肾病综合征最新课件

1、肾病综合征2019.05，1，1学习交流PPT、0.1、概况、0.3、病理大姨妈变化、0.2、病因、0.4、诊断标准、目录、0.5、临床表现、0.6、并发症与防治、07、08、治疗与护理、出院指导、2，学习交流PPT、肾病综合征(NS )在独立疾病中概述3、学习交流PPT，病因分为原发性、继发性和遗传性三类，原发性NS为原发性血管球疾病，由多种病理类型组成。4、交流PPT、病理大姨妈变化、病原因子、血管球滤过性、大量蛋白尿、低蛋白血症、脂质代谢障碍、高脂血症、血浆胶体渗透压、血容量、血管球重吸收水分、GFR抗利尿激素醛固酮利尿因子、水钠潴留、浮肿、03、大量蛋白尿(每天3.5g )、04、低蛋

2、白血症(血浆白蛋白3033 由于血管球过滤膜的通透性增加，1 .大量蛋白尿，原尿中蛋白含量增加，超过血管球的回收吸收量，7 .学习交流PPT，临床表现，白蛋白大量丢失的血浆白蛋白30g/L的其他血浆蛋白成分的变化IgG，b因子感染血液高凝血栓塞栓运输蛋白蛋白质代谢障碍， 2 .低蛋白血症、抗凝血和纤溶因子、8 .学习交流PPT、临床表现、水纳金属钍潴留原因造成胶体渗透压下降的基本原因、3 .浮肿、 9、学习交流PPT，临床表现，常与低蛋白血症呈正相关，诱发动脉硬化，促进血栓形成脂质肾毒性，加速血管球硬化，4、学习高脂血症、1.0、交流PPT，并发症，0.2，0.1，0.3，感染，血栓，栓塞，急

3、性肾功能衰竭，蛋白质，脂肪代谢障碍，1.1，交流容易发生呼吸机、泌尿管、皮肤、自发性腹膜炎。 1、感染、1.2、交流PPT、并发症、血液浓缩、高脂血症蛋白丢失增加，肝代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加更多，小分子抗凝血因子和血纤蛋白丢失多于合成血小板机能亢进利尿剂荷尔蒙激素增强最常见的是深静脉血栓。 2 .血栓与栓塞、1.3、交流PPT、并发症、肾前性、低蛋白血症低血容量肾前性氮血症肾实质肾间质水肿压迫肾小管、大量蛋白尿闭塞肾小管急性肾功能衰竭、3 .急性肾功能衰竭、1.4、交流PPT、并发症、营养不良儿童生长迟缓微量元素体缺损内分泌障碍药物代谢障碍高脂血症促进系膜增殖与硬化， 4 .学习蛋

4、白质和脂肪代谢障碍，1.5 .交流PPT，并发症的预防和治疗，感染可以不预防。 有感染时选用敏感、强力、无肾毒性的抗生素。 血栓与栓塞，抗凝血，抗血小板聚集。 立即通血，积极治疗基础病、利尿、碱化尿。急性肾功能衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱、降脂药、ACEI和中药饮片黄芪。 学习1.6、交流PPT，包括治疗、对症治疗、1 .利尿消肿利尿剂、渗透性利尿剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、储存钾元素利尿剂、白蛋白。 利尿的原则是，为了避免血液浓缩、进行高凝固、诱发栓塞，过早是不好的。 利尿、抗凝血云同步治疗。 2 .减少尿蛋白ACEI类ARB类长期钙元素离子拮抗剂3 .降脂治疗，1.7 .学习交流PPT，治疗

5、，主要治疗，1 .糖皮质激素的使用原则和方案开始量：常用泼尼松龙1mg/(kgd )，口服8周，必要时可延长至1.2周。 缓慢减肥药：治疗一盏茶量后，每隔2.3周减少原用量的10%，减少至20mg/d左右，容易复发症状，应缓慢减肥药。 长期维持：以最小有效接触剂量10mg/d为维持量，维持半年左右。荷尔蒙激素敏感型：给药8周内肾病综合征缓解荷尔蒙激素依赖型：荷尔蒙激素某种程度减药的复发荷尔蒙激素抵抗型：荷尔蒙激素治疗副作用：感染、药物性糖尿病、骨质疏松、上消化道出血、1.8、交流PPT、学习治疗为主，2 .细胞球毒药环磷酰胺：成人用量12mg/(kgd )或75mg/(m2d ) 长期副作用大

6、，容易导致肝、肾功能损害。 邻苯三酚酸酯类化合物：价格昂贵，但副作用小，在难治性肾病综合征治疗中的应用有待进一步探讨。 环孢菌素a :代替荷尔蒙激素治疗，但有一定的毒性，停药后容易复发，且价格高。 他克莫司：新免疫抑制剂与环孢菌素相似，副作用比前者小，但价格相同，不能作为首选药物使用。1.9、交流PPT、护理、1 .合理安排休息：水肿明显，合并感染，留心大量蛋白尿卧床。 严重水肿者应经常变换体位。 2 .预防感染：由于患者自身免疫能力下降，长期使用免疫抑制剂，易发生感染的并发症。 注意无菌操作，按时打开窗户通风，指示患者不要去人聚集的地方。 3、饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。 蛋白摄取为0.8

