心脏体格检查-听诊ppt课件

1、河南科学技术高等院校第一附属医院杜来景，2，听诊(auscultation )，3，4，4， 2020年7月8日，心脏体格检查-心音，Great Vessels，Aorta，Pulmonary Artery，Inferior Vena Cava Pulmonary Veins，Superior Vena Cava，5，6，听诊，听诊体位平卧左侧卧位二尖瓣狭窄，8，座位前倾主动脉瓣闭合不全，9 (1) .弁听诊区概念1 .二尖瓣区(心尖区)2.主动脉瓣区3 .主a弁第二听诊区(Erb区)4.肺动脉瓣区5 .三尖瓣区，1.0， 心瓣膜听诊区lostofauscultatorvalvenareas心

2、瓣膜听诊区位置valveslostitallvalvenareasitewherethesh heartbeatsarepalated.orapexarea (心尖区) (心尖搏动表兄弟最强) pulmonaryvalvenarealeft2ndintercostalspace (肺动脉瓣区) just lateral to sternum (胸骨左缘第2肋间) 主动脉瓣区just lateral to sternum (胸骨右缘第2肋间) secondaorticarealeft3ndintercostalspace (主动脉瓣第2听诊区) just lateral to sternum (

3、胸骨左缘第3肋间) tricuspidvalvenareajunctionofxiphoidprocess (三尖瓣区) and sternum (剑突和胸骨的边界)，1.1， 1.2，从心尖部开始心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区，1.3，-心率-心率-心音-追加心音-杂音-心包摩擦音，听诊内容，1.4，1 .心率(heart rate):正常：成人心率60l00min，多数心率7080min，儿童100min以上。 异常：心动过速成人心率超过100次，婴儿心率超过150次，心动过速心率低于6.0次。 1.5，2 .心率窦性心律不齐期前收缩的概念：1.6，太早搏动：听诊特征

4、：根据规则搏动早期出现心率，然后。根据分型：房性、室性、交界性临床意义：健康人和器质性心脏病中常见的1.7、心房颤动(atrial fibrillation )心房颤动听诊特征：心律不齐的第一心音强弱不等频率是心率(脉搏不足pulse deficit )常见病因：二尖瓣狭窄高血压冠心病甲状腺机能亢进症、1.8、1.9、3 .心音(heart sound):S1、S2、S3、S4心音的发生反应历程：2.0、第一心音(S1 )第二心音(S2 )第三心音(S3 )第四心音(S4 )的特征：1)绝大多数正常人仅在S1 S2 2 )部分青少年中S3 ) 2.1、S1心音发生机制2出现于心室等容积收缩期，

5、提示心室收缩开始，二、三尖瓣骤闭心室壁和大血管壁振动半月瓣开放心室肌收缩：2.2，2020年7月8日，心脏体格检查-心音，2 )心音性质改变(3)心音分裂，2.3，2020年7月8日心脏体格检查心音的发生机制S1出现在等容收缩期，2.4 2020年7月8日，心脏体格检查心音、2.5 2020年7月8日，心脏体格检查心音、第一心音由4个分量组成，瓣膜的起源说：其中第一、第四分量为次低频低振幅振荡，第二、第三分量为较高频率和振幅振荡2.6，2020年7月8日，心脏的体格检查心音主要是由于心室收缩时二尖瓣三尖瓣骤停的振动所致，2.7，2020年7月8日，心脏的体格检查心音，表现为心室收缩开始的特征：

6、心尖部最响亮，其间距(频率55-58 HZ )比第二心音低，持续时间(约0.1秒)第二心音、2.8，S2:肺a瓣，主a瓣闭锁心室扩张开始S2听诊特征：音高，强度弱，时间短(0.08s )，与心率同步，心底部回声最深，2.9，2020年7月8日，心脏体格检查心音，S2出现于等容扩张期，3.0，2020 31 2020年7月8日，心脏的体格检查心音主要在心室扩张开始时主要是肺动脉瓣突然地闭合，血流主要在肺动脉内突然地减速而发生瓣膜振动。 2020年7月8日，3.2，2020年7月8日，心脏体格检查-心音、3.3，2020年7月8日，心脏体格检查-心音，心室扩张开始最清晰，声音(频率62 HZ )比

7、第一心音高，占有时间(0.08秒)短，34 (2) 第一心音的区别点第一心音、第二心音、低音高时间最短的心尖部的心底部的回声S1和S2的间隔最短的S2和下一S1的间隔与心尖和颈a的外拍同步心尖搏动之后，首先在肺a瓣区和主动脉瓣区分清S1、S2中移动到心尖部，S1、S2、3.5，S3:的心室迅速充满S3听诊特点：声调轻低，持续时间短(约0.04s )，局限于心尖部或其内上方，仰卧位呼吸末梢清楚。 心音识别(心音识别) differentiationbetweenS1和s2(第一，双心音识别) s1(第一心音) s2(第二心音) cardiaccycleonsetofventri (心动周期) c

