骨、关节感染性疾病影像学课件

1、骨、关节感染性疾病(infection of bone and joint )，南京高等院校医学部附属鼓楼医院医学影像教室胡毕亮，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，2，化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis，定义：骨髓、骨和骨膜化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌传染途径：血行感染，直接蔓延，外伤发病年龄：儿童和青少年易发部位：股、胫、上臂、尺桡骨，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，3，临床表现，1，急性化脓性骨髓炎：发病急、发展快，高烧、局部红、肿热，皮肉之苦，WBC 2，慢性化脓性骨3、慢性硬化性骨髓炎：全身症状，无病骨肿痛。 2020/7/

2、8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，4，检查方法选择，扁平座椅优先，注意病变时期。 早期MRI敏感，CT可见小脓肿。 MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。 2020/7/8，南京高等院校医学院附属鼓楼医院，5，病理大姨妈基础，急性化脓性骨髓炎1，早期炎性浸润，症状明显，x线轻。 2、1周后，小脓肿(abscess )形成骨破坏骨膜反应(periosteal reaction) 3，病变蔓延破坏了明显的脓腔死骨。 慢性化脓性骨髓炎1，死骨和骨性包壳，窦道。 2 .显着的骨修复。 慢性硬化性骨髓炎(chronic sclerosing osteomylitis，Garr s sclerosing

3、osteomylitis，以骨增殖硬化为主，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，6，急性化脓性骨髓炎，脓肿发展平面：躯干骨端破坏扩大MRI:T1低信号、T2高信号、骨膜增强明显。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，7，影像学征象，1，急性化脓性骨髓炎特点：骨破坏与增殖并存。 发病部躯干骨端早期：平板片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 MRI :广泛的骨髓浮肿，软组织肿胀。 1周后：平片躯干骨端见骨破坏，轻微骨膜反应CT见小脓肿，脓腔内见脓液。 MRI:T1低信号T2非均匀高信号。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，8，急性化脓性骨髓炎，T1，T2

4、，增强，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，9，急性化脓性骨髓炎，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.0，慢性骨髓炎，以增生为主1，尸骨2，骨干肥大3 .骨髓腔变窄消失。 4、脓腔。 5、毛孔。 CT所见相似。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.1，慢性骨髓炎，T1，FST2，增强，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.2，慢性硬化性骨髓炎，1，病骨纺锤状肥大，边缘光整。 2 .广泛的骨增殖、硬化。 3 .皮质变厚，髓腔变窄，消失。 4、少见骨膜反应，无脓腔。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.3，化脓性关

5、节炎，化脓性细菌侵犯关节引起的急性炎症。 多为血液感染，见于股关节和膝盖这样重的关节。 发病年龄：儿童和婴儿常见致病菌：金黄色葡萄球菌的临床表现：局部红、肿、皮肉之苦、热和功能故障病理：滑膜充血、浮肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.4，化脓性关节炎病理图，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，1.5，早期化脓性关节炎，扁平： 1，关节囊肿胀。 2、骨端骨质疏松症。 3、骨性关节面虫蚀样破坏。 关节间隙变窄、脱臼或畸形。 4 .关节周围软组织肿胀。 MRI 1，滑膜充血水肿，肥厚，内壁粗糙。 T1低信号T2高信号。 2、

6、关节软骨及其下面的骨头被破坏，T1低信号T2高信号。 3、关节周围软组织肿胀，T2发出高信号。、2020/7/8、南京高等院校医学部附属鼓楼医院、1.6、化脓性关节炎CT、c、2020/7/8、南京高等院校医学部附属鼓楼医院、1.7、化脓性关节炎： MRI、2020/7/8、南京高等院校医学部附属鼓楼医院、1.8、晚期化脓性关节炎、平片1、关节面破坏、狭窄、狭窄MRI关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤维状组织替代，关节间隙狭窄。 2020/7/8南京高等院校医学院附属鼓楼医院、1.9、三、骨关节结核由于其特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、进行性骨、关节疾病。 传染途径：血源继发结核的原

