妊娠生理 与诊断ppt课件

1、1,.,妊 娠 生 理,2,.,妊娠生理,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 起点 280天 终点,（卵子受精）,（胎儿及附属物 自母体排出）,3,.,妊娠生理与诊断,2 胚胎、胎儿发育与其生理特点,3 胎儿附属物的形成与功能,4 妊娠期母体的变化,1 受精与着床,5 妊娠诊断,4,.,生命的诞生,生命之旅,5,.,受精及受精卵发育与着床,精子的纵切面,顶体（ ？）,细胞核（储存遗传物质,6,.,受精及受精卵发育与着床,受精及受精卵发育与着床,在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道，但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。,7,.,受精及受精卵发育与着床,1

2、 卵巢每月排出一个成熟的卵泡（次级卵母细胞），卵子裹在其中,2 输卵管伞部捕获卵子,排卵,3 停留于输卵管壶腹部准备与精子相遇,8,.,受精及受精卵发育与着床,1 到达输卵管壶腹部的精子只剩下3050个，它们一起围攻等在那里的卵子。,受精：发生在排卵后12小时，整个过程约24小时,2 精子用头部顶体酶溶解放射冠与透明带 （顶体反应）,放射冠,透明带,卵子,透明带反应与精子进入卵子,生命诞生,9,.,受精及受精卵发育与着床,10,.,受精及受精卵发育与着床,条件 1 透明带消失。 2 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 3 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。 4 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫

3、有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。,着床,11,.,受精及受精卵发育与着床,步骤 1 定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。 2 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 3 侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。,着床,12,.,胚胎与胎儿的发育,胚胎：受精卵至妊娠10周之内为主要器官分化发育时期 胎儿：妊娠11周起为各器官进一步发育成熟期,13,.,胎儿的发育,第5周 形成胚胎，长约0.6厘米，苹果籽一样大小，外观像个“小海马”。胎儿在这个阶段还不能叫胎儿，只能叫胚胎或胎芽,第6周 胚胎长

4、约有2厘米,第9周 五官发育分化成形，心脏形成。,第12周 生殖器发育（女）身长约6-7cm，初辨性别，胎儿开始能做吸吮、吞咽和踢腿动作，小肠在11周有蠕动，11-14周肾有排尿功能，参与羊水循环。,第16周 胎儿身长16cm，体重110g，器官发育良好，可辨认性别，部分孕妇可自觉胎动,第19周 微笑胎儿，因呼吸胸脯不时起伏，但在胎儿的口腔里流动的是羊水而不是空气。孕妇能感到胎儿的运动，此阶段胎儿经常踢腿、屈体、伸腰、滚动、吸吮自己的拇指，胎动平均每小时35次。,第20周 胎儿的身长在25cm之间，体重大约320g。胎儿开始吞咽羊水，头发迅速生长，胎动明显增加。,第24周 胎儿身长30cm，体

5、重约有630克，听力已经形成，可以听到母亲的各种说话声音，母亲心跳的声音和肠胃蠕动的声音及大一些的噪音胎儿也能听到。出生后可有呼吸，但生存力极差。,第28周 胎儿身长35cm，体重已有1000克，眼睛能够开合，眼对光出现反应，已形成了自己的睡眠周期。此时胎儿经常会把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。出生后可以存活 ，但易呼吸窘迫。,第32周 胎儿身长40cm，皮下脂肪丰富，皱纹减少，看上去更像一个婴儿了，现在胎儿动得次数比原来减少，动作减弱，不像原来那样在妈妈肚子里翻筋斗了，出生后可能存活。,第36周末 胎儿身长45cm，体重2500，为身体转为头朝下的姿势，头部已经进入骨盆，生后基本能存

6、活此后到40周出生的新生儿都称为足月儿，孕妇随时都可以分娩。,第40周 胎儿身长50cm，体重3400g，男性睾丸已下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。,14,.,胎儿的生理特点,循环系统特点: 胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。 通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 动脉导管 动脉韧带 卵圆孔。,15,.,胎儿附属物的形成及其功能,1 胎盘 2 脐带 3 羊水 4 胎膜,它们有什么作用呢？,16,.,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘（placenta） 1 . 组成,羊膜(amnion),叶状

