哮喘 支气管哮喘小儿哮喘ppt课件

1、.,1,支气管哮喘,教学内容,1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理评估 8. 护理诊断/问题 9.护理措施 10. 健康教育,概念,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,流行病学,哮喘是全球性疾病； 全球约有3亿病人； 我国患病率为1%4%； 发达国家儿童的患

2、病率高达10%以上； 我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%（2000年）； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 儿童以16岁患病较多，大多在3岁以内起病； 约40%的病人有家族史。,病因,病因至今尚未完全清楚，与免疫、遗传、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见诱因有一下几种： 1.感染 主要是病毒感染，也可见支原体、衣原体及细菌感染。儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感

3、染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。,2.食物 异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。食物过敏以婴儿期为常见，45岁以后逐渐减少。 3.接触或吸入物 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 4.其他 空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。,发病机制,1.免疫因素 当过敏原再次进入人体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。 2.神经、

4、精神因素 -肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 3.内分泌因素 有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症,（一）症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音；面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀，甚至冷汗淋漓。 特征之一：夜间及晨起发作和加重。,（二）体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。吸

5、气时出现胸凹陷等三凹征；而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患者，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)。 非发作期可无阳性体征。,（三）分期及病情评价,1急性发作期（表） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2慢性持续期（表） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。,FEV1（一秒用力呼气容积）：吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。 临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判

6、定，正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低； 限制性是数值正常或轻微升高。FEV1%测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。,（四）并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张 等 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病,辅助检查,1.肺功能测定 呼气流速峰值及一秒钟用力呼气量降低，残气容量增加 2.X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张 3.外周血检查 嗜酸性粒细胞增高（300 106L ） 4.过敏原实验 用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原,诊断要点,凡符合以下条件，并排除其他引起哮喘的疾病，即可诊断。 1.婴

7、幼儿哮喘（3岁以下） 哮喘发作3次；发作时肺部闻及呼吸相哮鸣音，呼吸气相延长；具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；父母有哮喘病等过敏史；除外其他引起哮喘的疾病。 具有、 和 条即可诊断。如哮喘发作仅2次，但有、 条，诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘。若具有 和（或）时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。,2.儿童哮喘（3岁以上） 哮喘反复发作； 平喘药有明显疗效；发作时肺部闻及呼吸相为主的哮鸣音； 除外其他引起哮喘的疾病。 3.咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘。 咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重； 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； 平喘药可使咳嗽发作缓解；

8、有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原实验阳性等可辅助诊断； 除外其他引起哮喘的疾病。,治疗要点,去除病因、控制发作、预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 （一）去除病因 避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。,（二）控制发作 主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少痰液分泌。 1.糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道的高反应性。一般的病例首选吸入治疗法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸入；对于病情较重的急性病例给予泼尼松口服；对哮喘严重发作

9、者，可静脉给药（如氢化可的松）。 2.支气管扩张剂 （1）2受体激动剂 ：可刺激2受体，诱发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜。常用药有沙丁胺醇、特布他林等。可采用吸入、口服等方式给药，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用少等优点，是首选的药物治疗方法。 （2）茶碱类药物：具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和噬碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用氨茶碱、缓释茶碱（舒弗美）。 （3）抗胆碱药物：抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵。 3.抗生素治疗 疑伴呼吸道细菌感染时，同时选用适当的抗生素。,（三）哮喘持续状态的治疗 保持安静，必要时用水合氯

10、醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注可在23天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、吸入或静脉滴注2受体激动剂 ，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。 （四）预防复发 避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素。吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。此外，特异性的免疫治疗，可是机体对过敏原产生耐受性；应用胸腺肽等免疫调节剂提高机体免疫力，降低机体的敏感性。,护理评估,病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征,

11、常见护理诊断/问题,1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。 4.知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。,其他护理诊断/问题,1活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。 2营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。 3潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病等。,护理措施,1.环境与体位 保持病室空气清新，温湿度适宜，经常开窗通风，保持空气流通，禁止在室内放鲜花，减少室内陪护人员，护理操作应尽量集中进行，给患儿提供安静、舒适、清洁的环境。 根据病

12、情帮助患儿取合适体位，如坐位或半坐卧位，以有利于呼吸。 2.病情观察与监测 严格监测生命体征，记录24h出入水量，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给与机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率加快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医生并共同抢救。,3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎等刺激性食物。 不宜食用海鲜、蛋类、奶制品等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，保持PaO2在7090mmHg（9.312.0kPa）。,6.用药护理 （1）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应-肥胖、

13、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。,（2）2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 （3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服,（4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、

14、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,7.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、吸痰等 8.心理护理 守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告知医护人员（适合年龄较大患儿），尽量满足患儿合理要求；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿、家长的恐惧。,健康教育,1.疾病知识指导 指导呼吸运动，以增强呼吸肌的功能：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物 a.腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体的两侧，

15、膝弯曲，脚平放；用鼻连续呼吸并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次 b.向前弯曲运动方法：坐在椅子上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻呼吸，扩张上腹部；胸部保持直立不动，有口将气慢慢吹出 c.胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；将手掌下压肋骨可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次 指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染 通过健康教育，提高治疗的依从性,2.避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体 3.自我监测病情 教会患儿及家长对病情进行检测，辨认哮喘发作的早期征象、发坐表现及掌握适当的处理方法。 4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术