子宫内膜癌PPTppt课件

1、.1，子宫内膜癌，2，子宫内膜癌的流行病学，子宫内膜癌是普通妇科恶性肿瘤，在欧美发达国家继子宫颈癌之后排在第一位。3，子宫内膜癌有两种类型，I型：雌激素依赖性型，子宫内膜样腺癌，约占子宫内膜癌80。绝经前或绝经后女性(60y)，子宫内膜增生(AH)，分期初期，进展缓慢。分泌性腺癌、粘液腺癌等。4，类型：郑智薰激素依赖性，占10。绝经后(60y)发生、萎缩性内膜和非典型增生(EIN)的特定类型子宫内膜癌分化少，攻击性强。包括乳腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。5，取决于子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系，正常子宫内膜的周期性再生，分化，剥离，女性激素作用。子宫内膜是雌激素刺激，孕酮缺乏导致增殖的原因。仅雌

2、激素一年，子宫内膜增生的20%子宫内膜增生主要是汗腺疾病，并伴有少量间质病变，少数可能发展为癌症。其特点是线型、大小不规则、线/癫痫比例增加。细胞学上的非典型内膜增生往往会发展成子宫内膜癌。6，月经增殖期排卵期黄体期，正常子宫内膜增生的分类(WHO)，1975年分类腺囊增生腺瘤增生不典型增生，1994年分类单纯增生复杂性增生不典型增生。8，国际妇科病理学会分期(isgp，1987)，单纯增生(原腺囊性增生)良性病变。汗腺不规则，扩张呈囊性，无细胞异型。复杂性增生(原腺瘤增生)良性病变。腺体高度增生，芽或乳头，没有细胞异型。非典型增生性癌前病变，细胞异型，没有间质浸润。伴随非典型增生的简单增生和

3、复杂性增生，9、内膜增生和内膜癌，单纯增生，复合增生为良性病变，大部分预后良好，仅10年左右，癌单纯增生发展为15年1%，癌80%病变可发展为自然变性复合增生13年随访，3%发展为癌症，83%退化中等-24%；中真性-45%是孕酮治疗反应，10，子宫内膜增生及癌症的病因，长期无孕酮对立雌激素刺激。有些具有时间和容量依赖性。内源性雌激素：1)长期无排卵会使卵巢继续分泌雌激素，把雄激素转化为雌激素。多囊卵巢综合征，绝经前空穴等。2)分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤。外源性雌激素：雌激素子宫内膜癌的相对风险每一年增加17%。没有去除子宫，没有孕酮接受雌激素治疗的女性子宫内膜增生和癌症都增加了10倍

4、。11、绝经后女性口服女性，孕激素和内膜增生(the post menopausal estrogen/progestin interventions，PEPI)，口服0.625 mg雌激素结合3年：62发生率：1年21%，2年24%，3年17%；1/3是伴随或不伴随非典型增生的复杂性的增殖。安慰剂对照组仅为2%。低剂量雌激素导致内膜病变的风险小，发生时间慢。*低容量0.3 mg/d2，无增长，1.7%；*高容量(0.625 mg和1.25 mg)增长了28%和53%。(Genant，1997)但是低容量仍然不安全，例如长期应用程序。0.3 mg8年低容量：内膜癌风险增加了9倍，但内膜增生的风

5、险没有增加。(Cushing，1998)，12，预防孕酮治疗，孕酮大大减少ERT女性子宫内膜增生和癌症的发生可能性。PEPI:雌激素、孕激素的共同应用大大减少了单纯增生(0.833627.7%)、复杂性增生(0.83360 23.7%)、非典型增生(033611 . 8%)。低容量孕酮每月至少有12天以上的效果。短期孕酮治疗没有保护作用。，13，病因，雌激素是突变诱导剂。雌激素能诱导分裂，刺激细胞分裂和长期生长。这种效果似乎通过刺激cyclin D转录基因、肿瘤基因、生长因子和生长因子受体而发挥作用。雌激素会影响多种基因表达，在子宫内膜增生发展中细胞信号会发生变化。P53与雌激素几乎没有关系。

