心脏横断面左心室壁增厚ppt课件

1、.,1,第六章 心血管系统疾病,.,2,第一节 高血压,一、几个概念 1、高血压 收缩压140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压90 mmHg(12.0kPa) 2、原发性高血压和继发性高血压 3、缓进型和急进型高血压 二、病因和发病机制 1、精神神经因素 2、饮食因素 3、遗传因素,.,3,三、病理变化及病理临床联系 （一）功能紊乱期 因全身细、小动脉间歇性痉挛，血压呈波动性，舒张压在9095mmHg之间。可有头痛、头晕、失眠等表现。 （二）血管病变期 病变主要为细、小动脉硬化（细动脉因玻璃样变性，小动脉因管壁组织增生）。舒张压多在110mmHg以上，休息后也不能降到正常。一期的症状可

2、加重。,.,4,（三）器官病变期 、心 主要为左心室肥大，可达400g以上，甚至1000g（见图5-5）。早期为代偿性，晚期失代偿可发生左心衰。 2、脑 （1）高血压脑病 （2）脑软化 （3）脑出血 多发生于豆纹动脉供血的内囊及基底核区域，因该动脉是大脑中动脉的直角分支，受血流冲击力较大，易形成动脉瘤。,.,5,图5-5 高血压病时左心室向心性肥大 （心脏横断面） 左心室壁增厚，乳头肌显著增粗,.,6,3、肾 大体：表现为原发性固缩肾 镜下：病变肾单位与残存肾单位并存（见图5-6）。 临床：肾功能逐渐受损，晚期可发生肾功能衰竭甚至尿毒症。 4、视网膜 视网膜病变往往可以反映高血压病的病变程度。

3、表现为：视网膜动脉痉挛、变细；硬化后出现动静脉交叉压迹；视网膜有渗出、出血；视乳头水肿。,.,7,图5-6 高血压病之肾 肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性，肾小球纤维化，玻璃样变180,.,8,第二节 动脉粥样硬化,一、病因和发病机制 （一）脂类代谢异常 1、高脂血症 2、血中高密度脂蛋白减少 （二）高血压 （三）吸烟 （四）糖尿病 （五）其他 二、基本病理变化 （一）脂斑与脂纹期 （二）纤维斑块期 （三）粥样斑块期（见图5-7、5-8）,.,9,图5-7 发展中的纤维粥样斑块 斑块表层为脂纹，含有泡沫细胞和增生的平滑肌细胞；深层有大量胆固醇（针状结晶）析出和泡沫细胞散在。男性，25岁，主动脉。

4、 250 （阜外医院病理科供图）,.,10,图5-8 发展中的纤维粥样斑块 图5-7的斑块深层。高倍镜下可见大量胆固醇结晶、泡沫细胞和增生的平滑肌细胞,.,11,（四）继发病变期 1、粥样溃疡形成 2、斑块内出血 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 三、冠状动脉粥样硬化及冠心病 病变血管以左前降支最常见、最严重（见图5-9），其次为右冠状动脉主干、左冠状动脉主干或左旋支。,.,12,图5-9 冠状动脉粥样斑块并发血栓形成 图示左前降支粥样斑块，累及动脉壁四周，斑块底部粥样物中含大量胆固醇结晶；管腔被血栓阻塞（男性，50岁）22,.,13,（一）心绞痛 （二）心肌梗死 病变：几乎都发生于左心

5、室，以左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部最常见，其次为左心室后壁、室间隔后1/3及右心室壁大部；左心室侧壁居第三。心肌梗死为贫血性梗死（见图5-10）。,.,14,图5-10 心肌梗死 图左边示心肌纤维肿胀，横纹消失，伊红浓染，核溶解消失（凝固性坏死）；右边心肌细胞原纤维及部分心肌核溶解消失（液化性肌溶解）68,.,15,临床： 1、心前区疼痛 特点为持续数小时至数天、程度剧烈、休息或含服硝酸甘油不能缓解。 2、全身表现 发热、血中白细胞增多、血沉加快等。 3、血清转氨酶升高 4、并发症 （1）心律失常 （2）心力衰竭和心源性休克 （3）心脏破裂 （4）室壁瘤 （5）附壁血栓形成,.,16,四

