心脏体格检查-血管检查ppt课件

1、.1，心脏检查河南科技大学第一附属医院。2，血管检查。3 .3，脉搏血压血管周围血管综合征，4，心血管，深动脉毛细血管静脉，体循环，肺循环。5，主动脉弓，6，体循环动脉，7，体循环静脉，浅v，也称为皮下v，与a同名的深v，与a同行。8，上肢静脉，上肢静脉血收集(上肢胸壁部分胸部器官，颈内V(静脉角)头臂V的右房锁骨下V，9，下腔静脉，下腔静脉血收集，右房间肝静脉肾上腺下腔静脉生殖腺静脉左、右髂总髂静脉内髂静脉，10，上肢浅静脉，头静脉正中静脉，11，下浅静脉，腹腔静脉日程：外侧上腔静脉弓的内踝前小腿内侧上腔侧，前腔静脉的5个部门：大股内侧v，外侧v，腹壁浅v，旋转髂骨浅v，阴部外v。小隐静脉：

2、跖背静脉弓的外侧，12，主要采用诱导方法选择桡动脉、肱动脉、足动脉、足动脉等。(a)脉搏速度和心率相同，正常成人60100次/分钟。心房颤动或频繁周期前收缩时，脉搏率可能低于心率。脉搏，13，(2)脉搏规则可以反映心脏的节奏。正常脉搏规律，窦性心律失常的脉搏率在吸气时更快，呼气时更慢。心房颤动脉搏率绝对不相同，脉搏强弱也多种多样，脉搏率也低于心率。气前收缩如果是二重或三重定律，就可以形成二重、三重脉。二度房室传导阻滞会发生称为脱卢脉的脉搏脱卢。脉搏，14，(3)紧张与动脉壁状态的脉搏紧张度和动脉硬化程度有关。(d)强弱与心率、脉压和外周血管阻力有关。(5)脉搏波通过精密的促进，可以发现各种脉搏

3、波异常脉搏。也可以使用郑智薰侵入性脉搏显示波痕。脉搏，15，1。正常脉搏波由升枝、波峰、降枝三部分组成。对明显的主动脉硬化者的起搏波不明显。脉搏，16，2。水脉冲脉搏象潮水的波动一样急剧下降。周围血管的扩张或转换，回流是由于脉压的增加。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、呼吸暂停、动脉导管未闭、动静脉瘘等。脉搏，17，3。晚脉上升部分缓慢上升，波幅低，波顶宽，下坡分支慢。主要发现于脉压减少引起的主动脉瓣膜狭窄、心肌梗塞、收缩性心包炎、严重心力衰竭等。脉搏，18，4。起搏脉冲指波增加，心跳引起的脉搏波等于两次。肥厚性梗阻性心肌病、长期发热降低外周血管紧张度的患者、心脏压迫、严重心力衰竭、低血压休克

4、等。脉搏，19，5。为交替脉冲节奏规则而改变强弱的脉搏。这是因为左室收缩期强弱交替，一般是左室心力衰竭的重要征兆之一。高血压心脏病，急性心肌梗塞，主动脉瓣关闭不全等常见。脉搏，20，6。气脉(库斯特尔脉，吸入停止脉冲)意味着呼吸时脉搏明显减弱或消失，左心室起搏的血液量减少。在心脏压力塞或收缩性心包炎中发现。正常人的脉搏强弱不受呼吸的影响。收缩气压吸入时10mmHg以上，脉搏，21，7。没有脉搏的脉搏在严重休克和多发性动脉炎中消失。脉搏，22，23，24，一般指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。blood pressure(血压)，25，动脉血压的形成，血液量：心血管系统内足够的血液再充电

5、泵功能：心室射出心室血，心室肌肉收缩时释放的部分能量促进血液流动，部分动能对血管壁形成侧压。是势能。外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压下降最多。26，(1)心跳量：每个心脏收缩期的a血液体壁压力主要增加收缩气压；(2)心率：心脏起搏器、舒张期、舒张期、脉压、心率、心脏输出、动脉血压、影响动脉血压的因素；27，(3)外周阻力：外周阻力心输出量a血容量舒张期，收缩期血压不明显。舒张压高度反应外周阻力大小(4)动脉壁弹性：老年动脉壁弹性收缩压力，舒张压，脉压(5)循环血液/血管容量Bp(重要)如过敏性休克血比障碍大出血血管体积修正Bp，28，增厚的内膜，血管内，脂质沉积，动脉硬化的冠状动脉。