7、绒毛膜 (chorion frondosum),底蜕膜(basal decidua),17,.,胎儿附属物的形成及其功能,2.足月胎盘的结构： 圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm， 母面分成15-20个小叶。,18,.,胎儿附属物的形成及其功能,3.功能, 气体交换(gaseous exchange)： 维持胎儿生命最重要的物质是氧气(oxygen)，在母儿之间，氧气和二氧化碳（carbon dioxide)存在压力差而以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿的呼吸功能。,19,.,胎儿附属物的形成及其功能,（2）营养物质供应(offer nurture)： 替代胎

8、儿的消化系统功能。 offer: glucose amino acid and fats dielectric and vitamins,20,.,胎儿附属物的形成及其功能,（3）排除胎儿代谢产物(discharge the waste products of the fetus)： 相当于胎儿的泌尿系统功能。,21,.,胎儿附属物的形成及其功能,（4）防御功能： 可阻止母血中某些有害物质进入胎儿 血，但胎盘屏障（placental barrier）作用极有限 。,（5）合成功能： 主要合成激素(hormone)和酶(enzyme)。,HCG、 HPL、蛋白激素 E2、Prog甾体激素 缩宫素

9、酶、耐热碱性磷酸酶酶,22,.,胎儿附属物的形成及其功能,人绒毛膜促性腺激素hCG（human chorionic gonadotropin ）, 糖蛋白激素， 约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天倍增一次，孕810周血清浓度达最高峰，持续10天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失,临床应用 认识hCG倍增时间重要性。 一般早孕期倍增预示妊娠结局良好； 倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕）。 可在受精后10天左右诊断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一。有助于诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤,功能 支持黄体

10、促雌激素和孕激素的生成 促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性 诱发排卵 抑制淋巴细胞的免疫性激素屏障,为什么妊娠期间会停经？,23,.,人胎盘生乳素hPL 功能： 促进乳腺发育 促胰岛素生成母血胰岛素增高增加蛋白合成 通过脂解作用抑制母体对葡萄糖的摄入 HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”,雌三醇 雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿胎盘单位，临床以E3来评价胎盘功能，但正常值范围大,孕酮 可使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。局部（子宫内）高浓度的孕酮有助于子宫特有的免疫容受,24,.,胎儿附属物的形成及其功能,二 羊水 （amniotic fluid） 1 来源 早

11、期： 主要来自母血经胎膜的透析液。 中、晚期： 主要来自胎儿尿液 其次为胎儿肺泡分泌 吸收： 胎膜、胎儿消化道和脐带 量、性状及成分： 500-1000ml，弱硷性 4 功能：保护胎儿；保护母体,25,.,胎儿附属物的形成及其功能,1 是连接胎儿与胎盘的带状器官 2长度：30-70cm，平均50cm 3 组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉,三 脐 带（Umbilical cord）,功能： 氧、营养物质 脐静脉 胎儿 胎儿代谢产物 脐动脉 母体,26,.,胎儿附属物的形成及其功能,四 胎膜（Fetal membrane）,组成：羊膜和滑泽绒毛膜组 功能： 1、防止细菌进入宫腔 2、和甾体激素代谢

12、有关 3、在分娩发动上可能有一定作用。,27,.,妈妈又会出现什么变化呢？ 我们如何做好监护呢,28,.,妊 娠 期 母 体 的 变 化,29,.,妊娠妇女的生理变化的特点 由于胚胎、胎儿发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，妊娠期妇女的生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变（适应性变化）。 妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌（如：泌尿系和胃肠道）活动减弱。 妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变，认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础。,30,.,妊娠期母体的变化,内 容,生殖系统及乳房的变化,分 娩 机 转,其他系统的变化,血液循环系统的变化,3

13、1,.,妊娠期母体的变化,子宫 1、组织结构的改变 子宫体： 早期增大、变软 12周 超出盆腔 晚期子宫右旋 * 容量：由5ml 5000ml * 重量：由70g 1100g * 体积: 由753352225,生殖系统的变化,32,.,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化, 子宫峡部： 1cm 710cm 宫颈： 因宫颈黏膜充血，组织水肿宫颈肥大、变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多形成粘稠的黏液栓（防止细菌进入宫腔）,33,.,受精及受精卵发育与着床,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,（4）子宫内膜变为蜕膜,34,.,2 变化的机制与特点 *特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增

