子宫内膜癌与卵巢癌ppt课件

1、。1、子宫内膜癌，2、子宫内膜癌是妇科三大最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌的大多数。主要扩散方式为局部扩散和淋巴转移。癌症可以转移到子宫体上部的腹主动脉淋巴结和子宫体下部的盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散晚，早期病例多，疗效较好。症状1。阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。2.白带增多：浆液性、粘液性、米汤样或混合性白带。3.疼痛：通常是晚期，可能有下腹部疼痛、下背部疼痛或下肢疼痛。(2)标志1。子宫增大：其中2/3有子宫增大。2.根据肿瘤扩张的不同部位有不同的体征。辅助考试1。病理组织学检查：子宫内膜活检或诊断性刮宫(小节)。2.细胞学涂片检查：子宫抽吸的涂

2、片检查。3.宫腔镜检查：用于那些未经组织学检查证实的患者，但仍未被排除。4.b超：诊断，尤其是子宫肌层浸润，更准确。磁共振和CT检查有助于癌症扩散的诊断。子宫内膜癌的放射治疗，子宫内膜癌的治疗主要是手术，而单纯放射治疗占同期的18.7%-23.06%。放疗主要用于术前或术后综合治疗，子宫内膜癌的放疗仍存在技术难点。子宫内膜癌放射治疗的适应症，单纯放射治疗主要适用于有严重医疗并发症、老年、肥胖或晚期或复发转移的患者。术后放疗用于高危患者。后装腔内放射治疗：将子宫腔容器放置在子宫腔内，根据子宫腔的深度和治疗需要确定放射源在子宫腔内的移动长度，并根据计划停留在子宫腔容器内的不同位置，将形成类似于子宫

3、内膜癌治疗所需的子宫形状的倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌的位置、范围和深度无法准确判断，肿瘤剂量也无法计算。因此，确定某一点作为子宫内膜癌的剂量计算点并不全面，以不同大小的实际子宫肌层作为剂量参考点可能更好。治疗计划系统可用于计算子宫肌层的剂量，还可计算膀胱、直肠和主要区域的剂量分布。如果它不是理想的，它可以被调整直到它是理想的。子宫肌层的剂量应大于50Gy，每周一次，每次10Gy，4-5次，并适当补充阴道内照射以减少阴道复发。如果阴道有明显转移，应根据阴道癌进行局部照射。9，子宫内膜癌的放射治疗技术和剂量，参考点的选择目前医学科学院肿瘤医院使用的有两个参考点，A点和F点(F点位于子宫放射源的

4、顶部，距子宫中心轴2厘米，A点和F点位于同一轴)的剂量分布应为倒梨形，A期和F期患者的剂量相似。放射治疗应具有准确的靶体积，高剂量区集中在靶体积内，剂量分布均匀。遵循个体化原则，增加肿瘤剂量，同时减少周围正常组织和器官的剂量。10，子宫内膜癌的放射治疗方法，外腔内放射治疗与单纯放射治疗相结合；术前放疗和术前腔内放疗有两种术后放疗：全剂量放疗和不全剂量放疗。整个盆地的温差为45 Gy/5周。如果腹主动脉旁淋巴可疑或阳性，应增加延伸区。如果阴道切口边缘为阳性或在DT40-45Gy/5-6周内切除不充分，应采用术后腔内放疗，阴道粘膜或粘膜下层0.5cm应给予20Gy左右。卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一

5、，约占女性生殖器恶性肿瘤的20%，上皮癌占卵巢恶性肿瘤的60-70%。浆液性癌是13.晚婚晚育(35岁)和不孕有较高的卵巢癌风险。早孕和分娩(25岁)、怀孕期间无排卵和长期使用避孕药可以减少其发生。遗传相关卵巢癌约占5%，遗传相关基因(BRCA1和BRCA2)，如卵巢癌和乳腺癌的发病率明显增加。其他风险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕雌激素等。高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不孕不育、更年期、组织学分类：卵巢种类繁多，分类复杂，目前尚无统一合适的临床病理分类。它们通常分为三类。1.上皮性肿瘤占80%，来源于卵巢表面的体腔上皮和卵巢间质。浆液性肿瘤：良：浆液性卵巢肿瘤(显微镜下为良性)；恶性

6、：浆液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的40%。粘液瘤，好：粘液性囊腺瘤。恶性：粘膜腺癌，占卵巢恶性肿瘤的10%。2.性索间质肿瘤。它来源于性索或特殊叶肉，分化非常差。女性的临床表现为阳性(颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等)。)。3.生殖细胞肿瘤，如无性细胞癌。胚胎癌，畸胎瘤，绒毛膜癌。肿瘤转移种植转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腔和腹腔表面，是直接浸润的主要途径：侵袭邻近组织或器官的淋巴转移，也是主要途径，包括盆腔和腹腔及表面淋巴结。早期转移率为10%，晚期血液扩散率为40%:可转移至肝、肺、骨等。17。(1)症状在早期通常是无症状的，通过检查发现以下症状可能在以后出现：1 .下腹部肿块：并且增长迅速。2.

