四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用ppt课件

1、四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用，解蜜中医药大学附属医院肾内科，四妙散自制，易于阅读。它由苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁组成。处方中黄柏为王，取其苦以燥湿，寒以清热，其性平长于清下焦湿热；苍术为臣，苦而燥，善健脾燥湿；牛膝具有滋补肝肾、强筋骨、活血通经的作用，同时又是助手和使者；薏苡仁是一种辅助药物，因为它渗透湿气，释放混浊，并引导湿热小便。原经名为：“丹溪说怀牛膝能使各种药物下降”，故怀牛膝在本方中也用作下半身疾病的通经药。苍术和薏苡仁能健脾利湿，切断湿热之源。全方具有清热利湿、活血通络的功效，各药配伍治疗湿热下注证。从中医辨证的角度来看，泌尿系统疾病在发生发展过程中往往表现为湿热下注证；从西医的

2、发病机理来看，现代药理研究表明，全方具有免疫调节、抗炎镇痛的作用。因此，四妙散被广泛应用于泌尿系统疾病的治疗，并取得了明显的疗效。前言，引言，01，病历1:肾病综合征，02，病历2:慢性肾功能衰竭，03，病历3:前列腺增生，04，病历4:慢性前列腺炎，01，肾病综合征，文本标题一，文本标题二，文本标题三，崔某等。当前病史：2008年3月，眼睑和下肢突然水肿，伴有疲劳、胸闷、腹胀和背痛。辅助检查：尿常规显示尿蛋白()，潜血(；24 h尿蛋白定量6.3g；血清生化显示白蛋白23.3克，胆固醇10。76毫摩尔/升，甘油三酯3。43毫摩尔/升和低密度脂蛋白7。21毫摩尔/升.肾活检病理：轻度系膜增生性

3、肾小球肾炎。西医诊断：肾病综合征；中医诊断：水肿。经糖皮质激素、双嘧达莫(双嘧达莫)、碳酸钙(乔迪)、金水宝胶囊和黄葵胶囊治疗后，水肿和尿蛋白均有所减轻，但患者使用糖皮质激素后出现多种不适。2008年7月18日，患者就诊时，糖皮质激素处于减量阶段(甲泼尼龙40 mg，每日一次，服用40天)。病历1:肾病综合征，正文标题1，正文标题2，正文标题3，目前症状如下：面色潮红，五心烦热，轻度水肿，腰酸背痛，鼻衄，口干咽干，食欲不振，失眠多梦，每天大便3 -4次，舌质红，稍余。清热利湿，健脾益气，活血利湿。 配方为：四妙散33，360黄白9克白术15克川牛膝15克薏苡仁15克白术15克白扁豆30克党参1

4、5克云车15克车前子15克(包)王不留行15克赤芍15克川芎12克滑石30克生甘草6克10剂，每日一次。 同时继续配合糖皮质激素治疗。随访：2008年7月29日，患者再次就诊，上述症状明显改善。24小时尿蛋白定量为4.3g/24h；尿蛋白()和隐血()常规尿检；低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯均下降，白蛋白为25.7克/升，服用四妙散后效果良好。上述症状逐渐消失，蛋白尿逐渐转阴，白蛋白升至正常水平。病历1:肾病综合征，正文标题1，正文标题2，正文标题3，根据：此病例属于中医“水肿”范畴。肾病综合征引起的水肿多由外感湿邪、脾阳困或饮食疲劳引起，损害脾气，导致脾失输、水失调肾脏淤血、肾脏变暖和膀胱气

5、化失衡会导致水停止燃烧。从以上两个方面来看，“如果水被堵住了，血液就不能工作”和“如果血液不好，那就是水”。病历1:肾病综合征，正文标题1，正文标题2和正文标题3。对于这种水肿，既要治疗血和水，又要清热利湿。配方是选用四妙散：黄柏、苍术、薏苡仁、白扁豆、茯苓、车前草和滑石清热、健脾、利尿；川牛膝、赤芍和王不留行活血化瘀；党参白术补气，“气血不畅”。现代药理研究表明，苍术能改善肾小球的病理变化，具有良好的消除蛋白尿和水肿的作用。活血化瘀中药具有扩张血管、改善微循环、增加肾血流量、抑制血小板聚集、增加纤溶活性、抗缺血缺氧、抑制抗体生成的作用。因此，四妙散对肾病综合征引起的水肿有很好的疗效。病历1:

