原发性肝癌的综合治疗及护理机ppt课件

1、、1、原发性肝癌的综合治疗和护理，陈晓凤，2、原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的罹患癌症，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 年龄以4050岁居多，男性比女性多。 病因目前认为肝癌发病与肝硬化、细小病毒性肝炎、曲霉等化学致癌物质和水土因子有关。 病理病理形态分为结节型、巨块型、弥漫型三种。 按肿瘤大小：微小肝癌(直径2cm )、小肝癌(2cm、5cm )、大肝癌(5cm、1.0 cm )、巨大肝癌(1.0 cm )。 病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞球和两者在云同步中出现的混合型，其中肝细胞癌约占915%。 采用以、3、早期诊断、早期手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期疗效的关键。 1 .手术切

2、除包括部分肝切除和肝移植。 (1)部分肝切除：是治疗肝癌的首选和最有效的方法。 手术适应证：患者一般情况：好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变肝功能正常，或无轻度损害肝外广泛转移瘤。 (2)根治性肝切除：单发微小肝癌和小肝癌单发肝外生长的大肝癌、巨大肝癌，虽然被肿瘤破坏的肝组织小于30%、肿瘤复盖膜完整、周围边界清晰的肿瘤多发，但肿瘤结节少于3个，仅局限于肝的一段或一叶。 (4)当3.5个多发性肿瘤局限于邻接的2.3个肝段或半肝内，肿瘤组织的代价不增大，只有在达到全肝的50%以上的情况下才能进行缓和性肝切除的肿瘤分散时，可以分别进行限制性切除的左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌边界清晰第二肝门不

3、受侵犯，无肿瘤一侧肝代偿性明显增大，全肝组织5.0 %以上的肝中央区的大肝癌，无肿瘤肝组织代偿性增大明显，全肝组织5.0 %以上或段大肝癌或巨大肝癌肝门部有淋巴结转移者，原发肿瘤可切除时周围器官受到侵犯、原发肿瘤可切除、受侵犯器官必须一并切除的远处器官单发转移性肿瘤可向云同步进行转移肿瘤切除。 肝移植：将肿瘤和硬化肝脏切除至云同步部，可取得较好的长期疗效。 2 .肿瘤消融通常在医学超声引导下经皮穿刺进行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，肝癌射频消融的主要特点为：1.肝癌直径5cm，肝内病灶小于3个。 研究表明，直径5cm的肝癌射频消融可以完全治愈，取代手术治疗2 .对于肿瘤直径6cm的

4、肝脏肿瘤，也可以应用射频消融治疗，通过一次定位、多向穿刺技术，可以在预定穿刺处皮下植入针，医学超声引导下一点，多向穿刺放射状治疗， 达到最大面积垄断，保证疗效3 .对于不希望手术、肝功能不允许手术、术后无复发的患者也是最佳选择。 6、一般护理密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况，30 min 1检测生命体征1次，无异常6 h后，每2 h由1次改为2.4时间。 绝对卧床612小时，1.2时间后卧床，没有异常，2.4时间后可以起床。 不要过早的活动和过度的用力，以防止腹压激增而造成穿刺点出血。 低氧2448 h能增加肝细胞的氧含量，促进肝细胞的再生，减轻肝细胞的损伤。 冷汗、面色苍白、皮肤湿透、血

5、压下降、脉搏细等时，可加快血液补充、补充血液容量、寻找原因、排除或发现腹内出血，观察有无渗出液、有无腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，可使周围脏器、7、术后并发症观察和护理发热：射频治疗后发热，肿瘤坏死组织吸收机体所产生的吸收热较多，术后第二天出现，一般在38.5以下，持续57 d。 因此，术后要仔细观察体温的变化，每4小时测量一次。体温不超过3.8可以降低物理温度，超过38.5可以降低药物温度，鼓励饮水，必要时补充液体治疗，留心的基础护理，保持皮肤清洁。 体温持续在3.9以上也不退的人，必须注意有无感染征兆。8、疼痛：穿刺部位皮肉之苦较多，治疗后肿瘤组织凝固性坏死，肝组织炎性水肿导致

6、肝被膜紧张度升高，因此要注意观察疼痛部位、性质和程度。 做解释工作，消除患者的不安，改变体位，使用镇痛剂可以缓解。 出血：观察穿刺部位有无出血和血肿形成，留心腹带紧和松动。 为了防止穿刺部位出血，请在2.4时间内缠上加压绷带。 血压低、心率快、烦躁、腹部肌肉情绪紧张、压痛和反跳痛的患者，认为可能是腹内出血或空洞脏器穿孔，应及时向医生报告。9、胃肠反应：术后禁食612，根据患者情况可食用高维生素、高蛋白易消化或半流质膳食，2448 h后可食用营养丰富的普通膳食。 观察有无恶心呕吐、呕吐物量、性状等，进行对症治疗。 肝功能异常：射频消融，对肿瘤细胞球损伤和云同步，对周围健康的肝组织也有一定的损伤作用，能引起肝功能故障，酶催化剂学指标升高。 遵医嘱对药物进行护肝治疗，并对云同步密切观察患者意识变化，及时发现肝昏迷前驱症状，并定期探讨肝功能和各生化指标等.1.0、3、放射性射线治疗一般情况良好，无严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾机能亢进和食管静脉曲张，癌肿有限，无远处转移，不适于手术切除或术后复发者，可以采用以放射性射线为主的综合治疗。 (术后主要为皮肤护理)、1.1、4、经肝动脉和门静脉区域化学疗法或经肝动脉化学疗法栓塞用于不能切除的肝癌或肝癌切除后的辅助