14、多增粗。底部最快，体部最厚。 * 动因：早期：激素刺激 中晚期：宫腔内压升高 * 形状改变变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋 * 硬度改变变软,妊娠期母体的变化,35,.,3 生理性子宫收缩 孕1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可有腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感到。 特点：稀发、不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过525mmHg，时间少于30秒，故无疼痛感。 Braxton Hick收缩,36,.,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,卵巢 滋养叶上皮分泌HCG 妊娠黄体 10周前: 妊娠黄体分泌E2 、Prog 10周后

15、: 胎盘分泌E2 、 Prog,输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。,37,.,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。 外阴 着色、充血。,38,.,妊娠期母体的变化,乳房的变化,1 乳腺增生，乳房增大,2 乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起 蒙氏结节,39,.,妊娠期母体的变化,乳房的变化,增大机制： E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳,40,.,妊娠期母体的变化,血液循环系统变化,1 血容量： 6周开始增加，3234周达到高峰，产后2 6

16、周恢复正常 特点：血浆增加40%，红细胞增加20%，出现生理性贫血,2 心脏：向左、上、前方移位 3 静脉压： 下肢及外阴静脉曲张、痔、仰卧位低血压综合征,41,.,妊娠期母体的变化,其 他 变 化,消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱 泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加,生理性糖尿。 皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹 体重：从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg,42,.,妊 娠 诊 断,43,.,妊娠诊断,妊 娠 分 期,妊娠40周,妊娠13周末：早期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,第1427周末：中期妊娠,前提：月经正常！,44,.,病史与症状 体征与检查 鉴别诊断,早 期

17、妊 娠 的 诊 断,妊娠诊断,45,.,早期妊娠的症状,停经 最早出现的症状 月经规则者，月经过期10天或以上 停经不一定是妊娠（为什么？） 早孕反应 头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 与HCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长 6周出现，12周消失,妊娠诊断,46,.,尿频 增大的子宫压迫膀胱，12周以后消失 乳腺增生，蒙氏结节,早期妊娠的症状,妊娠诊断,47,.,早期妊娠的体征,1 阴道壁及宫颈着色,2 黑加征（Hegar sign),妊娠诊断,48,.,3 子宫增大变软 56周 前后径增大呈球形 8周 为非孕2倍 12周 为非孕3倍 12周后 超出骨盆腔,早期妊娠的体征,妊娠诊断,49

18、,.,早期妊娠的检查,妊娠试验 定性法:尿妊娠试验（试纸法） 一条线：阴性 二条线：阳性 协助诊断，有假阳性 定量法: 尿HCG定量 血-HCG定量 随孕周不同而有规律变化,妊娠诊断,50,.,超声检查 B型超声 超声多普勒 妊娠囊（4-5周） 胚芽和原始心管搏动（5周） 可以确诊早孕（最可靠）,早期妊娠的检查,妊娠诊断,51,.,早期妊娠的检查,黄体酮试验 宫颈粘液检查：量少质稠，椭圆体（？） 基础体温测定,妊娠诊断,52,.,正 常月经周期,基础体温测定,不下降，停经,妊娠诊断,性交,53,.,病史与症状 体征与检查,中 晚 期 妊 娠 的 诊 断,妊娠诊断,54,.,中 晚 期 妊 娠

19、的 症 状,有早期妊娠的经过 腹部逐渐增大 自觉胎动,妊娠诊断,55,.,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,子宫增大 手测宫底高度 尺测宫底高度 耻骨联合上宫底,妊娠诊断,56,.,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、胎儿发育情况不同而有差异！,妊娠诊断,57,.,胎动（fetal movement) 胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到 1820周开始，35次/小时，32-34周达高峰 38周后逐渐减少 是胎儿情况良好的表现,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,妊娠诊断,58,.,胎体： 24周可区分胎儿各部，四步触诊法。 胎头：圆而硬，浮球感 胎背：宽而平坦 胎儿肢体：小，多极，活动,妊娠诊断,中晚期妊娠的检查,59,.,胎儿心音 多普勒12周可听及胎心音 双音，120160次/分 24周前脐下正中或两侧，24周后多在胎背侧听及 鉴别 子宫胎盘杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音,妊娠诊断,中 晚 期 妊 娠 的 检 查,60,.,超