6、、脑动脉粥样硬化 1、脑萎缩 2、脑软化 3、脑出血,.,17,第三节 风湿病,一、病因和发病机制 1、可能与A组乙型溶血性链球菌感染有关。因为： （1）多数病人在发病前23周有此菌的感染史； （2）95%以上的病人发病时血清中抗O增高； （3）本病的发病率与链球菌的易感条件成正比； （4）用抗生素预防感染，可明显降低本病的发病率；,.,18,2、风湿病并非链球菌感染直接引起。因为： （1）发病在细菌感染后23周，这段时间正好是机体形成抗体所需的； （2）发病时，病人血中和病灶中未检出细菌； （3）病变性质为非化脓性炎。 3、发病机制可能为交叉免疫反应：细菌与机体结缔组织中某些成分具有共同抗原

7、性，通过交叉免疫反应导致组织损伤。,.,19,二、基本病理变化 （一）变质渗出期 病变组织基质发生黏液样变性，胶原纤维发生纤维素样变性（亦称纤维素样坏死），可见少量浆液渗出和炎细胞浸润。此期持续约1个月。 （二）增生期（肉芽肿期） 此期的病变主要是形成风湿小体：为风湿病的特征性病变，是病理诊断风湿病的形态学依据（见图5-1）。此期持续约23个月。,.,20,图5-1 Aschoff小体 主由Aschoff巨细胞和淋巴细胞等组成，中心部常有纤维素样坏死物,.,21,（三）纤维化期（愈合期） 此期持续月23个月。 三、心脏病变及病理临床联系 （一）风湿性心内膜炎 病变部位：主要累及心瓣膜，以二尖瓣

8、最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时发生病变。 早期：由于基本病变愈合及内皮受损后形成的血栓机化，形成少量的瘢痕组织，但对瓣膜功能影响不大。 晚期：由于病变的反复发作，形成大量的瘢痕组织，使得瓣膜增厚、变硬、弹性减退、缩短、卷曲或瓣叶间粘连以及腱索受累而缩短，最终引起瓣膜口狭窄或关闭不全，形成心瓣膜病。,.,22,（二）风湿性心肌炎 病变：早期可在心肌间质内形成典型的风湿小体（见图5-2），后期纤维化，心肌纤维可有变性。 临床：由于心肌收缩性受到影响，可表现为心动过速，第一心音低钝，严重者可发生心力衰竭。病变若累及传导系统，可表现为心律失常。,.,23,图5-2 风湿性心肌炎 心肌间质中血管旁可

9、见Aschoff小体，小体已有部分纤维化。右下角为Aschoff细胞的高倍放大照片，其核状似枭眼,.,24,（三）风湿性心外膜炎 病变：为浆液性或浆液纤维素性炎，后者可形成绒毛心（见图5-3）。 临床：心包积液时，心界扩大，听诊心音遥远，X线检查心影呈烧瓶状；纤维素渗出多时可闻及心包摩擦音。若渗出的纤维素不能重吸收，可形成缩窄性心包炎。,.,25,图5-3 风湿性心外膜炎 心外膜上覆盖一层纤维素，呈绒毛状（绒毛心）,.,26,四、其它器官的病变 （一）风湿性关节炎 特点为： 1、多累及大关节； 2、游走性； 3、多为浆液性或浆液纤维素性炎； 4、预后良好。 （二）皮肤病变 1、环形红斑 2、皮

10、下结节 （三）风湿性脑病,.,27,第四节 心瓣膜病,心瓣膜病是由于各种原因引起的心脏瓣膜的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，是最常见的心脏病之一，由于心腔内血流发生改变，最终往往导致心力衰竭。 一、二尖瓣狭窄 多由风湿性心内膜炎引起，瓣膜口可由正常的约5cm2缩小为12cm2，甚至0.5cm2，呈鱼口状（见图5-4）。,.,28,图5-4 慢性风湿性心瓣膜病 二尖瓣口狭窄瓣口呈鱼口状，左心房高度扩张,.,29,血流动力学变化：左心房血液流入左心室受阻左心房扩张、肥大肺淤血肺动脉高压右心室代偿性肥大、扩张右心衰竭 临床：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；X线检查心脏呈梨形。 二、二尖瓣关闭不全 血流动力学变化：收缩期，左心室血液反流入左心房左心房扩张、肥大舒张期，左心室扩张肥大左心衰右心衰 临床：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，X线检查心脏呈球形。,.,30,三、主动脉瓣狭窄 血流动力学