6、肾病综合征，02，慢性肾衰竭、正文标题1，正文标题2，正文标题3，陈某，男，82岁，退休。当前病史：2008年5月23日首次诊断为“双下肢水肿超过4个月”。症状为：下肢水肿：条，尤其是下午，面色晦暗，气短乏力，口粘，早上痰多，腰膝不痛，手脚不温，小腿抽搐，一天大便四次，舌质肥腻。血压为：160/80 mmHg。辅助检查：生化：肌酐172。1微升/升，尿素氮11。7毫摩尔/升；血常规：血红蛋白99克/升；b超：左肾多发性囊肿，左肾多发性结石，左肾体积缩小和弥漫性改变(83 mmX 44 mm)，右肾弥漫性改变。西医诊断慢性肾功能衰竭：例(代偿期)；中医诊断：虚(脾肾两虚，湿浊壅盛)。病历2:慢性

7、肾功能衰竭，正文标题1，正文标题3，治脾肾、清热利湿、活血化瘀，我们选用四妙散加：黄白白术9g、川牛膝15g、薏苡仁12g、云苓皮30g、六雪中猪苓30g、车前子30g、水蛭3g、白术15g、生黄芪30g、王不留行15g、山药20g、川芎15g、当归15g、肉桂12g 6剂，水煎服，同时口服非洛地平(博伊丁)10 mg，每日1次，以控制血压。 2008年5月30日，患者再次就诊，双下肢水肿明显减轻，疲劳症状改善。小牛不再抽搐了，粪便每天形成两次。血清生化：肌酐145.0微升/升，尿素氮12。0毫摩尔/升.经四妙散等药物治疗后，血清肌酐基本稳定在125-140微升。病历2:慢性肾功能衰竭，正文标

8、题1，正文标题2，正文标题3，根据：该病例属于中医“虚拟劳动”范畴。从患者的临床表现来看，该证属脾肾气虚，并有湿热瘀滞之证。气血阴阳亏虚大多是由禀赋不足、过度疲劳、饮食损伤等引起的。因为脾和肾是天的基础，疾病主要是脾和肾。在疾病的中期，虚损越来越严重，脾脏失去了健康的运输，肾脏不溶于水。因此，浊邪越来越重，浊邪能长时间溶热，属湿热证。如果气虚不能帮助血液运行，就会变成血瘀。因此，慢性肾功能衰竭常与虚实夹杂，即虚与实的综合征，其变化发展过程往往是由虚引起的，然后在虚的基础上产生虚实。治疗体虚，根据“虚补虚”、“损则益”的理论，基本原则应是滋补。阴囊潮湿，两肾疼痛，明显疲劳，无水肿，口干，口渴，有

9、时有苦味，喜饮凉水，饮酒后下腹不适。舌红，苔黄腻，脉弦滑。体格检查：肛门指检：显示前列腺有一个鸡蛋大小，中央沟变浅、光滑、坚韧，没有压痛或粘连。辅助检查：b超：前列腺大小4。5cmX 4。2厘米，内膜厚度4.0厘米；肾脏没有异常。西医诊断良性前列腺增生：例(1级)；例营养不良(湿热下注)的中医诊断。病历3:良性前列腺增生，正文标题1，正文标题2，正文标题3，清热利湿，选用四妙散加减：黄白白术9克，川牛膝15克，薏苡仁15克。苦参15克浙贝母10克夏枯草15克玄参15克白术15克当归15克川芎15克白木香15克王不留行15克6剂，每日一次。非那雄胺片(保利治)口服5毫克，每天一次。2008年12

