儿童哮喘ppt课件

1、.,1,小儿哮喘,.,2,前言,支气管哮喘是当今世界十分关注的公共健康问题 儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病 全球发达国家儿童的哮喘患病率高达10以上 2000年 43万中国城市儿童哮喘患病率1.97且有上升趋势1990年到2000年10年间北京儿童哮喘患病率从0.78上升到2.06，上海市从1.5上升到3.34 我国儿童哮喘的防治现状尚不容乐观，相当部分儿科医生缺乏系统的规范化的有关GINA方案和防治常规的培训,.,3,哮喘的定义,多种细胞（如嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分 气道慢性炎症 易感者对多种激发因子具有气道高反应性 广泛程度不一的气

2、流受限反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 可经治疗缓解或自然缓解,.,4,哮喘的发病机制,一、炎症发展的机制 1免疫学机制 特异性IgE和非特异性IgE 2炎症介质的作用 3炎症细胞的黏附机制 4结构细胞的作用机制 5气道的神经调节机制 二、气道高反应发生的机制 三、气道狭窄的机制,.,5,临床表现,先兆症状：胸闷，咳嗽，喷嚏，鼻塞，流涕，鼻痒，眼痒和流泪等 发作期症状：诱发因素（接触变应原、遇气候改变、劳累、其他诱因），刺激性咳嗽，喘息，气促，呼吸困难，历时几分钟或几小时可自行缓解或经治疗缓解。部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促，呼吸困难，而且咳嗽久治不愈。,.,6,体征：不同程度的呼吸困

3、难，三凹征，桶 状胸；双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有其脉，甚至心率变缓。 其他表现：变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大，皮疹，肌肉关节痛，头痒，腹痛腹泻等等。,.,7,临床诊断,反复发作咳嗽喘息特别在呼吸道病毒感染、运动 、吸入冷空气 、变应原、理化刺激时加重 ； 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气延长； 支气管舒张剂治疗后缓解； 除外其他引起喘息胸闷和咳嗽的疾病；（如支气管异物、支气管外压迫：结核畸形等）,.,8,说明：儿童哮喘的首次发作往往在婴幼儿时期，但不等于婴幼儿时期的喘息都是哮喘。 有特应性体质：如湿疹、过敏性鼻炎等 无特应性体质及特应性家族史：喘息往往同急性呼吸道感染有关,.,9,

4、常用的辅助诊断方法,肺功能测定（FEV1，PEF） 支气管扩张试验（万托林雾化吸入，0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射） 支气管激发试验（吸入组胺或乙酰甲胆碱， FEV1减少20%以上） 变应原皮肤试验 血清IgE测定 痰液嗜酸性粒细胞（Eos），血液Eos绝对计数。 胸片X-ray和CT：用于鉴别诊断和发现有无并发症,.,10,哮喘的分期与病情严重程度评估,急性发作期exacerbation：以喘息为主的各种症状，其发作持续时间和程度不尽相同 慢性持续期persistent：即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）临床表现结合肺功能评价 临床缓解期remission：经过治疗或未经过治疗症状和体征消失，肺功能（ FEV1，PEF）80%预计值，并维持4周以上。,.,11,表1.哮喘急性发作时严重程度,.,12,表2哮喘病情严重程度分级,.,13,鉴别诊断,毛细支气管炎 先天性喉鸣 支气管狭窄或软化 异物吸入 支气管淋巴结核 胃食道反流 儿童心源性哮喘 纵隔疾病 囊性纤维性变 肺嗜酸细胞浸润症 其他尚