7、发病灶在肺、肾、小肠、淋巴结发病年龄：儿童和青少年易发部位好发：松质骨(髁、躯干骨端、椎体)，关节滑膜多见于髋骨、膝、脊椎病理：渗出、干酪样坏死、增生，2020/7/8，南京高等院校医学院附属鼓楼医院，2.0，骨，关CT发现骨破坏很快。 MRI可以发现骨破坏前的变化和软组织的变化。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，2.1，病理大姨妈基础，1，骨结核骨结核常侵犯长骨骨端、骨骨端、短骨、脊柱等松质骨。 x线的变化比临床表现慢。 以骨质疏松、溶骨破坏为主，见沙粒样死骨。 骨增殖、骨膜反应少见。 容易侵犯骨头和关节。 看寒性脓肿。 2 .关节结核分骨型和滑膜型的哪个关节。 关节周围软

8、组织肿胀关节间隙骨质疏松软骨，骨破坏间隙宽关节结构破坏脱位畸形。 3、脊椎结核a、椎体结核：分中央型、边缘型、韧带下型。 b，附件型，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，2.2，1，长骨骨髁，躯干骨端结核，圆形，类圆形骨破坏，边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见沙粒样骨死。 病变横跨髁板。 没有骨膜反应。 容易侵犯关节。 南京高等院校医学部附属鼓楼医院，2.3，2，短骨结核，又骨气舍(spina ventosa )多见儿童，病变为短管状骨，肉芽组织增生病变自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。 见骨皮质、骨膜增生。 脓肿，窦道。 2020/7/8，南京高等院校医学院附属鼓楼医院，2.4，

9、3，髋关节结核，以儿童、少年最多见。 骨型多。 初期：关节囊肿模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。 进展期：股骨头、髋臼表面被破坏，关节间隙狭窄。 晚期：关节面破坏股骨头脱位、半脱位。 2020/7/8，多见南京高等院校医学部附属鼓楼医院、2.5、髋关节结核滑膜型、2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院、2.6、膝关节结核、滑膜型，骨破坏了最初的非耐力性关节边缘。 早期：股间隙和髁间凹陷扩大，关节周围软组织肿胀。 MRI关节积液、滑膜肥厚所见。 增强强化明显，表现为近端骨髓水肿。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，2.7、膝关节结核，中晚期滑膜型结核关节上下缘对称虫蚀

10、样关节间隙破坏，被称为狭窄骨破坏关节畸形脓肿，窦道。 MRI :关节面下T1低信号T2不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织，关节腔内及滑膜膜和增厚膜明显不均匀增强。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院、2.8、脊椎结核、脊柱结核占全身骨关节结核的掌门人，其中腰椎发病最高。 多数是血性传染病。 病变椎体多，附件少。 2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院、2.9、脊椎结核、中心型椎体结核早期： 1个或2个相邻椎体中央可见到低密度破坏灶。 病变进展，椎体塌陷扁平。 椎间盘破坏间隙变窄，侵犯相邻椎体。椎旁脓肿后突畸形，2020/7/8，南京高等院校医学部附属鼓楼医院，3.0，脊椎结核，中心型CT，2020/7/8，南京高等院校医学院附属鼓楼医院，3.1，脊椎结核，中心型MRI，T1，T2，FST 2，2020/7/8，南京高等院校医学院附属鼓楼医院，3.2，脊椎结核， 相邻椎间盘被破坏，椎间狭窄。 上下椎体可以压缩融合。 椎旁脓肿多。 发生、2020/7/8、南京高等院校医学部附属鼓楼医院、3.3、脊椎结核边缘型MRI (椎间型)、T1、T2、2020/7/8、南京高等院校医学部附属鼓楼医院、3.4、韧带下型椎体结核、稀