6、内膜增生中不存在，但在20%的内膜癌中，浆液性内膜肿瘤最多出现90%。子宫内膜浆液性肿瘤在萎缩的子宫内膜发育，对雌激素和孕酮没有反应的人几乎有P53基因突变，14、子宫内膜癌的危险，绝经后5059岁女性最多。绝经前60%，绝经前30%；高年龄为58岁，中年龄为61岁；40岁以下的患者只有2% 5%。25岁以下的患者极少。15，年龄分布，16、子宫内膜癌的危险因素，肥胖超过标准体重10%的21P% 3标准重量50%的10雌激素代替415糖尿病3.0高血压1.5苯氧胺(5年)的7.5夜绝经2.4超轻1.62.4不孕1。17，服用三苯氧胺和子宫内膜增生、tamoxifen的女性，子宫内膜增生、子宫内

7、膜息肉、内膜囊性变性、内膜癌的几率增加。18、子宫内膜癌的家族遗传(遗传性子宫内膜癌)，无家族史的非特异性肿瘤聚集：同代或两代亲属中有23人患有不同类型的肿瘤。家族性肿瘤(60岁子宫内膜癌患者中3.1%)连续2代以上亲属的肿瘤患者3人以上，常染色体显性遗传可能性，没有遗传性肿瘤功能。遗传性肿瘤(60岁子宫内膜癌患者中，3.1%)在2代以上亲属中至少有3人患有子宫内膜癌或大肠腺癌(HNPCC)，至少1人被判定为常染色体显性遗传，50岁以上。19，病理特征(1)一般发生在子宫各部位，宫体部位更多其他组织类型的癌症肉眼没有明显差异时，子宫体积增加，浸润肌层癌组织区域明显，出现煤灰白色结节性肿块。20

8、、有限扩散，21，This adeno carcinoma of the endometrium is more obvious。IR regular masses of white tumor are seen over the surface of this utrus that has been opened a Nteriorly .the cervix is at the bottom of the picture。this enlarged utrus was no doubt palpable on physicaldexamin . such a neo plas mm oft

9、en presen T with abnormal bleeding，The endometriial adeno canonote that the neo plas mm is super ficially invasive。the Cervix is at the right，子宫内膜癌三期侵入肌全层，子宫颈，分割侵入肌。22、子宫内膜癌分期的意义，子宫内膜癌林爽分期(FIGO，1971) (Clinical staging)与实际分期不完全一致，仅放疗/术前15%-20%。子宫内膜癌手术病理分期(FIGO，1988)组织学分类，肌层侵犯，子宫外转移，淋巴转移。23，子宫内膜癌手术病理分

10、期(FIGO，2000)(surgical pathological staging)，A(G1，2，3)癌为子宫内膜b(G1，2，)，24，子宫内膜癌手术病理分期(FIGO，2000)(surgical pathological staging)，血清和/或附属物或腹水，腹腔细胞学阳性b(G1，2，3)阴道阴道出血阴道引流疼痛：全身症状，26，林爽症状-出血，年龄：可发生在所有年龄的女性身上，子宫内膜增生，非典型增生，内膜癌可同时存在。生育年龄患者：多囊卵巢，无排卵月经，不孕。这种患者长期处于卵巢功能异常，没有排卵促进剂治疗效果，特别要注意是否有癌前病变。27，林爽症状-出血，绝经前女性：卵

11、巢功能下降，无排卵，长期雌激素刺激，阴道出血或轻度增加，无排卵空穴的林爽症状和子宫肌瘤，更年期症状的患者应注意子宫内膜病变是否存在。绝经女性：阴道出血者比绝经前女性的癌症危险更大。使用HRT长期服用雌激素，不一起服用孕酮，导致内膜增生。受腺外雌激素的影响，萎缩性内膜也可能引起出血。28、林爽症状-出血，肥胖女性：雌激素储存增加，孕酮对抗不足；在脂肪中，雄激素二酮可以转化为雌激素，导致体内雌激素过重，内膜增殖。有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢间质瘤，雌激素水平提高，往往伴随子宫内膜增生。29、林爽症状-出血，异常子宫出血是绝经前和绝经后最常见的子宫内膜增生的林爽症状。大约80%是良性病变。所有异常子