7、-1.0g/kg/d，纳金属钍盐摄取不足3g/d，脂肪摄取以富含不饱和脂肪酸的天然植物油为主。心理护理、普通护理、治疗时间长、易发生反复、患者易出现不良心理变化，注意患者的心理状况，说明患者的问题，加强患者与家属的沟通，鼓励患者家属关怀患者。 学习2.0、交流PPT、护理，原因：体内蛋白丢失严重，导致长期水肿，皮肤抵抗力差。 对策：保持皮肤清洁，频繁更换衣物，每天用温水和柔软毛巾轻轻马杀鸡被压迫的场所。 2 .如出现严重浮肿，应减少肌肉注射次数和频率。皮肤护理、口腔护理、原因：由于低蛋白血症、消化不良和胃肠功能较弱，血液中的胍类易随唾液排出，在口腔中分解作用最后会产生阿摩尼亚，阿摩尼亚会在口腔

8、黏膜上产生刺激作用，从而诱发口腔溃疡。 措施：1.饭前吃完饭后立即漱口。 2 .病情严重时，应每天为患者提供专门的口腔护理。 学习2.1、交流PPT，进行出院指导，1 .指导患者按照医生的指示服药、中断、擅自增加、减少药量。 2 .不要吃生冷、油腻腻、辛辣的食物，不要暴饮暴食。 3 .保温时防止留心的、感冒病和湿气侵入体内。 4、劳逸结合，增强运动训练，增强飞机机身抵抗力。 学习2.2、交流PPT，参照文献，1 .张菌.肾病综合征的治疗进展a .医学概要，2011，2.0 (2) :260-262.2 .袁桂兰.肾病综合征的护理心得体会b .工企业医刊，2011，2.4 (6) :10-12.

9、3 .冯锐，江英.肾病综合征的：3071-3072. 4 .周先生山、李剑文、林志鑫等. 286例肾病综合征患者的临床和病理分析j .广州压电石英药，2017，4.5 (4) :-41.5 .嘉玲、张计程仪、冯奕楠.肾病综合征的临床护理分析a .中国卫生标准管理，2017 0.9 (3) 唐芳等.肾病综合征患者血栓形成的风险评价与多维护理干预j .护理学杂志，2012，2.7 (1.3 ):4.0-4.2 .2.3、交流PPT、THANK YOU、24、交流PPT、病因、肾活检术，临床上常见的肾病综合征既是原发性肾小球疾病，又是其他系统疾病，呈现不同的病理类型年龄、性别、2.4时间尿蛋白定量、

10、发病时肾功能故障有无、并发症等临床指标，只能部分反映疾病的严重程度和预后，并与肾活检病理结合。 肾活检是建立肾病综合征病理类型的唯一方法。它对明确诊断、探讨临床与病理形态学的关系，研究肾病的病因和发病机制，指导治疗，估计预后有重要价值。 学习2.5、交流PPT、护理，测量腰围，准备腹带。 1 .下载app软件或纸版宣传教育。 3 .准备尿垫和便器，训练床的大小。 4 .术前做个人卫生、洗澡、换裤子等。 5 .屏气练习：患者俯卧在床上，腹部接触枕头，练习屏气。 6 .术前常规用药：邦亭1ku肌注、舒乐稳定2粒口服用药。术前准备、2.6、交流PPT、护理、术后3小时：术后3小时内1小时饮用300m

11、l水，保证1小时有1次尿标本。 术后6 h:1 .术后常规平卧6 h腹带及左、右卧床解除。 2 .卧床2.4时间，术后一般测量血压8次，前4次为3.0分间隔，后4次为1小时间隔，血压稳定后停止。 3 .尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如果有血尿，则必须卧床直至没有肉眼血尿。 注意事项：1.避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。 2 .术后第二天行者超声波检测预防血肿。2.7、交流PPT、Caprini血栓风险评价表、2.8、交流PPT、VTE风险评价表、姓名、年龄、日期、得分来判断血栓的危险性： 1.2风险低，3.4风险中等，5风险高。2.9、交流PPT、环路抗凝血物质、环路抗凝血物质是带负电荷磷

12、脂复合物的自抗体，是一种抗磷脂复合物抗体，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。 由于首先被红斑狼疮患者研究，因此命名为狼疮抗凝血物质。 相关疾病： 1系统红斑狼疮2磷脂复合物综合征3其他自身免疫性疾病(包括风湿性关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和骨关节炎等) 4易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压5原因不明的习惯性流产、死胎， 胎儿发育迟缓6动静脉栓塞7罹患癌症(包括消化道罹患癌症，白血病，恶性组织细胞，非霍奇金淋巴瘤，乳腺癌和子宫内膜癌)8.糖尿病9 .白血病，3.0，沟通PPT，抗心磷脂复合物抗体，抗心磷脂复合物抗体(anti cardiolipin antibody，ACA )在血小板和内皮细胞膜多见于系统性红斑狼疮(SLE )和其他自身免疫性疾病