锻炼、踝关节屈伸运动、旋转活动；股四头肌的屈曲和收缩：伸展膝关节，收紧大腿肌肉约10秒，然后放松，10-20次/小时；臀部肌肉收缩和放松练习：首先分开并伸直下肢，用力收紧臀部肌肉，保持5秒钟，然后放松10次；弯曲你的膝盖和臀部(你不能弯曲你的臀部90度)。保持你的腿太高。锻炼：伸直膝盖，收紧大腿肌肉，直到你的下肢在床上完全伸直。然后抬起你的下肢，离床几厘米远，保持5-10秒钟，直到你累了。踝泵训练、CPM机训练、附件：术后功能训练、体位转换训练(从卧位到坐位、从坐位到站立)行走训

12、练-助行器行走训练、体位转换训练，从仰卧位到坐位：患者用上肢和健康下肢将患肢移近床，先将患肢放下，然后指导患者坐起，屈曲后尽量减少髋关节角度用双手握住助行器保持平衡。此时，应注意患者的一般情况，密切观察患者的面色和脉搏，询问患者是否有心悸和恶心，以防止直立性低血压的发生。睡觉时，朝相反的方向进行，即患肢先上床，然后坐在床上练习，弯曲患肢，将身体移至健侧的边缘，护士协助健侧，将患肢拖至床边，让小腿自然下垂，注意髋关节屈曲不超过90度，患肢外展。从坐着到站着练习，护士站在受影响的一边来扶着病人，让他健康的肢体用力着地，用双手和健康的肢体支撑着站起来。步行锻炼，每个病人都应根据具体情况分别治疗。在患者适应站立位置后，避免以下动作！出院后的注意事项，使用拐杖直至没有疼痛和跛行。通常，术后第一个月使用拐杖，第二个月使用拐杖(当使用拐杖时，患者被告知要健康行走)，第三个月他们可以独立行走或使用拐杖。避免髋关节的大量体力活动和大规模剧烈活动，以减少关节脱位、骨折和假体松动。避免在不平的道路上行走。及时预防和控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。6个月内避免内收、内旋、外旋和髋屈曲超过90度。出院后的注意事项，出现以下情况时应及时就医：患侧肿胀疼痛、肢体剧烈响声或感觉髋关节脱位；局部切口又红又肿，又热又痛。日常生活指导应注意合理饮食，