咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗ppt课件

1、临沂市肿瘤医院，咯血、呕血和黑便的诊断及鉴别诊断，2。学习目标，1。掌握咯血、呕血和便血的定义。掌握呕血和黑便的症状及相关诊断。熟悉咯血、呕血和黑便的定义和病因。掌握咯血、呕血、黑便的发病机理。咯血：咯血、喉任一部位和喉下呼吸道出血、口腔分泌物症状、咯血与其他部位出血的区别、6、咯血的病因和机制(1)。原因很多，常见于呼吸系统和心血管疾病。支气管疾病：常见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎。其机制主要由炎症、肿瘤和结石引起，导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂。咯血的病因和机制(2)，2。肺病：肺结核、肺脓肿和肺炎。在中国，咯血的主要原因是肺结核，尤其是浸润性

2、、空洞性和干酪性肺炎。肺部疾病咯血的出血机制：(1)少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出；(2)中度咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大咯血：继发于小动脉或结核分支扩张的动静脉瘘破裂。咯血的病因和机制(3)，3。心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压等。心血管疾病引起的咯血以少量咯血或痰中有血、大量咯血和粉红色泡沫状血痰为特征。其机制主要是由肺泡壁或支气管内毛细血管的破裂和由肺充血引起的支气管粘膜下层的支气管静脉曲张破裂引起的。咯血的病因和机制(4)，4。其他：血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血；急性传染病流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病；风湿结节性多动

3、脉炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病、韦格纳肉芽肿；妇科疾病中的气管支气管子宫内膜异位症。11，临床特征(1)，年龄：患有肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄的年轻成年人，40岁以上的长期重度吸烟者，患有支气管肺癌引起的慢性咳嗽并伴有少量咯血和色素减退性贫血的儿童，特发性含铁血黄素沉着症，12，临床特征(2)，咳嗽量：少量低于100毫升/天；中剂量100-500毫升/天。大咯血超过500毫升/天或一次咯血超过300毫升。13、大咯血、空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿伴血痰、支气管肺癌伴血痰、严重咳嗽、慢性支气管炎和支原体肺炎、14，临床特征(3)，颜色及性状：鲜红色肺结核，支气管扩张，肺脓肿及出血性疾

4、病，锈血痰，典型肺炎球菌性肺炎，也可见肺吸虫病及肺泡出血，砖红色胶状痰，典型肺炎，肺炎克雷伯菌，暗红色痰，二尖瓣狭窄，浆液性粉红色泡沫痰，左心衰，浓暗红色血痰，肺梗塞。15，伴随症状，1。发烧：传染病；胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等。3、咳嗽：支气管肺癌、支原体肺炎等。4、脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎等。5.皮肤和粘膜出血：血液疾病、流行性出血热等。6.黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。7.杵状指：分支增大、肺脓肿、支气管肺癌等。16，咯血的诊断，询问要点1。以前有咳嗽的病史吗？2、发病年龄、病程、咳嗽量、颜色和性状、有无咳痰、痰量、性状和气味。3、

5、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。4、是否有肺结核暴露史、烟酒成瘾史、是否有职业性粉尘暴露史等。4.是否有全身出血和黄疸。5.女性询问与月经史的关系。月经期间咯血可能是子宫内膜异位症。咯血的诊断、体格检查(1)病人的意识和一般精神状态，是否有明显的轻重(4)全面详细的胸部检查：(5)是否有全身性出血：18，咯血诊断，辅助检查，胸部X线检查：胸部X线，断层，支气管造影，这种影像学特征为咯血的病因诊断提供了依据，例如，肺尖部的浸润性阴影多为肺结核，呈团块状或圆形，边缘有毛刺和切口。痰检：细菌学和脱落细胞学检查提供病因诊断。这种检查方便、简单、经济，不容忽视。应反复送检，材料应正式；支气管镜检查：

6、确定出血部位，进行组织活检，取支气管分泌物进行细菌学和细胞学检查；超声检查：如狭窄的风心；血常规检查：如血液疾病。1.急救措施：(1)严格卧床休息，低头高脚45，轻拍背部，迅速排出积血，低垂头部，尽快清除口、喉、鼻中的血液(血凝块)，取出假牙。由于侧卧，冰袋被放在胸部。(2)气管插管：将一根带有侧孔的粗鼻导管插入气管，以吸出血液并缓解窒息。(3)支气管镜抽吸止血。(4)心肺复苏和抗休克治疗。20、咯血治疗，2、应用止血药物：(1)垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静脉注射(10-15分钟后)，然后20u加5%葡萄糖水500ml静脉注射维持治疗。(2)滴加100毫升4-6克氨基乙酸15

