子宫内膜癌ppt课件

1、。1，子宫内膜癌，2、可分为雌激素依赖型(型)和非雌激素依赖型(型)，且型预后差。大多数是子宫内膜样腺癌。异常阴道出血是最常见的症状，诊断性刮宫是最常用的诊断方法，诊断是基于组织学诊断。早期手术是首选，根据是否存在影响预后的高危因素选择辅助治疗；后期采用手术、放疗、药物等综合治疗。子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其中来自子宫内膜腺体的腺癌最为常见，故又称子宫内膜腺癌。是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。近年来，发病率在世界范围内持续上升，尤其是老年妇女。4、高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。它占女性癌症

2、总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。5，发病率相关因素1I型雌激素依赖性：大多数子宫内膜癌。年轻，分化好，预后良好，雌激素和孕激素受体阳性。大多数是子宫内膜样腺癌。外源性和内源性雌激素长期持续刺激后，子宫内膜增生发生时没有孕酮拮抗作用。单纯性增生癌变率为复杂性增生的1%，非典型增生的3%，高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少生育或不育、晚育、绝经延迟等的10%-15%。发病率增加。6，2，II型为激素非依赖性型：发病率与雌激素无明显关系，多见于老年妇女，子宫内膜萎缩和恶性肿瘤遗传等因素在子宫内膜癌患者的近亲中，有高达12%-28%的癌症患者，且子宫内膜癌患者往往有多种或重复的癌症(合并

3、卵巢癌、乳腺癌和结肠癌)。病理性子宫内膜癌发生于子宫内膜，起源于苗勒管上皮，与上皮性腺癌相似。9，1。肉眼检查局限于局部粗糙，息肉或植物图案局限于子宫底部或子宫角，癌灶小，易侵犯肌层，实性灰白色。大部分或全部弥漫性子宫腔被癌组织累及，或为实体癌，常伴有出血和坏死，子宫肌层浸润很少。晚期侵犯整个肌肉壁和延伸到宫颈管会导致脓液在子宫腔内积聚。显微镜检查和细胞类型(1)子宫内膜样腺癌：80%-90%，子宫内膜腺体高度增生，上皮分层，细胞核不典型，细胞核大且染色深，有有丝分裂期。类型：分泌型、绒毛腺型和纤毛细胞型根据腺癌细胞分化程度可分为三级：一级高分化腺癌(G1)中分化腺癌(G2)低分化腺癌(G3)

4、级别越高，恶性程度越高。13，(2)腺癌伴鳞状上皮分化型：腺棘瘤、腺鳞癌和腺癌伴鳞状上皮发育不良。3)浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌，10%为高度恶性，易累及深层肌层、血管、腹腔及远处播散，预后差。(4)粘液癌：约占5%，由粘液细胞组成，腺体结构分化良好，预后良好。(5)透明细胞癌：不到5%，有特殊的毛刺。它是高度恶性的，易于早期转移。14，转移途径1直接扩散：沿子宫内膜扩散和生长，输卵管的焦点在子宫腔上部，植入子宫颈的深肌层，浆膜，盆腔和腹腔，15，2淋巴转移是主要的转移途径。其途径与生长部位有关，骨盆漏斗韧带、腹主动脉淋巴结、圆韧带、腹股沟淋巴结、子宫下段和宫颈管癌与宫颈癌有相同的转移

5、途径，子宫后壁病变、子宫骶骨韧带扩散直肠淋巴结、子宫前壁病变、膀胱、16、3 bl临床分期(figo)期癌限于子宫体Ia期子宫腔长度8厘米Ib期子宫腔长度8厘米腺体组织学分类：G1高分化腺癌预后良好G2中分化腺癌G3低分化腺癌预后差。18期癌已侵入子宫体和子宫颈，但局限于子宫期癌向子宫外扩散。局限于盆腔的癌症(可能涉及阴道或子宫旁组织，但不涉及膀胱或直肠)涉及膀胱或直肠，或在盆腔外有远处转移。19，外科-病理阶段(FIGO，2009)，阶段1(G1G2G3)，局限于子宫体的肿瘤1A癌局限于子宫内膜癌浸润深度子宫肌层1B癌浸润深度子宫肌层阶段(G1G2G 3)。20，阶段(G1G2G3)局部和/

6、或局部扩散A癌症，涉及浆膜和/或附件B阴道转移和/或子宫旁转移C盆腔淋巴结和/或腹主动脉淋巴结转移IIIC1:盆腔淋巴结阳性IIIC2:腹主动脉淋巴结阳性，伴(或不伴)盆腔淋巴结阳性阶段癌症浸润膀胱和/或直肠粘膜。手术-病理阶段，21，5临床表现1症状：主要症状：阴道出血及异常阴道分泌物，阴道出血或阴道分泌物患者90%疼痛。(1)阴道出血：最常见的。(2)异常阴道分泌物：(3)下腹疼痛不适。(4)全身症状：全身衰竭、贫血等。可能发生在晚期。体征：早期无明显异常；晚期子宫增大且柔软；偶尔，宫颈口有癌组织脱垂；结节状肿块可以在子宫旁触摸到。子宫触痛可能发生在合并子宫积脓时。转移和失败的迹象。23和

