腹部闭合性损伤.ppt

1、a，1，腹部闭合性损伤Abdominal Blunt Injuries，中南学院桥香雅2医院普外科制作：利润，a，2，1节概论，腹部身体表面积大，没有骨骼保护，腹部损伤更常见。特别是随着现代交通的发展，其危害越来越多，其发生率占各种伤害：incidence 0.4-1.8% mortality 10-20%，a，3，本章重点和难点：(1)掌握急救、早期诊断和治疗原则。(2)熟悉肝、脾、肠破裂的鉴别诊断。困难：如何确定是否有内置损坏。a，4，腹部损伤的分类，(1)开放性腹部损伤一般是尖锐的，因此有明显的损伤，伤口清晰，诊断容易，及时治疗，治疗效果及后好。(2)闭合性腹部损伤(Closed)一般因

2、钝器所致，身体表面无疤痕，内脏损伤，容易漏诊，具有更重要的临床意义。a、5、1、原因、1、暴力(直接、间接)跌落、碰撞、冲击、挤压、打孔等。2、一般内脏损伤顺序如下：脾肠肝。胰腺，12干损伤较少。3、受伤的严重程度与受伤机制及器官的解剖、病理、功能状态有关。a，6，受伤机制，暴力强度：暴力的大小、速度、方向暴力的作用部分，硬度，a，7，器官特性，生理因素：1，肝脏，脾脏脆弱的质感，管道丰富，容易破裂出血。2、肠固定部3、脊椎前器官病理因素：肝、脾原病理状态：胃、膀胱充盈时的a、8、2、林爽症状、单纯腹壁损伤：症状、体征轻、压痛限度为胃肠腹腔脏器挫伤：症状、体征轻，腹腔实质器官损伤的b超诊断：(

3、1)内出血性休克，(2)血性腹膜炎压痛，ST症状轻。a，9，腹腔内共同器官损伤：(1)弥漫性腹膜炎(peritonitis)主要为，(2)消化道症状(3)全身中毒症状会引起感染性休克。腹腔内混合器官损伤：内部出血和腹膜炎，a，10，3，诊断(诊断)，1)，内部器官损伤与否(严重的诊断和结构必须并行)是疾病早期，其他受伤的结合，为了预防泄漏，注意2、持续腹痛伴消化道症状。3、有明显的腹膜刺激迹象。4、pneumoperitoneum性能。5、移动性有声。6、大出血、呕吐血或血尿。7、直肠手指诊断前壁压疼痛，波动感，表示血液。a，12，2，什么样的器官损伤：实质的-休克型腔-腹膜炎主要胃肠症状，气

4、腹-腔排尿障碍，血尿-泌尿下肋骨解体，肩痛-肝，脾破裂，aB，x线检查：KUB -膈游离气胸肋骨切除可选血管造影，CT C，B超声检查方便可靠，a，15，(2)仔细观察内容：a，1530分钟p，r，BP B，330分钟休克(2)抗生素注射，预防感染(3)胃肠减压，a，17，(3)剖腹探查：不能用这种方法诊断，不能排除器官损伤，观察时病情探索变成声音也无可指责。a，18，4处理原则Treatment Principles，创伤的一般原则：先饶了我，以后再治。先处理生命威胁的最大危害。因此，结构顺序如下：胸部(大血管)腹部颅骨腹腔器官损伤：实质器官积极抵抗休克的同时进行外科治疗；联合脏器第一次抗休

5、克手术治疗。术中：止血，探查后；首先污染严重。后方污染轻。全面探测，注意复合伤。a，19，腹部损伤林爽事故路线图，腹部损伤(决定1:内脏损伤与否)无：症状治疗可疑：(决定2:任何类型的器官损伤)实质性联合积极抗休克同时进行术前防震手术，a，20，第二节，分为三种类型(1)，膜下破裂没有破裂，(2)中央型破裂形成血肿，(3)真实性脾破裂85%林爽症状及诊断。典型出血性休克病例，a，22，a，23，特别要注意的情况和治疗：膜下血肿，因某种弱外力突然发作的脾脏破裂在治疗中发生压倒性情况，通常发生在创伤后12周，要非常警惕。称为迟发型脾破裂。治疗：一旦被诊断，立即进行手术。通常是胰腺切除术。的(Spl

6、enctomy)。孩子们也做脾脏修复和脾脏移植。还有近年来的郑智薰外科保脾疗法。a，24，2，肝破裂Injuries of the liver占各种腹部损伤的1520%，右肝损害多于左肝，肝硬化时更容易损伤。病理类型和林爽方面与脾破裂很相似。但是，如果肝脏破裂，胆汁可能溢出腹部，腹痛和腹膜刺激剂比脾破裂更为明显。破裂的血管与胆管沟通，因此周期性的胆道也可能出血。中央型破裂形成肝脓肿，a，25，a，26，肝破裂治疗的基本要求：完全清创，正确止血，消除胆汁溢出，建立无缝引流。肝癌破裂最好一步切除。10厘米长，3厘米深：维修和排水。10厘米长，3厘米深：大型网格填料和排水。多唇或星形胶质破裂：不规则间充质切除术。伴有大血管损伤：直接血管修复。a，27，3，小肠损伤Small bowel injuries，受伤机会更多。有明显的腹膜炎，通常出现得早。少数患者有气腹。有消化道症状。中毒症状，后败血性休克。一旦确诊，就立即做手术。修复和/或肠切除术吻合和引流。a、28、a、29、4队长