影像专升本诊断学-心电图ppt课件

1、.,1,珠江医院心内科刘磊,1,.,2,记录心电图,2,.,3,心电图定义,491,3,Electrocardiogram, ECG, EKG 经仪器放大并描记出的 心脏电活动变化曲线,.,4,历史地位,1903年发明，1924获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。,威廉爱因托芬 Willem Einthoven 荷兰生理学家,6,.,5,动作电位与心电图,8,.,6,重点,P波：心房除极，Na+内流 QRS波：心室除极，Na+内流 T波：心室复极，K+外流 PR间期：房室结和希氏束传导延时 ST段：心室肌动作电位平台期,11,播放,.,7

2、,离子流动与心电图波形正负,高电位正向ECG,13,.,8,除极方向与ECG波形正负,除极方向朝向探测电极P、QRS波形为正。反之为负,除极方向,14,.,9,除极与复极顺序,除极-从心内膜向心外膜，探得正向QRS波 复极-从心外膜向心内膜，探得正向T波 除极顺序与复极顺序相反，导致： 复极波（T）与除极主波（QRS）方向一致,16,.,10,心电的力学特点,有方向 有强度（数量，数值） 合成与分解 心电向量、向量环,18,.,11,心电向量合成及其横、纵轴投影,21,.,12,重点向量合成心电综合向量,相同：相加， 相反：相减， 成角：平行四边形对角线,22,.,13,向量分解向横、纵轴投影

3、,各导联轴ECG幅度大小是由于综合向量投影而形成的，彼此相联系、相对应 不是彼此独立的,.,14,心电图波形命名,26,.,15,QRS波形命名,正向波先R，后R 负向波先Q，后S，单一QS 波形大大写 波形小小写,494,27,.,16,标准肢体导联I、II、III,爱因托芬三角 1921,29,.,17,导联与导联轴,导联（lead)心电图电路连接方法（HC） 导联轴(axis)由负向正的有方向的直线，可平行移动,30,.,18,中心电端(零电位）,心脏中心 Wilson 1932,32,.,19,加压肢体导联,1932 Wilson 1942 Goldberger,33,.,20,额面六

4、轴系统,34,.,21,胸导联（横切面）,.,22,第二节,心电图的测量和正常值,.,23,心电图的测量项目,心率 波幅 波段时间 心电轴,497,.,24,心电图测量方法,.,25,额面角度规定,.,26,额面角度规定,.,27,心电轴-全部瞬间向量的综合,.,28,平均心电轴,497-498,.,29,正常心电波形的特点,.,30,心脏解剖,.,31,心房除极顺序,自上而下 自右而左,.,32,心室除极顺序,自上而下 自右前而左后,.,33,肢导联正常波形,.,34,胸导联正常波形,.,35,心脏顺钟向转位,498,.,36,逆钟向转位,498,.,37,正常心电图波形（重点）,窦性P波：

5、aVR负其它正V1先正后负 QRS波：aVR QS，其它无病理Q波，V1 rS, V3: RS, V5 : R T波：与QRS主波方向一致，V1-3可正负,.,38,第三节,心房、心室肥大,.,39,右房肥大,.,40,右房肥大：P波高尖0.25mV，肺型P,.,41,左房肥大,.,42,左房肥大,.,43,左房肥大标准,P波时限0.12S P波双峰距0.04S（二尖瓣型P） P波终末电势Ptf-0.04mm.S,.,44,左室肥大,V5或V6R波2.5mV 或V5R波V1S波4.0mV（男）3.5mV(女) 心室劳损: ST下移0.05mv T倒置,.,45,右室肥大,V1R/S1 V1 R

6、波V5S波1.05mV (除外右束支阻滞和心肌梗塞) 电轴右偏 心室劳损: ST下移0.05mv T倒置。,.,46,第四节 心肌缺血与心肌梗死,.,47,冠心病主要类型,心绞痛 急性心肌梗死,.,48,心肌缺血及心绞痛-ECG,T波低平或倒置 ST压低,.,49,ST压低,.,50,心绞痛,.,51,ST-T改变的鉴别诊断,心电图对冠心病诊断的准确性50% 心肌微血管病与心肌缺血 药物、继发性、非特异性ST-T改变,.,52,心肌梗死 myocardial infarction,1,缺血性改变 T波低平或倒置 ST压低 损伤性改变 T波高耸 ST段抬高(损伤电流) 坏死性改变 病理性Q波,.