8、ular systole cular diastole Key (音调) lower (低调) higher (高次谐波) Duration (时限) longer (长) shorter (短) bestart (听诊最佳部位) Interval (音调) S1-S2 S2-S1 Synchronization yes (是)否(否) with apical impulse (与心尖搏动同步)、3.7，2020年7月8日，心脏体格检查-心音，S3 :心室快速充盈2020年7月8日，心脏体格检查心音、发生机制：心室快速充盈期血流流入心室，撞击心室肌壁，使肌纤维伸展，使房室瓣、腱索和乳头肌突然地

9、紧张、振动。3.9，2020年7月8日，心脏体格检查心音、听诊特征：音调弱，时间短，4.0，2020年7月8日，心脏体格检查心音、心尖部及其内上仰卧位，左侧卧位清晰正常情况下仅可闻及小盆友和青少年。4.1，S4:心房收缩，房室瓣及相关结构突然地紧张振动S4听诊特征：音调低、浑浊弱，心尖部及其内侧明显，属病理性，4.2，2020年7月8日，心体格检查心音，第四心音出现心室扩张末期，4.3，2020年7月8日，心体格检查心音，心房收缩4.4，2020年7月8日，心体格检查心音，多病理性，心尖部及其内侧清晰，低，弱，4.5，2020年7月8日，心体格检查心音、4.6，心音的鉴别若回来，4.74.心音

10、的变化及其临床意义(强度) (1)心音强度变化的影响因素心外因素：肺部空气量、胸壁、胸腔及心包积液心脏因素：心肌收缩力、心室充盈度(心室压增加率)瓣位置高低、瓣结构、活动性、4.8，2020年7月8日，心脏体格检查心音心肌收缩力心排血量瓣位置高低阀的活动性、4.9 s-1强度可改变：室内压的增加率，室收缩开始时瓣位置主要增强：二尖瓣狭窄(病变严重时反而减弱) :瓣关闭不全、P-R延长、心肌疾病强弱不等：心房颤动和完全性房室布摇滾乐(大炮声)、50 2)S2强度为：瓣关闭不全、P-R延长3360体(肺)的循环阻力的增加和血流量的增加3360体(肺)的循环阻力的降低和血流的减少，瓣的狭窄，5.1，

11、A2的增强：由大动脉内的压力的增加引起。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内的压力降低。 可见于AS、AI、主动脉瓣的粘连和钙化。 P2增强：由肺动脉内压上升引起。 MS、MI、左心力衰竭、从左向右分流的先天性心脏病P2由于肺动脉内压力下降。 主要见于PS、PI等。5.2，3 ) s1s2变化为云同步： S1 s2增加为云同步：心脏活动增加S2减少为云同步：心肌严重损伤、休克、心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿、心音强度变化、5.3、钟摆律(Pendular rhythm )为胎儿的心音性质改变，5.4，概念S1分裂：少数小盆友和青少年右心力衰竭，心音分裂：5.5，正常时

12、：二尖瓣闭锁延迟0.02s-0.03s肺瓣闭锁延迟约0.03s，56 1) S1分裂： S1两个成分为0.03s听诊部位心尖部或胸骨左下缘S1分裂： -少数小盆友和青少年右束支摇滾乐(室电活动延迟)右心力衰竭(室机械活动延迟：肺a高压)，5.7，5.8，1 ) S1分裂：肺动脉区明显的听诊特征：心底清楚出现在S2之后平卧时明显，5.9、大姨妈分裂(physiologic splitting) A2在前P2之后经常出现深呼吸：一般青少年分裂(generang ) A2为前P2后，深吸气在：肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB、PS等常见的主动脉瓣关闭前，MI、VSD等固定分裂常见特征： S2分裂几乎

13、不受呼吸瓦斯气体的影响： arterialsepdd 6.1异常分裂(反分裂reversed splitting ) :特点： P2 .在前A2 .之后，呼气时分裂可观察到扩大：完全性左束支摇滾乐、AS等、6.2、6.3、5，追加心音， 扩张期追加心音奔马律开瓣音心包拍打音肿瘤的落音收缩期的追加心音收缩早期的喷射音收缩中、晚期的卡拉音、压电石英原性追加心音人工搏动音人工瓣膜音、6.4、追加心音(extra cardiac sound )概念(1)扩张期(diastolic )追加心音： 1 )奔马律(GaAs ) 概念发生在扩张期的三音心率中，心率增加，追加心音与以往的S1、S2和马奔跑时的蹄

14、声相似，因此被称为奔马律。 奔马律是心肌严重损害的象征。 6.5、6.6、扩张早期奔马律(protodiastolic gallop )是临床上最常见的，与心理性S3相区分。反应历程：心室舒张期负荷过重，心肌张力下降和适应性下降，血液充盈引起心室壁振荡，病理性S3 (第三心音奔马律、室性奔马律)的含义3360重度器质性心脏病，如心力衰竭、AMI、重症心肌炎、心肌病部位：左心室奔马律：心尖区和其内侧， 呼气时右心室奔马律：剑突下或胸骨左缘第5肋间6.7，6.7，室性奔马律和第三心音的识别点，室性奔马律第三心音的临床意义重症心脏病患者正常儿童和青少年心率100次/分正常心率和S1和S2之间和S1和S2的间隔接近S2的距离基本相等，心音性质低的舒张末期奔马律(late diastolic gallop )反应历程：心室舒张末压升高，或适应性下降，出现异常S4 (第4心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马)