外科学第八版-纵隔肿瘤ppt课件

1、.,1,外科学 Surgery 第版,.,2,原发性纵隔肿瘤,朱 峰 蚌埠市第一人民医院 胸外科,.,3,教学大纲本节知识点,【熟悉】 纵隔的解剖分区及不同部位常见肿瘤的临床表现、诊断和处理方法。 【教学内容】 常见纵隔肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。,第28章 原发性纵隔肿瘤,P298,.,4,重点,难点,名词,纵隔的分区 常见纵隔肿瘤好发部位和外科治疗原则,各种常见纵隔肿瘤的临床表现,mediastina tumor neurogenic tumor teratoma dermoid cyst thymoma,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,5,纵隔解剖,纵隔：由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜

2、围成的上至颈部下至膈肌的间隙 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,6,胸骨角与第四胸椎下缘的连线上、下纵隔 下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分,纵隔分区四分区,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,7,纵隔肿瘤好发部位,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,8,纵隔肿瘤好发部位,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,9,后纵隔，脊柱旁肋脊区 多为单个，良性多于恶性 压迫、恶性侵犯疼痛,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,10,自主神经系统肿瘤（植物神经） 良性：1. 神经节细胞瘤（交感神经） 2. 神经纤维瘤（迷走神经，少见） 恶性

3、：1. 神经母细胞瘤（交感神经） 2. 节细胞神经母细胞瘤（交感神经）,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,11,起源于外周神经的肿瘤（脊柱神经根、肋间神经） 良性：1. 神经鞘瘤 2. 神经纤维瘤 恶性：1. 恶性神经鞘瘤 2. 神经纤维肉瘤,常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,12,右后上纵隔神经鞘膜瘤,A,B,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,13,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,14,前纵隔，接近心底部的心脏大血管前 根据胚层来源分为：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤 多数良性90%,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,15,

4、表皮样囊肿：外胚层，囊性为主 含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织 皮样囊肿：中、外胚层，囊性为主 含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织 肌肉、腺体 畸胎瘤：外，中，内胚层，实体瘤为主，囊壁常钙化 含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织 肌肉、腺体 支气管、肠壁等组织,常见的纵隔肿瘤畸胎瘤/皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,16,前纵隔皮样囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,17,左侧胸腔畸胎瘤（钙化、脂肪影）,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,18,前上纵隔 椭圆形阴影或分叶状，边界清楚 多为良性，包膜完整，临床潜在恶性，易浸润 皮质型、髓质型、混合型,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.

5、,19,胸 腺 前上纵隔，“H”状 中枢淋巴器官（胚胎期造血功能） 产生T淋巴细胞、分泌胸腺素。 出生1012g -青春期2050g-成年525g,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,20,胸腺瘤与重症肌无力 15胸腺瘤合并重症肌无力 50%以上重症肌无力有胸腺瘤或胸腺增生异常 重症肌无力：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力 眼肌型：眼睑下垂、复视、 躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来 延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力呼吸困难。 混合型：多见，为全身多肌群无力。,常见的纵隔肿瘤胸腺瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,21,典型病史,男性，16岁，复视伴眼睑下垂两年。 查体：神

6、清，呼吸可，浅表淋巴结未及，心肺腹（-），四肢肌疲劳试验阳性。 辅检：胸片及胸部CT均示：前纵隔占位病变,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,22,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,23,提示胸腺瘤有恶性可能： 肿瘤短期内明显增大； 较大分叶，边缘毛糙，与纵隔大血管分界不清 伴有心包或胸腔积液。,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,24,胚胎发育中胚细胞异位 圆形或椭圆形、薄壁 边界清楚 气管支气管囊肿 食管囊肿（前肠囊肿、肠源性囊肿） 心包囊肿,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,25,气管、支气管囊肿 中纵隔，隆突、支气管附近 内膜为假复层纤毛上皮、囊壁有平滑肌、软骨 囊液为糊状黏液,常

7、见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,26,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,27,食管囊肿 后纵隔 内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见 囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌 囊液为颜色较深的糊状液,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,28,心包囊肿 中纵隔，心膈角 内膜为单层间皮细胞 囊壁薄、透明、囊液为清亮液体,常见的纵隔肿瘤纵隔囊肿,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,29,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,30,胸骨后甲状腺肿 / 甲状旁腺瘤 颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上、前纵隔 多位于胸骨后方、气管前方和气管旁 与颈部肿物相连，并可随吞咽动作而上下移位,常见的纵隔肿瘤胸

8、内异位组织肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,31,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,32,全身性恶性肿瘤 起源于淋巴结或结外淋巴组织 双侧，不规则，融合成块，侵犯肺、胸膜及心脏 淋巴肉瘤，霍奇金病及非霍奇金病 发热和浅表淋巴结肿大 不宜手术，放疗或化疗,常见的纵隔肿瘤淋巴源性肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,33,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,34,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,35,间叶组织肿瘤（少见）： 1.血管源性 2.脂肪组织性 3.结缔组织性 4.肌肉组织性,常见的纵隔肿瘤其他肿瘤,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,36,症状取决于： 1. 肿瘤的良、恶性 2. 大小、部位、生长速度 3

9、. 有无内分泌表现 4. 有无压迫与外侵,纵隔肿瘤临床表现,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,37,胸闷、胸痛：胸骨后、神经骨骼 压迫神经系统： Horner综合症、声嘶、截瘫 压迫呼吸系统：肺炎、肺不张、呼吸困难 压迫大血管：上腔静脉综合症 压迫食管：吞咽困难,纵隔肿瘤临床表现,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,38,伴甲亢或随吞咽上下活动？ 胸骨后甲状腺肿 咳出毛发或豆腐渣样皮脂物？ 畸胎瘤 伴重症肌无力 胸腺瘤,纵隔肿瘤临床表现特异症状,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,39,胸部影像学检查：X线片、CT、MRI 超声：判断实质性，血管性或囊性 放射性核素：I胸骨后甲状腺肿 活检：颈部肿大淋巴结活检

10、、其他部位活检 气管镜，食管镜，纵隔镜 血浆激素测定： 甲状旁腺瘤 甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤AFP、HCG,纵隔肿瘤诊断症状+体征+检查,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,40,1. 肺内肿瘤：中央型肺癌症状+纤维支气管镜 2. 主动脉瘤：梭形，杂音+主动脉造影 3. 包虫病：流行病学，包虫特异性检查三项 4. 纵隔淋巴结结核：结核症状，抗痨有效 5. 胸椎结核：结核症状，病变梭形，抗痨有效,纵隔肿瘤鉴别诊断,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,41,手术切除：绝大多数原发性纵隔肿瘤（良、恶） 放疗/化疗：恶性淋巴源性肿瘤 恶性纵隔肿瘤外侵邻近器官无法切除 恶性纵隔肿瘤已有远处转移 术后辅助治疗,纵隔肿瘤治疗,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,42,小 结 常见原发性纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，大多为良性。 纵隔的临床分区有助于诊断原发性纵隔肿瘤。 CT是鉴别诊断原发性纵隔肿瘤的主要手段。 手术治疗适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤。,第28章 原发性纵隔肿瘤,.,43,思考题,1. 简述纵隔的分区？ 2. 列举出