原发性高血压护理措施ppt课件

1、熟悉(primary hypertension )、原发性高血压、原发性高血压、内、儿科护理学教室魏秀宏，2、教学目的原发性高血压诊断标准、掌握临床表现护理诊断和措施高血压的等级和危险度等级，了解治疗要点及其病因、发病机制和预后。3、一、概况1、相关概念高血压(Hypertension ) :体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)继续为主要表现的临床综合征。 原发性高血压：的病因不明的血压上升导致临床综合征的继发性高血压：的血压上升是某些疾病的临床表现。 高血压、收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，4，2，病因和发病机制，(1)遗传因素(4.0 % )，(2)环境因素(60%):餐，精神压力

2、(3)其他因素：体重、吸烟、饮酒过量、5，4，临床表现，1，一般表现：多病缓慢心慌等多，不一定与血压水平有关，出现视力模糊、鼻出血等较重症状，6，4，临床表现，2，恶性高血压：舒张压130mmHg 3，老年人高血压：发病急血压明显升高症状明显肾脏损害7，4，临床表现，4，并发症1 )高血压脑病：高血压病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高的临床症状。 (8，4，临床表现，2 )高血压的危险影像：高血压病程中，由于紧张，疲劳等原因，小动脉一时强烈痉挛，血压急剧上升，重要器官的血液供给减少而引起的危险症状。9、4、临床表现；3 )脑血管疾病；4 )心力衰竭；5 )肾性

3、肾功能衰竭、1.0、5、实验室检查及其他检查；1、x线检查：左室增大、主动脉迂回延长2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、x线。1.1、5、实验室检查及其他检查，3、检眼镜检查：高血压危重程度目前采用keith-Wagener眼底分类法：1)级：视网膜动脉变细。 2)II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。 3 )级：眼底出血或棉状渗出。 4 )级：出血和渗出物伴视神经乳头水肿，1.2、5、实验室检查和其他检查，4、动态血压监测(ABPM ) :正常人血压呈明显昼夜波动，曲线呈双峰一谷。 2.4时间平均血压标准130/80mmHg； 昼平均135/85mmHg； 夜间125/75m

4、mHg，夜间平均比白天降低1.0 %，1.0 %血压昼夜节律消失，夜间血压最低，早晨起床后血压迅速上升，上午610点和下午4.8时分别为高峰。1.3、6、诊断要点、高血压、排除继发性、高血压病分级、分级标准(成人) :非药物状态下收缩压SBP140mmHg和/或BP90mmHg； 在非药物状态下反复进行2次或2次以上的非日常血压测定的平均值为等级收缩压舒张压理想血压120 80正常血压130 85正常高血压130-139 8.5-8.9一级高血压(“轻度”) 140-159 90-99亚群：临界高血压140-149-94级高血压(“中度”) 160-179-109级高血压(“重度”) 180单

5、纯收缩期高血压140 90亚群：临界收缩期高血压140-149 9.0，2 .血压水平定义和分类(WHO/ISH) (mmHg )，不同地区血压的定义和分类。1.6，国内人群“高血压前期”(收缩压为130-139mmHg或舒张压85-89mmHg ) (美国NIH心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant )，比在先定义的“血压正常上限”有更积极的意义和行动方向，更多的“高血压前期”者，1.7，危险等级，1，小组：低，中，高和极危险小组。血压水平、危险因素及靶器官的损伤状况2，危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄超过6.0岁的男性或者绝经后的女性，心血管病家族史，高血压患者的心血管危

6、险等级基准：1.9， 继发性高血压(secondary hypertension )定义：特定疾病和病因导致血压上升的主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮病嗜铬细胞球瘤，鉴别诊断：2.0、原发性高血压合并肾脏损害的鉴别、2.1、7、治疗要点、治疗目的防止或减少心、脑、肾的并发症，降低病死率和致残率。 治疗原则：终身治疗。2.2、7、治疗要点1、非药物治疗：改善生活行为2、降压药：利尿剂接纳体阻断剂钙离子通道阻断剂(CCB )、血管紧张素转化酶阻化剂(ACE-I )、接纳体阻断剂血管紧张肽受体阻断剂。 体重减少纳金属钍盐摄取的减少钙元素和钾元素盐摄取的减少脂肪摄取限制饮酒增加运动，高

