原发性支气管肺癌2ppt课件

1、.,1,原发性支气管肺癌,.,2,一、概述,定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例；有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（每天吸烟支数 吸烟年数）大于400,.,3,二、病因(Aetiology),肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其他诱发因素：结核 遗传和基因改变,.,4,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类： 二、按组织病理学分类： 三、按

2、临床治疗需要分类：,.,5,按解剖学部位分类,中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早,周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜,.,6,按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。,.,7,（二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗

3、特别敏感；与吸烟有一定关系。 （三）大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。,.,8,（四）腺癌 较常见，占1/4；女性多见；周围型多见；与吸烟关系不大；局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性）,.,9,按临床治疗需要分型,SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。,.,10,四.临床表现(Clinical presentation),（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、痰血、咯血、气短、喘鸣、发

4、热、体重下降 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）,.,11,（三）由癌远处转移引起的症状 转移至中枢神经系统（颅高压）；骨骼（骨痛、病理性骨折）； 腹部（肝、肾上腺）；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 （四）肺外表现（副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病 男性乳腺发育 Cushings综合征 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征,.,12,五、 辅助检查（一）,X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；

5、癌性空洞。 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜：,.,13,磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵隔镜、开胸 其它：肿瘤标志物癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,五、辅助检查（二）,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,周围型肺癌,.,20,.,21,.,22,右肺厚壁空洞(肺癌),.,23,.,24,.,25,六、诊断,几个需要遵循

6、的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂，从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学、组织学,.,26,诊断步骤和方法（一）,胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗,.,27,诊断步骤和方法（二）,胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰找癌细胞（-）,.,28,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾

7、病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； 10、肺外表现,.,29,七、鉴别诊断,（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五

8、）其它：胸腔积液、纵隔增宽,.,30,八、肺癌临床分期,肺癌的TNM分期: cTNM，pTNM T: 原发肿瘤 (Tx，T0) T1， T2， T3， T4 N: 淋巴结情况 N0， N1， N2， N3 M: 远处转移 M0， M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期,.,31,肺癌的TNM分期（2009）,隐性癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 ；T2bN0M0；T2aN1M0 b T2bN1M0；T3N0M0 期 a T3N1-2M0 ；T1-3N2M0 ； T4 N0-1 M0 b T 1-4 N

9、3M0；T4 N2-3 M0 期 T 1-4 N0-3M1,.,32,八、治疗,1、治疗原则 手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC：期：化疗 手术 期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案 NSCLC:-a期：以手术为主综合治疗 b期：以放疗为主的综合治疗 期：化疗+放疗,.,33,2、治疗方法,一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药,.,34,治疗方法,1、手术：小细胞肺癌早期，非小细胞肺癌1、2期，部分3期。 2、化疗： 小细胞肺癌：EP方案、EC 方案等。 非小细胞肺癌： EP方案、GP方案等。 3、放疗：分根治性和姑息性两种。小细胞肺癌疗效好，其次为鳞癌和腺癌。,.,35,治疗方法,4、局部治疗：介入治疗 （1）经支气管动脉灌注加栓塞； （2）经纤支镜电刀切割肿块； （3）激光局部照射等。,.,36,治疗方法,5、生物反应调节剂：干扰素、转移因子、集落刺激因子等能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。 6、中医药治疗：减少放化疗的反应，提高机体抗病能力。,.,3