多发性骨髓瘤ppt课件

1、.1，多发性骨髓瘤(mm)，xyy 2015-8-20。2，总论，定义：以骨髓中单克隆浆细胞大量增殖为特征的恶性疾病。复制性血浆细胞直接渗入组织和器官，其分泌的m蛋白直接与临床多种症状的流行病学有关。MM发病率占造血系统肿瘤的10%，中尉和老人、中尉的发病年龄约为65岁，男女比例233601。3，发病机制，复杂，与多种因素相关。“第二次打击”主义，4，随着林爽方面、大部分慢性病、早期无症状、疾病的进行，出现多种症状。1 .骨骼破坏(骨痛)2。贫血3。肾功能衰竭4。高钙血症5。发烧和感染，6 .出血倾向7。骨髓浸润8。淀粉样变(IgD14)，t(14)；(16)，17p- (7)生化检查：1，白

2、蛋白减少，球蛋白升高(IgG，IgA，IgM类型)2，CrBUN 3，血清钙，磷测定4，碱性磷酸酶(8、确定骨损伤的影像检查，9，诊断，1，骨髓单克隆血浆细胞2，血液或尿液m蛋白3，与骨髓瘤相关的最终器官损伤(CRAB)CRAB 33601，钙正常上限0.25mmol/L或2.75mmol/L 2，Cr173umol，10，诊断标准，11，林爽兵器，Durie-salmon兵器和肿瘤负荷。12，林爽兵器，国际兵器及重水机，13，鉴别诊断，14，鉴别诊断，15，治疗原则，无症状骨髓瘤或D-S分期I/s观察，3月症状的MM或无症状，但已发生骨髓瘤相关器官衰竭的骨髓瘤患者应及早治疗。年轻的骨髓瘤患者

3、(65岁)倾向于自体干细胞移植者，诱导其避免使用烷基化剂和硝基脲药物。骨髓瘤患者(65岁)不建议移植。适用于16、65岁的autoSCT刘涛治疗方案，vincristine adriamycin dexamethasone tallidamethasone tallidamethasone(VADT)talidamidexamethasone(TD)bortezoamidexamethasone(BD)，18、65岁或autoSCT(血液Cr176mol/L)刘涛治疗方案，以上方案MP(marflane frennison)cyclophosphamide vincristine卡氮芥末mar

4、fane frennison(M2)MPV建议血清自由颈圈(例如没有新娘胃的骨痛或骨痛程度严重的情况下，检查6个月以上的x光骨骼照片、MRI、PET/CT)。一般化疗需要在大约34个治疗过程(包括新药计划，可以提前)中评估病情的疗效，如果MR以上(如果不能超过MR，需要原药耐药或NC，替代治疗方法)，可以继续用原计划治疗，各项指标3个月以上的疾病稳定在平时，20，可以维持治疗，治疗时期裴珉姬：干细胞移植，21、治疗阶段监测和管理裴珉姬、无ROTI证据等裴珉姬阶段，每1年3个月复查上述指标；2年以上每6个月审查上述指标。，22、自体干细胞移植，自体造血干细胞移植往往在有效化疗后3-4疗程；可自体

5、造血干细胞移植的患者不使用烷基化剂和硝基脲药物。第一次自体干细胞移植后获得VGPR以下疗效的患者可以进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内完成。第一次自体干细胞移植后获得VGPR以上疗效的患者可以进行观察或裴珉姬治疗，也可以实验第二次自体干细胞移植，但患者不一定受益。23、原发性耐药MM的治疗，继续替换治疗为未使用的新方案；如果可以换个新方案接受PR以上的话，可以考虑自体干细胞移植。配合临床试验，进入临床试验。24、MM复发的治疗，化疗后复发：在缓解后6个月内复发，改为以前未使用的新方案，缓解后6个月以上复发，可以尝试诱导原缓解的方案；无效人员，替换为以前未使用的新方案。

6、干细胞移植(自体，断奶电子)，移植后复发：断奶电子移植后复发：注入捐赠者淋巴细胞，使用以前没有使用过的包含新药的程序。自体干细胞移植后复发：同种造血干细胞移植，25，骨病治疗，双膦酸：氯膦酸钠，帕米膦酸钠，唑来膦酸，伊万膦酸。使用静脉制剂时，严格掌握注射时间，使用前后观察肾功能的时间目前不确定，一般为2年以上。外科治疗：长骨疾病合理骨折或脊椎骨折压迫脊髓手术，有症状的脊椎压迫骨折可能脊椎后遗症手术；放射治疗：严重疼痛，镇痛效果不好的时候，可以进行局部低剂量放射治疗，从而在干细胞采集前避免全身放射治疗。26，治疗其他并发症，高钙血症水合，利尿：使用双膦酸盐；糖皮质激素和(或)降钙素，贫血可以考虑

7、高粘血症血浆交换中的促红细胞生成素，感染应积极治疗各种感染，按照免疫低下的原则处理，肾功能不全利尿剂，(减少尿酸形成，促进尿酸排泄)肾衰竭的人，为了避免静脉造影，应积极透析郑智薰类固醇抗炎镇痛剂。 27，28，中国MM疗效标准，严格意义上的完全缓解(sCR)完全缓解(CR)完全缓解(nCR)非常好的部分缓解(VGPR)部分缓解(PR)精细缓解(MR)，无变化(NC)、29、完全缓解(CR)，必须满足以下所有条件：血清和尿液m蛋白免疫固定电泳均为阴性；软组织浆细胞瘤消失。溶解的骨病变在范围或数量上没有增加。骨髓浆细胞5(非分泌性骨髓瘤，至少2次，至少6周以上的肝脏骨髓检查，其浆细胞5)。30，严

8、格意义上的完全缓解(sCR)，接近完全缓解(nCR)的nCR，以sCR Cr为基准，血清的自由颈链比率正常和骨髓(免疫集体化或免疫荧光法)没有发现克隆血细胞。除nCR免疫固定电泳阳性外，其他各项指标均达到CR标准。31，非常好的部分缓解(VGPR)，部分缓解(PR)，VGPR:血液m蛋白减少90和尿液轻链100mg/24h，未达到CR标准。PR:血清m蛋白减少50(非分泌性骨髓瘤需要骨髓浆细胞减少50)；24小时尿液的轻链下降到90或200毫克/24小时以下。软组织浆细胞瘤50减少；溶解骨病变在范围或数量上没有增加。32，微缓解(MR)，血清m蛋白水平降低2549(不分泌骨髓瘤的骨髓中血浆细胞

9、减少2549)；24小时尿轻链下降到5089，但200mg/24h；大于。软组织浆细胞瘤减少2549；溶解骨病变在范围或数量上没有增加。33，无变化(NC)，平台期间，NC:在小缓解和疾病进行之间。平台期间：进行性骨髓瘤相关器官或功能障碍的证据，以及m蛋白和24小时尿液轻链分泌水平的变化25和3个月以上。，34、疾病进展(PD)，治疗中或平台以下一项或多项复发：血清m蛋白水平升高标准水平的25和/或绝对值提高5g/l；24小时尿轻链分泌为基准水平的25和/或绝对值200mg增加一个。骨髓浆细胞比率增加参考水平25，绝对值增加10。原始溶解骨损伤或软组织浆细胞瘤体积比以前增加了。出现新溶解骨病变或软组织浆细胞瘤。无法解释为其他原