原发性甲状腺功能亢进ppt课件

1、1、原发性甲状腺机能亢进2、局部解剖、甲状软骨下、气管两侧、峡部和左右两侧叶构成，峡部与舌骨相连。 甲状腺被两个被膜复盖。 内层被膜称为甲状腺固有被膜，外层被膜称为甲状腺外科被膜。 双以往膜间有稀疏的结缔组织，包括甲状腺活动、静脉和淋巴、神经和甲状旁腺。 在正常情况下，能够看到或接触甲状腺并不容易的吞咽时上下的甲状腺的血供给丰富，由甲状腺上动脉(外颈动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供给。 甲状腺有上、中、下三个主要静脉。 甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。 甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。

2、喉神经也来自迷走神经，内支和外支：内支(感觉支)分布于喉黏膜的外支(运动支)接近甲状腺上动脉，同行，支配环甲肌，使声带紧张。4、甲状腺功能：甲状腺激素的合成、储存和分泌细胞。 甲状腺素被分为四碘甲状腺素(T4 )和三碘甲状腺素(T3 )这两类，它们是含有碘元素的被称为酪氨酸的有机结合碘元素。 甲状腺素的主要作用(1)增加全身组织细胞的耗氧和发热；(2)促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；(3)促进人体生长发育和组织分化。 5、甲状腺机能亢进外科治疗6、甲状腺机能亢进(甲状腺机能亢进)是由于多种原因丧失正常甲状腺素分泌细胞种子文件储备机制，是循环中以甲状腺素异常增加全身代谢亢进为主要特征的疾病的

3、总称。 病因： 1、原发性甲状腺机能亢进症：最常见的是甲状腺肿起和云同步出现机能亢进症。 腺体肿大为弥漫性，双侧对称，常伴有眼乌珠突出，亦称“突眼性甲状腺肿”。 2、继发甲状腺机能亢进症：患者罕见经历结节性甲状腺机能亢进症。 没有眼乌珠突出，容易发生心肌损害。 3、高功能腺瘤：少见。7、原发性甲状腺机能亢进的病因至今尚不完全清楚。 继发性甲状腺机能亢进症和高功能腺瘤的病因也不完全清楚。8、诊断1、临床表现：甲状腺肿大、性急、易兴奋、失眠、双手颤抖、怕热、多汗、皮肤湿润、食欲亢进但消瘦、身体轻、心慌、脉搏快、血压大、内分泌紊乱、乏力、易疲劳、肢体近端肌萎缩等。 其中脉率的增加和脉压的增加尤为重要

4、，往往成为判断病情程度和疗效的重要指标。 2、特殊检查： (1)基础代谢率测定基础代谢率=(脉搏压)-111测定基础代谢率完全安静空腹进行。9、正常值为10%； 上升到200%时轻度甲状腺功能亢进，30%为中度，60%以上为重度。 (2)甲状腺摄取131的碘元素率的测定(3)血清中的T3和T4的含量在测定甲状腺机能亢进时，血清T3比正常的4倍左右高，T4只不过是正常的2倍半，因此T3的测定对甲状腺机能亢进的诊断有很高的易感性。1.0、甲状腺大部分切除术至今仍是最常用的有效治疗方法，患者90%痊愈，手术死亡率低于1%。 手术治疗的缺点是一定的并发症和约4%5%的患者术后甲状腺功能下降。1.1、手

5、术特点： (1)自发性甲状腺机能亢进或高功能腺瘤； (2)中度以上的原发性甲状腺机能亢进(3)腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等甲状腺机能亢进(4)抗甲状腺药或131I治疗后复发(5)宫内孕快，中期的甲状腺机能亢进患者，1.2，手术禁忌证(1)青少年患者(2)症状轻者(3)老年人或重度器质性疾病可经受手术、1.3、术前准备1、一般准备可以给精神紧张和失眠症的人使用镇静和安眠药。如果心率太快，可以说出血压和安全感。 心力衰竭者必须给洋地黄制剂。 2 .术前检查(1)颈部透视或摄影(2)检查心脏(3)喉镜检查(4)测定基础代谢率。1.4、3、药物准备是术前降低基础代谢率的重要环节。 有两种方

6、法： (1)使用硫脲类药物均可服用碘元素剂；(2)均为碘元素剂，可在2.3周后基本特罗尔甲状腺功能(患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉搏率9.0次/分钟以下，基础代谢率2.0 )手术。 说明：碘元素剂作用抑制蛋白水解作用酶催化剂，减少甲状腺球蛋白分解、抑制甲状腺激素释放，碘元素剂可减少甲状腺血流量，减少腺体充血变硬。 因此，一旦不再服用碘元素剂，甲状腺滤泡中储存的甲状腺球蛋白大量分解、甲状腺机能亢进症症状再次出现、甚至比在先严重，未准备手术者不服用碘元素剂。1.5、手术后注意事项1、麻醉一般可以是颈丛神经布摇滾乐，也可以是静吸复合麻醉。 2 .手术要温柔、细致、认真止血，注意甲状旁腺和喉返神

7、经的保护。 (1)也要注意将甲状腺腺体暴露于一盏茶。 (2)甲状腺切除数通常切除腺体的80%，峡部也切除。 (3)严格止血。 3 .术后观察和护理后继续服用复方碘化钾元素溶液。1.6、手术的主要并发症1、术后呼吸困难和窒息原因有： (1)切口内出血压迫气管；(2)喉水肿；(3)气管塌陷；(2)喉返神经损伤大多是在手术处理甲状腺下电极时不慎切断、缝合、扭伤、牵拉造成的永久性或暂时性一侧的喉返神经损伤，几乎都能引起嘶哑的声音，健侧声带可以代偿。 双侧喉返神经损伤可导致失声和严重呼吸困难，可能导致窒息，必须立即气管切开。1.7、3、喉神经损伤如果损伤外支，环甲肌就会麻痹症，引起声带松弛、音调下降。 如果内枝损伤，喉粘膜感觉丧失，特别是饮水，容易误咽而咳嗽。 一般经管人治疗后可通过自各儿恢复。 4、手足痉挛5、甲状腺危象是甲状腺机能亢进的严重并发症：高烧(39c )、脉搏(120次/分)、神经、循环和消化系统的严重功能故障，如烦躁、瞻仰、出汗、呕吐、拉肚子等反应，该病是由于甲状腺激素过量释