10、月24日，患者返回门诊，尿液比以前更顺畅，阴囊湿度减轻，其他症状也明显缓解。病历3:前列腺增生，正文标题1，正文标题2和正文标题3。根据：该病例属于中医“潴留”范畴。从患者的临床表现来看，该证属湿热下注证。这种疾病的发病率与年龄正相关。内经:“膀胱，州府之官，精液藏，气化可出”由于肾气渐衰，肾阳不足，固摄力不足，膀胱气化无力，开合不畅，老年人容易患病。中老年人以后，肾脏和脾脏的功能表现出缓慢而渐进性的下降，而脾虚则导致水湿运输不畅和肌肉萎缩，因此尿频、夜尿次数增多和排尿困难。由于长期用力排尿，水道内局部气滞血瘀，瘀血与湿相结合，局部肿胀甚至硬化，形成了尿道出口周围的前列腺增生。在形成局部标记后

11、，排尿困难加重，并且该综合征越来越严重。久而久之，它变成热，形成湿热和浊毒。湿热浊毒是男科最重要的致病因素，它不仅是一种病理产物，也是一种次要致病因素。清热燥湿时，四妙散加苦参、浙贝母、夏枯草、玄参，白术健脾益气，当归、川芎、白木香、王不留行等。调理气血。病历3:良性前列腺增生，04，慢性前列腺炎、正文标题1，正文标题2，正文标题3，李，男，29岁，工人。2008年12月20日首次访问。既往病史：患者下腹、腰骶部及会阴坠痛2年以上，多次发作。前列腺炎在当地医院被诊断为“前列腺炎”，并采用间歇性药物治疗。具体药物不明，服药后好转，停药后复发。来我的诊所进行中西医结合的系统治疗。目前，例患者有腰骶

12、肿痛、下腹潮湿、性生活不和谐、双侧附睾睾丸疼痛，尤其是左侧。小便短而红，小便后呈白色滴状，大便稀薄而不成形。舌质肥红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：常规尿液检查未见明显异常，前列腺液中可见白细胞()，卵磷脂小体()和少数上皮细胞。西医诊断：(1)慢性前列腺炎；(2)双侧附睾睾丸炎。中医诊断：为浊精(湿热下注)。病历4:慢性前列腺炎，正文标题1，正文标题2，正文标题3，治疗清热利湿时，处方是用缪斯散加减：黄白9g苍术15g川牛膝15g薏苡仁15g，苦参15g浙贝母10g虎杖镜月全书。杂证大漠浊：“若实质上有浊，须以相火动之，色逆于精，故精失其位而不能闭，则源与流相续，阴溢而下，膀胱热，则痰痛而浊清，也

13、是白浊热证所致；很长一段时间，有一个脾气下沉，土壤不湿，水道不清；有一场大火已经被扑灭了，心和肾都没有付出，光滑不坚实，浑浊也不比那更好。没有热，这一切都是白色和混浊的。”病历4:慢性前列腺炎，正文标题1、正文标题2、正文标题3，从中可以看出本病多以早期热证、后期脾肾气不足、湿浊壅盛、久入络脉、气血凝滞、络脉不通为特征，是慢性病程中的病机反映。年轻男性处于危险边缘，他们的愿望不能令人满意，或者他们的性生活不规律；或不良饮食、烟酒过度成瘾、辛辣和浓味等。导致湿热，积炭，遗精。因此，它主要是基于经验证据，往往表现为湿热，随着时间的推移气滞血瘀，但没有明显的虚证。该案以四妙散、苦参、浙贝母、虎杖为治下焦湿热，以荔枝核、郁金为止痛方，以柴胡、川芎、当归为调气血方，以蒲黄、瞿麦为利湿通淋除浊方，以川牛膝、白术为健脾益肾方。现代药理研究表明，清热利湿药能消除炎症性病变，促进炎症性分泌物的排出；活血化瘀药物能改善前列腺微循环，促进药物渗透到腺体组织；补药可以提高前列腺的免疫力和抗感染能力。病历4:慢性前列腺炎，四妙散的作用机制，正文标题1，正文标题2，正文标题3。