7、-30分钟，然后保持1克/小时12-24小时。(3)维生素K、罗安血、维生素C、止血环酸、止血敏感性等。3.紧急外科治疗。4.支气管动脉栓塞。5.氧疗和输血。21.咯血的治疗。窒息的观察和治疗(1)及时发现窒息的先兆：如果咯血突然中断，呼吸停止，钳子夹住，易怒，口中有血块，极度紧张等。它应该马上被救出来。(2)窒息的治疗：迅速清除口中的血凝块，立即进行气管插管，吸出血液解除气道阻塞，即给氧4-6L/min，必要时进行气管切开和机械辅助呼吸。22，咯血治疗，其他治疗 1。及时清理呼吸道分泌物。保持房间温暖、安静和新鲜。2、严格观察生命体征，做好患者及其家属的心理咨询，解除恐惧，保持安静，配合治疗

8、。3、抢救争分夺秒，快速温和，处置准确有效。4.及时准备抢救设备和各种急救药品，并做好抢救记录。23，呕血，24，呕血的定义，由上消化道疾病(屈韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰腺疾病)或全身性疾病引起的急性上消化道出血，以及通过口腔吐出的血液。呕血的病因(1)、食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食道癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压引起的食管静脉曲张出血。2.消化性溃疡：十二指肠溃疡是最常见的。3.急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酒精中毒药物；急性应激性溃疡：严重感染、创伤手术、休克、烧伤等。呕血的病因(2)，4。肝胆疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝肿瘤破

9、裂；胆囊和胆管结石、胆管癌、寄生虫等。5.胰腺疾病：急性胰腺炎并发脓肿或囊肿，胰腺癌破裂出血。6.其他：血液疾病、急性传染病、尿毒症、肝衰竭和呼吸衰竭。呕血的三大病因，消化性溃疡出血，肝硬化食管下端静脉曲张和胃底出血，急性胃粘膜出血，28例，呕血的临床表现(1)，1例。呕血前的恶心和呕吐：血液滞留在胃中超过250-300毫升会导致呕血，并伴有黑便。2.呕血的特征取决于出血量和在胃中停留的时间。呕血的临床表现(2)，多出血，时间短：鲜红。(1)800-1000毫升急性出血性贫血、头晕、乏力、心悸、出汗、皮肤和粘膜苍白；(2)1000毫升，除上述症状外，失血性休克、冷心率、四肢冷汗、血压90/60

10、毫微克或比原血压低25%；出血少，时间长：棕黑色，咖啡渣样(HB与胃酸反应形成酸化阳性铁Hb)，30，呕血的临床表现(3)，3，患者全身症状：取决于出血量和速度。4.上消化道出血后，患者常出现稀便，可能是血便、正常大便或失血性晕厥。5.消化道大出血后，患者常出现低烧。血常规：血红蛋白和红细胞在早期仍可正常，因此不能反映出血程度，但应根据心率和血压来判断。31，伴随症状(1)，1。上腹痛：中青年人，慢性复发性，具有一定的周期性和节律性，在消化性溃疡中较为常见。肝脾肿大：肝硬化、门静脉高压和肝癌。黄疸：肝胆疾病和传染病。4.皮肤和粘膜出血：血液疾病和凝血功能障碍疾病。32，伴有症状(2)，5。头晕

11、、发黑、口渴、冷汗：表示血容量不足。其他：对于近期服用非甾体抗炎药、大面积烧伤、脑外科手术、脑血管疾病和伴有呕血的严重创伤的患者，应考虑急性胃粘膜出血。33.询问呕血病史并注意：确定是否为呕血的原因、呕血的颜色、呕血的量、伴有呕血症状的患者的一般情况、是否有上腹疼痛、反酸、气短和消化不良的病史、是否有肝病史和长期服药史，并注意药物名称、剂量和反应。34岁。2020/7/8，咯血和呕血的区别，35，2020/7/8，上消化道出血的病因分类。36、呕血的治疗，当患者出现上消化道出血，特别是大量出血时，积极分析判断可能的原因并同时进行治疗，以防止患者遭受休克或已经遭受休克的人病情进一步恶化而危及其生

