席汉氏综合症ppt课件

1、。1、综合征、内分泌科刘、疾病概况、病因病机、临床表现、检查诊断、治疗护理、2、疾病概况、综合征，即常见的垂体功能减退。美国医生希恩在1935年首次描述了它，以前被称为希恩氏病，现在被称为希恩氏病。该综合征中，垂体缺血性坏死是由分娩时大量出血引起的，垂体前叶功能减退是由垂体前叶内分泌功能不足引起的，是由腺垂体激素分泌不足及性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退引起的临床综合征。这是一种常见的垂体疾病，发生在育龄妇女。大多数患者都有产后出血和休克的病史。基础知识，1。解剖：成人垂直重量约0.5g，位于颅底鞍窝，外侧为坚硬的硬脑膜，顶部硬脑膜与颅腔分隔形成鞍隔。垂体解剖复习：大小：左右9-12毫米

2、前后7-9毫米身高6-9毫米体重： 0.5克供血：前叶-垂体上动脉后叶-垂体下动脉。5，前叶：促肾上腺皮质激素促甲状腺激素促卵泡激素促黄体生成素催乳素促生长激素黑色素后叶：抗利尿激素。催产素，前叶，后叶，垂体激素，6，腺垂体的血液供应主要是垂体门静脉系统，即门静脉系统的血管丛为腺垂体细胞提供营养，并将下丘脑产生的各种激素输送到腺垂体，与其他组织不同，它直接由动脉系统的血液提供，动脉系统的血液很容易受到血压下降的影响。孕妇腺垂体生理性增生肥大，体重可从0.5g增加到1.0g，血供极为丰富。此时，腺垂体对缺血特别敏感，尤其是在分娩期间。正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平迅速下降，腺垂体也

3、迅速恢复，血流量减少，产后凝血机制增加。因胎盘滞留、子宫收缩无力等。大量出血、休克和循环血容量急剧减少，由交感神经反射兴奋引起的动脉痉挛和闭塞会急剧减少或中断门静脉系统的血液供应。如果不及时恢复输血和血液供应，受损的门静脉内皮细胞局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄，引起弥散性血管内凝血，引起门静脉栓塞，并引起腺垂体组织大面积缺血性坏死。产后腺垂体缺血性坏死垂体前叶的血供依赖于妊娠期垂体的生理性肥大，但受骨骼的限制，在缺血和肿胀的情况下容易受损。大出血、休克、血栓形成导致的垂体前叶缺血性坏死。10。病理上，产后大出血患者可见垂体大坏死，且病程长。可见垂体明显减少，纤维组织被取代，实质细胞消失，

4、靶腺萎缩，内脏器官减少。临床表现、性腺机能减退综合征、产后缺乳、闭经、性欲减退、乳房萎缩和阴道粘膜萎缩可导致阴道炎和脱发，尤其是阴毛和腋毛。甲状腺功能减退、怕冷、思维迟钝、冷漠、皮肤干燥、无汗、便秘、心率减慢、粘液性水肿和精神障碍。14.肾上腺皮质功能减退、明显疲劳、虚弱、食欲不振、恶心、呕吐、低血压和低血糖。色素沉着皮肤，苍白的脸，乳晕浅色素。垂体危象是由各种压力引起的，如感染、败血病、腹泻、呕吐、失水、饥饿、感冒、急性心肌梗塞、脑血管意外、手术、外伤、麻醉以及使用镇静剂、催眠药和降糖药。临床表现为高热型： T40，但低温型：t30并未相应增加，TSH缺乏是主要表现之一，尤其是低血糖型：在寒

5、冷季节最为常见，精神症状明显低下，循环衰竭型：水中毒型： Na可低于110mol/L混合型：16岁，脑垂体危机：各种压力，评论家临床表现：高热型(40)；低温型(30)；低血糖型。低血压和循环衰竭型；水中毒类型；混合型。17、实验室检查和诊断、18、1。外周内分泌腺体激素缺乏性腺功能：雌二醇、孕酮、睾酮、无排卵体温变化、睾酮、精子数量减少。甲状腺功能：T3，T4，rT3肾上腺皮质功能：皮质醇，17羟类固醇，17酮类固醇，19，2。垂体激素缺乏。葡萄糖耐量曲线低，或反应性低血糖曲线，对胰岛素敏感。治疗、预防、消除病因、强化营养、预防感染、避免过度劳累、禁止或谨慎使用麻醉剂、安眠药、降血糖药和中枢

6、抑制药。内分泌治疗目标激素替代治疗：注意：先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，在应激状态下应适当增加剂量。22，1，肾上腺皮质激素ACTH分泌不足，且对球状带的功能影响不大，所以泼尼松更合适。用法：68am5mg.po.24pm2.5mg.po .轻度疾病：68am5mg.po .当剂量超过7.5mg时，会有过度反应。2.甲状腺激素将从小剂量开始每34周增加一次，直到血液中FT3和FT4水平恢复正常。治疗期间的促甲状腺激素不能正确反映甲功。性激素和生育能力恢复40岁以下的女性患者可以定期接受女性激素和黄体酮治疗，并且可以在40岁以后绝经后接受治疗。这种人工周期性激素撤退性出血不能恢复排卵和生育