7、,53,病理性Q波,.,54,急性下壁心肌梗死,.,55,急性下壁心肌梗死,.,56,急性前壁心肌梗死,.,57,心肌梗死心电图演变,.,58,心肌梗死定位,.,59,心肌梗死定位,.,60,第五节 心律失常（cardiac arrhythmia）,心脏冲动的频率、节律、起源、传导等心脏电活动异常。,1,.,61,心脏传导系统,.,62,心律失常分类,心电起源异常 窦性心律失常 异位心律（被动、主动） 心电传导异常 传导减慢 异常途径,.,63,心律失常分类,.,64,窦性心动过速,.,65,窦性心动过速病因（重点）,生理状态：交感兴奋 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、 缺氧、心衰 药物：肾上

8、腺素、阿托品,.,66,窦性心动过缓,.,67,窦性心动过缓病因,生理状态：运动员、睡眠 原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温 药物：受体阻滞、钙拮抗剂、 抗心律失常药物,.,68,窦性心律不齐,.,69,窦性停搏,.,70,窦性心动过缓并急性心肌梗死,.,71,病态窦房结综合征,由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现。,.,72,病态窦房结综合征病因,退行性改变 慢性缺血 炎症后遗症,.,73,期前收缩(早搏),定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 分类：房性、交界性、室性,.,74,室性早搏,代偿间歇,.,75,室性早搏,.,76,房性早搏

9、,代偿间歇、室内差异传导(182),.,77,房性早搏,.,78,快速性心律失常的机制,折返：解剖学上有折返环 自律性增高：洋地黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，,.,79,异位性心动过速,阵发性室上速 阵发性室性心动过速 非阵发性心动过速： 房性、交界性、室性 尖端扭转性室性心动过速,.,80,阵发性室上速,.,81,房室结折返机制,.,82,房室折返性心动过速机制,.,83,室性心动过速,.,84,室性心动过速-相关名词,房室分离(食道心电图) 心房激动夺获心室(202) 室性融合波,.,85,尖端扭转室性心动过速,.,86,扑动与颤动,心房扑动与颤动 心室扑动与颤动,.,87,心房扑

10、动,.,88,心房扑动,.,89,心房纤维性颤动（房颤）,.,90,心房纤维性颤动（房颤）,.,91,室扑,.,92,室颤,.,93,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞（I、II度1型、2型、III） 室内传导阻滞 右束支阻滞、左束支阻滞,.,94,I度房室传导阻滞（AVB）,.,95,II度1型房室传导阻滞（AVB）,.,96,II度2型房室传导阻滞（AVB）,.,97,III房室传导阻滞（AVB）,.,98,III房室传导阻滞（AVB）,.,99,III度房室传导阻滞并房颤,.,100,右束支传导阻滞,.,101,左束支传导阻滞,.,102,WPW、LGL综合征、Mah

11、aim,.,103,预激综合征,.,104,预激并房颤,.,105,逸搏与逸搏心律-交界性、室性,.,106,食管心电图,心动过速机制初步判断(房室分离),.,107,动态心电图,连续记录24-48小时心电图 模拟II、V1、V5导联，用于心律失常、心肌缺血的诊断,.,108,心电图运动负荷试验,原理：增加心脏负荷，诱发心肌缺血 运动负荷量：根据年龄计算靶心率 运动试验方法：二级梯、踏车、平板运动试验,.,109,心电图分析方法(一),一般测量 心房率、心室率，PR间期，P波时限，QRS时限，QT间期，电轴 P波及QRS波节律是否整齐，P波与QRS波是否为1：1关系 P波形态 窦性P波、左右心房肥大,.,110,心电图分析方法(二),QRS波形态 左、右心室肥大，左、右束支传导阻滞，病理性Q波，预激波 ST段 T波与U波 病史及临床资料,.,111,右房肥大：P波高尖0.25mV，肺型P,.,112,左房