12、命。1.一般治疗措施卧床休息，低血压患者应去枕头处躺下，保持呼吸道通畅；吐血时应避免因血液吸入气管而造成窒息；休克或老年患者应给予吸氧；呕血或大量出血或认为食管静脉破裂出血的人应禁食。如有必要，他们可以插入胃管以监测出血，并密切监测生命体征，如脉搏、心率、呼吸、血压和意识；休克患者还应观察尿量。2.积极补充血液中的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品、生理盐水和与体液等渗的葡萄糖溶液；失血过多或休克患者应使用输血补充血容量。肝硬化患者应输注新血以防止氨中毒。呕血的治疗、止血药物的应用(1)抑制胃酸分泌的药物：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。(2)生长抑素：14肽天然生长抑素，8肽生长抑素类

13、似物奥曲肽(善宁)可直接降低门静脉压力。(3)血管加压素(4)其他止血药物：如血凝酶(立止血)、口服凝血酶或去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)、口服白药或白芨粉等。静脉滴注可以选择药物，如乙胺丁醇或氨甲苯酸。4。三腔二囊管压迫止血食管静脉曲张出血可采用三腔二囊管压迫止血法治疗。不耐受通常伴随吸入性肺炎、窒息、糜烂、溃疡或压迫部位的组织坏死，是一种非常规手段。呕血的治疗，5。直视下高频电刀、热探头、微波或激光内镜止血；将止血药物直接喷洒在溃疡出血部位或其周围，达到止血的目的；静脉曲张内镜注射硬化剂或静脉曲张结扎。6.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的介入放射治疗易发生肝性脑病。7.外科嘿。39岁，便

14、血，40、便血的定义，便血，(血红蛋白中的铁细菌转化为硫化铁)关系：呕血、便血、便血、消化道出血、肛门排气。颜色可以是鲜红色、深红色、柏油粪便或带血的粪便。41岁。便血的原因(1)。1.上消化道疾病，取决于出血量和速度，可表现为便血或黑便。2.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤和肠套叠。3.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌和结肠炎。便血的病因(2)，4。肛门直肠疾病：肛门直肠损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛瘘等。5.系统性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C和钾缺乏症、肝病、流行性出血热、

15、败血症、系统性红斑狼疮等。临床表现(1)不同出血部位、出血量和血液在肠腔内停留时间不同，大便颜色也不同。全身状况取决于出血量。1.下消化道因血液而大量出血，短停留时间为鲜红色，而长停留时间可为暗红色。直肠和肛管疾病出血少且呈鲜红色，可为排便后出血或注射。痢疾，直肠癌，经常有一种紧迫感，而且血液里经常带着粘液。44.临床表现(2)。2.Tarlike凳子是黑色的，明亮的和未成形的。如果形成，它被称为黑凳子。在上消化道出血和红细胞破坏后，血红蛋白与肠道中的硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，带粘液，有光泽，以沥青命名。上消化道出血50毫升后会出现黑便。45.临床表现(3)。3.暗红色果酱样脓性血便

16、：阿米巴痢疾。4.粘液脓和血便：急性细菌性疾病。5.用水样血和特殊的鱼腥味清洗肉类：急性出血坏死性结肠炎。6、潜血便：少量消化道出血(5ml/天)，无可见粪便颜色变化，必须通过潜血试验确定。46，伴随症状(1)，1。腹痛：慢性和复发性上腹痛，具有周期性和节律性，出血后疼痛缓解，见于消化性溃疡。上腹部绞痛或黄疸伴便血的患者应考虑肝和胆管出血。2.急性疾病和严重疾病：肛门和直肠疾病。3.发烧：传染病和恶性肿瘤。4.系统性出血倾向：急性传染病和血液病。47，伴有症状(2)，5，皮肤改变：如果皮肤有蜘蛛痣和肝棕，粪便中的血可能与肝硬化引起的门静脉高压症有关。皮肤和粘膜显示毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张。蝶型红斑，提示系统性红斑狼疮。6.腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等。48.呕血胃的出血量估计为300毫升，呕血呈褐色。出血4小