7、血压2级以上的高血压合并糖尿病，或心、脑、肾的靶器官障碍和并发症血压持续上升6个月以上，改善生活行为后血压也不能有效地控制高风险和高风险的患者，2.3、 1 .利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、钾元素利尿剂三种，轻度、中度高血压或可以提高其它降压药的效果，2 .接纳体阻断剂包括选择性(1)、非选择性(1和2 )的适应证：各种程度的高血压，特别是在心率快速中，小二哥患者、合并狭心症的患者是禁忌病洞综合征、房室摇滾乐、25 3.钙离子通道阻断剂(CCB )分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类疗效显示较快、作用较强，接触剂量和疗效呈正相关，疗效个体差异较小，所以联合其他种类的降压药治疗降压作用在治疗阶段会增强自反性性

8、交感的活性， 尤其短效制剂不宜应用于心率快、颜色潮红、头疼、下肢浮肿的非二氢吡啶类抑制心肌收缩和自律性及传导性心力衰竭、窦房结功能下降或心脏布摇滾乐患者，硝苯吡啶、硝苯吡啶：主要作用于血管平滑肌，维拉帕米：心血管，26， 4 .血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI )效果迟钝，34周达到最大作用限制纳金属钍盐摄取或并用利尿剂，尤其对心力衰竭、心肌梗死后伴有葡萄糖耐量降低和糖尿病肾病的高血压患者有效，2.7、7、治疗要点、4、药物治疗原则从少量：药物低用量、 减少副作用的联合用药：长期降压药(qd ) :提高依从性、稳定降压、靶器官廉价、副作用少的2.8，血压控制特罗尔目标价值：原则上下降到患者最大

9、允许水平，目标价值至少在140/90mmHg，达到糖尿病或慢性肾脏病患者血压控制特罗尔目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg以上低于65-70mmHg，2.9，7，治疗要点5，急症治疗(1)快速平稳降压：硝普钠金属钍，硝酸甘油，硝苯吡啶，(2)高血压脑病：甘露醇，速尿抽搐者：为你安，巴比妥类，快速降压：数分钟至1小时迅速降压，控制性降压：24h内20-25%，48h内160/100mmHg以上，12周逐渐正常，3.0 8，常用护理诊断，1，与皮肉之苦头疼和血压升高有关2 视力模糊与意识变化有关3，潜在并发症高血压危重，3.1，9，护

10、理措施，1 )基础护理1，合理饮食：低盐，低热量，低脂肪，高钾元素，高维生素食物，饮酒限制，禁止吸烟2，体重减轻：体重指数2.5，合理休息与运动：增加运动，减轻精神压力血压升高：新入院患者通常测量2.4时间血压。 血压的波动每天约为5-15mmHg。 避免快速降压，特别是舒张压为60mmHg。 心理护理：心身疾病。 (3)症状征兆的护理头疼卧床，抬起床头，安静地避免受伤：头晕-卧床，陪伴，九，护理措施，3.4，(4)用药护理，按时、按量，副作用1，噻嗪类利尿剂：影响低钾元素血症和血脂，血糖和血尿酸代谢，推荐少量， 痛风患者停用钾元素利尿剂：高血压钾元素，肾功能衰竭者停用，3.5，2 .接纳体阻断剂：心动过缓、乏力、四肢寒气3 .血管紧张素转化酶阻化剂(ACEI ) :刺激性干咳和血管性水肿、3.6、护理措施，(4)用药护理：按时、按时、副作用1 )用于体位性低血压防治的降压药种类，以及体位变化时，指示患者尽可能慢地动作。 出现体位性低血压，立即采取低脚丫子高位平卧位，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。3.7、护理措施、2 )观察药物不良反应留心3 )老年人病史，宜逐步降血压。 4 )应用硝普钠金属钍应注意：严格掌握静脉滴注速度，定期监测血压，