7、能力，但有利于提高生活质量，减少和延缓骨质疏松症。如果希恩斯患者需要分娩，可以尝试用人绒毛膜促性腺激素(HMG)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)来促进卵泡发育成熟和受孕，同时做好围产期护理，避免分娩时再次大出血。糖皮质激素：最重要和最先给予的。从少量开始，模拟生理，更早，更晚，用7.5毫克强的松代替全部量。压力增加。20-30毫克/天氢化可的松或5-7.5毫克/天泼尼松。甲状腺激素：它从少量开始，逐渐增加，因人而异。左甲状腺素50150ugd或干甲状腺素40-120mgd。性激素：女性：人工周期月经：结合雌激素0.625-1.25毫克/天(月经周期第15天)，醋酸甲羟孕酮5- 10毫克/天(月经

8、周期第15天)(见下文)。垂体危象的治疗a .首先静脉注射50葡萄糖60毫升，然后静脉补充10葡萄糖生理盐水，b .静脉注射氢化可的松200-300毫克/天，c .小剂量甲状腺激素d .水中毒患者：利尿，氢化可的松e .症状：纠正低血糖，水电解质紊乱，抗休克，抗感染，低温患者恢复。禁止或谨慎使用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降血糖药。27.垂体危象的急救：首先，静脉注射4060毫升50%葡萄糖溶液以抢救低血糖，并静脉注射5%葡萄糖溶液2040天/分钟而不突然停止。氢化可的松添加到补液溶液中超过300毫克/天，静脉滴注用于缓解急性肾上腺功能减退危机。循环衰竭患者应根据休克原则治疗，感染患者应积极抗感染

9、治疗，水中毒患者应给予泼尼松或氢化可的松治疗。体温过低与甲状腺功能减退有关，所以可以服用小剂量的甲状腺激素，用电热毯可以将体温升高到35度以上。麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药是禁止的。病史：(1)病史和现状：询问患者发病时间、主要症状及其特点，是否有出汗、饥饿、呕吐等消化道症状，并详细询问过去和现在的检查和治疗史、用药情况、月经史、出生史等；(2)心理、精神和社会状况：评估患者对疾病的认识、接受程度和心理状态，是否有焦虑、乏力、抑郁等精神症状，以及家人的理解和支持。2.身体状况：包括病人的大小，如脂肪和瘦，身高，厚头发，肤色和水肿。3.实验室及其检查：垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、胰岛

10、素水平等是否有异常变化。护理诊断，1。身体形象障碍与身体外貌变化有关。不能运动与肾上腺皮质和甲状腺功能减退有关。性功能障碍与促性腺激素4分泌不足有关。便秘与体温过低和继发性甲状腺功能减退有关。电解质紊乱，如激素缺乏、低血糖和低钠血症。潜在的并发症，如低血糖昏迷和垂体危象。护理措施(1)，1。加强心理护理，帮助获得家庭支持，主动关心病人，认真倾听他们的心声。病人通常有自卑情结，所以他们被鼓励表达自己的感受并获得信任。加强与家人的沟通，引导家人关心病人，让他们得到精神上的安慰和寄托。让病人消除自卑，树立战胜疾病的信心。2.帮助病人改变他们的自我形象：由于自我形象的紊乱，病人常常感到非常自卑。总是叹

11、息，偷偷哭泣，悲观失望，抱怨别人。这不利于疾病的治疗，所以护士应该向别人解释一些美学知识，比如戴假发。3.性功能异常的护理：为患者提供一个隐蔽的、合适的环境和合适的时间，并鼓励描述当前的性功能、性生活和形式。在讨论问题时接受患者的焦虑，尊重患者，并解释所使用的药物及其对性功能的影响。提供可能的信息咨询，如性咨询诊所。使患者明白性功能障碍与疾病本身有关，并积极配合治疗。3、帮助患者改变，6、激素治疗护理(1)治疗，33、护理措施(2)，5。对症护理：恶心呕吐者，及时清理呕吐物，做好口腔护理；体温过低的人应该保暖，避免感冒。6.激素疗法的护理：(1)向患者解释激素的作用、替代疗法和副作用(圆脸、水

12、牛背等)。)进行治疗，以便患者能够解除不必要的思想顾虑并积极配合治疗。(2)密切观察有无腹痛、便血和继发感染。出现上述情况时，应立即停药，并报告医生及时治疗。(3)告知患者不要随意减量或停药，并在医生指导下调整剂量，以免病情加重。7.潜在并发症(垂体危象)的护理：(1)密切观察生命体征、意识、瞳孔大小、光反射及神经系统各种深浅反射的变化。(3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。(4)确保激素类药物的及时准确使用。(5)如出现垂体危象，立即报告医生进行急救。护理评估。1.病人可以忍受日常活动，照顾好自己，增加耐力。2.病人的便秘得到缓解，体温恢复正常。3.性功能障碍减轻或症状减轻。4.电解质紊乱得到纠正。5.垂体危象发生时未发生或未及时发现垂体危象。健康指导1。避免诱导，引导患者保持情绪稳定，注意生活规律，保持皮肤温暖清洁，防止外伤。