12、宫出血的女性必须做子宫内膜活检。通常用活检方法得到的标本组织病理学有很好的相关性。Stovall等：Pepille，Novak curet，刮后子宫切除术，使用这种方法的术前诊断的失败率分别为5%，4%，6%。30，诊断，主要辅助诊断(1)子宫内膜活检：分段诊断刮刀(2)术前b超(最经济)，MRI(最准确)，CT(更有效)，(3)宫腔镜检查，活体组织病理学检查组织内ER，PR检查可以评估预后，诱导术后激素治疗。31，诊断-段刮水器，段刮水器：是诊断子宫内膜癌最常见的方法，诊断率高，被称为金标准。适应证：*绝经后阴道出血；*绝经后阴道b子宫内膜4-5mm；*分娩年龄质量不规则出血；* B超声表现

13、子宫内回声团。32、诊断中应注意的事项，术前林爽分期及术后病理分期不一致I期肌层侵犯与否；I，二期错误25.3b.5%没有宫颈转移：减少137%，宫颈转移：25 . 30 . 4%；第四阶段子宫内转移，淋巴转移术前很难预测。33，诊断-阴道b超和子宫内膜癌，b超：超声子宫内膜增厚，线性结构丧失，不规则回声增强光带，子宫内膜和肌层边界模糊，出血或溃疡，内部回声不均匀。目的：探讨病变大小、宫颈侵犯与否、肌肉侵犯与否、子宫肌瘤合并与否等。帮助术前诊断，制定相应的手术方案。34，诊断-质量b监测的重要性，内膜厚度的域值4 mm？5毫米？6毫米？35，诊断-阴道b超和子宫内膜癌，术前b超：用刮域值4 m

14、m，内膜癌的假阴性率为0.25%-0.5%，优于内膜活检的假阴性率。子宫内膜为4毫米，患者持续出血需要内膜活检。特别是，如果有与子宫内膜癌相关的危险因素(肥胖、长期无排卵、乳腺癌、三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结肠癌家族史的使用)，超声检查将渡边杏代替活检。36、诊断-阴道b超、TVS B超声检查预测入侵肌肉是否存在：准确度84.6%，灵敏度87.8%；无肌层侵犯准确度100%，浅肌层82.4%，心肌层77.9%，他氧ifen无症状女性子宫内膜厚度2.5 mm子宫内膜不增生。37、诊断-宫腔镜、宫腔镜适应证：异常出血和语音诊断；知道颈椎有没有侵犯。早期癌症的直接活体检查。子宫内膜复杂性增殖症，3

15、8、normal cavity、hysteroscopy、polyp、39，诊断-血清CA125检测，癌症血清标志物检测：CA125可以升高，CEA有参考价值。CA125阳性与林爽分期、病理类型、病变子宫外转移有关；CA125 4050 U/ml，可能有深层侵犯；CA125 35 U/ml，子宫外转移87.5%。40，鉴别诊断(2)，宫颈癌：宫颈腺癌和子宫内膜癌的鉴别诊断有些困难。电子有时是桶状子宫颈，子宫体比较小。子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学、分段刮痧可能有帮助。输卵管癌：罕见、女性检查、诊断刮痧、b超等有助于鉴别诊断。卵巢癌：卵巢内膜癌和晚期子宫内膜癌不易确认。41、子宫内膜腺癌和卵巢子宫内膜腺癌的鉴别诊断，卵巢癌原发：上内膜腺癌2cm，分化好，侵犯卵巢癌，子宫内膜癌，子宫内膜腺上皮和非典型增生，卵巢和子宫都可能出现原发癌卵巢内膜样癌，这是很常见的。子宫内膜腺癌不