7、6是通过基于病史和临床表现的综合分析诊断的。辅助诊断方法1影像学检查： B超检查是了解子宫大小、宫腔内有无肿瘤、内膜厚度、肌层有无侵犯及附件肿瘤大小的第一种无创辅助检查方法。绝经后子宫内膜厚度为5毫米，其阴性预测值可达96%。典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔内有大量不均匀回声区，或宫腔线消失，肌肉层有不均匀回声区。磁共振成像在预测宫颈受累和子宫肌层浸润深度方面优于CT。最常用和最有价值的方法是分段刮宫。刮取宫颈子宫内膜和子宫内膜，送病理检查。能区分子宫内膜癌和宫颈腺癌；它可以判断子宫内膜癌是否累及宫颈管，辅助临床分期，为制定治疗方案提供依据。宫腔镜近年来已广泛应用于子宫内膜病变的早期诊断，可直接

8、检查宫腔和宫颈是否有病变。4 .细胞学涂片检查：宫腔刷或宫腔洗液细胞学涂片检查阳性率增加，但不能作为诊断依据。5 CA125测定：晚期子宫外转移患者血清CA125升高。疗效观察指标。功能失调性子宫出血、老年性阴道炎、粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、原发性输卵管癌的鉴别诊断：阴道分泌物、下腹痛、附件包块三联征、老年子宫内膜炎合并宫腔积脓、宫颈癌和子宫肉瘤。八、治疗：主要治疗方法：手术、放疗、化疗根据子宫大小、肌层浸润、宫颈管疲劳、癌细胞分化和患者的一般情况，早期患者主要通过手术治疗，辅助治疗根据手术病理分类和现有高危因素选择。晚期病人接受放射、手术和药物治疗。术前评估：非常重要的低风险组：子宫内膜腺癌

9、G1G2，无颈部和肌肉受累且无可疑淋巴结转移的高风险组：腺癌G3，深部肌肉或颈部受累，淋巴结转移，子宫外转移，特殊类型。32，1。外科治疗期间的外科病理分期步骤。33岁。手术分期、腹膜灌洗细胞学、疑似盆腔和腹部病变的活组织检查、筋膜外子宫切除术和双阑尾切除术、子宫分析、确定部位受累范围和深度、冰冻切片、G1宫颈管无受累、子宫肌层浸润或浅表子宫肌层浸润、G2G3、特殊类型、淋巴结转移、深部子宫肌层浸润、50%的子宫腔面积、无淋巴结清扫、盆腔淋巴结切除术或腹部主要副A淋巴结取样、最后病理手术分期、确定高、 中、低风险组，辅助治疗的选择，34，低风险期子宫内膜癌患者的新方法：分期腹腔镜子宫切除术和附

10、件切除术优点：分期可靠，损伤小，术后恢复快。 35、术前进行宫颈活检和磁共振成像，以查明是否有宫颈间质受累和膀胱受累。手术方法：改良广泛子宫切除术和双附件切除术加盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结取样。三期、分期手术、化疗、放疗等综合治疗方法：肿瘤细胞减灭术，尽可能去除可见病变。放射治疗：腔内和腔外照射。单纯放射治疗：老年患者或不能耐受手术且晚期不能手术的严重并发症患者的联合放射治疗：术后放射治疗是期和期子宫内膜癌患者术后的主要辅助治疗。可用于子宫肌层深度浸润、C3、盆腔和阴道残留或疑似淋巴结转移的患者，以减少术后复发。对于、期患者，联合手术治疗可提高疗效。晚期化疗或复发性子宫内膜癌的综合治疗措

11、施之一。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。黄体酮疗法1)黄体酮疗法：那些晚期或复发的，不能手术切除的，或那些年轻的，早期的，需要保持生育能力的。己酸黄体酮500毫克/周两次，甲羟孕酮200毫克/日-400毫克/日，醋酸甲地孕酮80毫克/日-160毫克/日(po po)治疗时间不均匀，疗效高，剂量大，可长期应用。疗效应至少评估12周，有效率与分化程度有关。G1G2G3-37 #% 9%。九.术后23年内随访75%-95%复发。随访时间：术后3年内，术后35年每3个月一次，术后5年每6个月一次。随访内容：病史、妇科三诊、阴道细胞学、胸片(6个月至1年)、CA125检查、有条件且可行的CT、MRI等。预后影响预后的主要因素有三个：1 .癌症的生物学恶性程度和病变范围。2 .患者的一般情况。3