7、腹胀：通常由肿瘤扩散引起的腹水引起。3.压迫症状：根据肿瘤压迫的部位不同而不同。4.并发症：转移、破裂、出血等。妇科检查发现盆腔内有实性和/或囊性肿瘤，表面光滑，结节不均匀，盆腔内甚至有散在的结节或腹水。19、20、(3)辅助检查1。有腹水的人可以提取腹水并将其送去做癌细胞细胞学检查。2.肿瘤破裂的患者可以从阴道后穹窿进行活检(例如，肿瘤完整的患者永远不能进行活检)。3.b超、CT、MRI检查：可确定大小、位置、囊实性、腹水等。4.免疫学诊断：CA125升高(上皮癌)、甲胎蛋白升高(内胚层窦瘤)和癌胚抗原升高(粘液腺癌)。21、CA125作为卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮性癌增加(35

8、u/ml)，其敏感性和特异性分别为89.1%和94.4%。正常半衰期为4.8d，半衰期越长，恶化或发展的可能性越大。CA125在治疗后3个月内未降至正常或下降80%，预后不良。手术或化疗后的微弱(持续性)或外观通常表明微小病变的存在或复发。22，CA125不是卵巢癌的特异性标志物。1、其他恶性肿瘤也可以上升。2、月经期、早孕、子宫内膜异位症和肺结核也会上升。20.30%的卵巢良性囊肿为阳性，低于65u/ml。23岁，甲胎蛋白(AFP)是否升高但肝癌、肝炎和妊娠应排除在外。5.腹腔镜或开腹手术可以在直视下观察盆腔病变的性质和范围，并进行活检，这是最终诊断和分期的基础。，24，分期，FIGO(国际

9、妇产科联合会，1987，分期)，发病率和生存率限于卵巢20%，限于盆腔73%，5%，45%，限于腹腔或淋巴结58%，限于远处转移21%，17%，25%，卵巢恶性肿瘤放射治疗，卵巢恶性肿瘤的治疗主要是手术加化疗。放疗是卵巢癌综合治疗的辅助手段。卵巢恶性肿瘤易在腹部和盆腔广泛扩散，而盆腔重要器官的放射耐受性差。放射治疗是一种局部治疗方法，容易引起放射治疗并发症。如果有多个手术史，放疗后并发症增加。近20年来，卵巢恶性肿瘤的化疗取得了很大进展，但目前化疗已基本取代放疗。国外几个大型肿瘤治疗中心仍广泛用于卵巢癌的治疗。27岁。卵巢恶性肿瘤对放疗敏感，无性肿瘤对放疗高度敏感，其次是上皮癌。恶性畸胎瘤和内

10、胚窦瘤对放射治疗的敏感性最差。卵巢癌放射治疗的适应症、早期上皮性卵巢癌的术后治疗、晚期或复发性上皮性卵巢癌患者的姑息治疗、耐药性卵巢癌患者的放射治疗仅限于那些在二次肿瘤缩小后残留病变较小的患者。化疗难治性或复发性无性肿瘤的抢救治疗。治疗局部转移性卵巢恶性肿瘤，对阴性卵巢癌患者进行术后预防性治疗，对小病灶阳性卵巢癌患者进行术后辅助治疗。29.卵巢癌放射治疗，全腹加盆腔放射治疗，30，31，32，33。卵巢癌采用全腹加盆腔照射的原因是卵巢癌具有盆腔广泛播散的特点，甚至早期上腹部也可能有潜在的种植或腹膜后转移。34，全腹部加盆腔照射的照射范围为全腹部开放野前后的垂直照射。目前，这种辐射技术已经基本取

11、代了以前的腹部移动带场辐射技术。视野的上边界在膈上方1cm，下边界到达骨盆闭孔的下边缘，包括腹膜腔。35，总腹部照射剂量加盆腔照射，肿瘤总腹部照射剂量22-28Gy/6-8周，然后增加盆腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT达到45-50岁。腹腔照射时注意保护肝脏和肾脏。治疗前，通过模拟器定位并扫描肾脏。后场(5个半价层)肾阻断剂量限制在15-18Gy，前场肝阻断剂量为22-25Gy。剂量划分：总腹部照射剂量100-120微克骨盆照射剂量160-180 CGY/天8-10周。36、腹腔内放射性同位素疗法，目前，胶体32P或198Au仅用于术后治疗腹腔内微小散在残留肿瘤的患者，如腹腔内粘连，且剂量分布不均匀可导致严重的放射治疗并发症，如肠粘连和肠梗阻。最近的并发症，如腹痛，大多被腹腔化疗所取代。37岁。卵巢癌局部放疗，耐药复发肿瘤局限于盆腔，肿瘤体积为40-50Gy/5-6周的腹主动脉淋巴结转移可采用盆腔照射，肿瘤中心多野照射。对于DT40-50Gy/5-6周的锁骨上或腹股沟淋巴结转移患者，肿瘤剂