6、29，动脉壁状态，正常人的动脉壁光滑光滑，有的弹性动脉硬化早期动脉壁弹性可以消失为小棒，严重时动脉壁有钙质，动脉壁不仅坚硬，还弯曲，具有结节性。30，31，血液压力(blood pressure，BP)，测量方法：1)特殊导管刺穿周围动脉，发送到主动脉，导管末端通过转换器外部床边显示器自动显示血压值。2)间接测定法，即现在广泛使用的袖带加压法，是用血压计测量的。血压计是水银柱、弹簧、电子血压计，最常用作汞柱。32，特定： 1)休息5 - 10分钟，经测试的上肢(通常是右上肢)肘部应与心脏水平相同，上臂应伸直，稍微向外伸展。被绑在上臂的手臂部分，从肘部弯曲的水平条纹到袖子带下边缘2-3厘米。血压

7、测量方法，33，2)检查者首先在肘部摸肱动脉，听诊器胸部放在肱动脉，颈压听诊器胸部紧贴皮肤，用力压得太紧，与袖子束带接触渡边杏，并在袖子束带下扎入渡边杏。血压测量方法，34，3)在袖带内充气，将汞合金升高到20 1 30毫米Hg以上，开始慢慢呼气，直到听诊，上臂动脉搏动消失。根据Korotkoff法，分为五个阶段：第一期：听到第一个声音时，汞合金随着收缩期2期：汞合金下降，声音逐渐加强。第三期：之后，吹气噪音4期：声音突然变小，低5期：最终声音消失为舒张期。收缩期血压和舒张期压力的差异是脉压(pulse pressure)。血压测量方法，35，定义和分类(WHO/ISH)类别收缩期压力(mmH

8、g)舒张期血压(mmHg)以上血压120 80正常血压130 85正常高血压130-139 85-89 1级高血压(轻度)140，36，1。高血压：至少非每日测量3次，SBP 140mmHg和/或DBP 90mmHg生理因素，高血压，次要高血压2。低血压： 90/60 mmhg，37，3。见两种上肢血压不对称：正常差异5-10mmHg，异常a炎或先天性a畸形。4 .上下血压差异常高的：正常下肢20-40mmHg为主要a病变胸腹主动脉炎5。脉压增加或减少： 40mmHg，主a瓣膜不完全，动脉硬化。30mmHg，主a瓣狭窄，心包积液，严重心力衰竭。38，零售麦克风识别科里奥利音法振动法目前是上限标

9、准。24小时平均血压130/80mmHg，白天(6am-10pm)平均血压135/85mmHg夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg夜间血压一般比白天低10-20%。像长手柄勺子一样的正常血压波动曲线，在晚上2-3点低点，凌晨迅速上升，出现了上午6-8点和下午4-6点两个峰值。，动态血压监测，abpm，39，40、动态血压监测的重要性，“白大衣”了解高血压诊断血压的昼夜节律，识别重度高血压，确定目标器官损伤，中风左室肥厚颈动脉内膜非后肾损害选择和抗高血压药物疗效评价，1、血管噪声：颈静脉阵容音，腹壁静脉曲张动脉杂音：周围动脉，肺动脉，冠状动脉，冠状动脉，42，2，周围血管综合征：

10、脉压增加，主a瓣关闭不全，甲状腺功能亢进，严重贫血枪击声：大周a或上臂duroziez(杜氏)双重噪音：大周a毛细血管搏动症(capillary pulsation)，43，(a)差压增加的血管征象，性能：1，毛细血管搏动：用手指轻轻按压指甲末端，将口腔粘膜轻轻压入幻灯片片，使局部变白，心脏收缩和松弛时，在白色可见部位边缘有规则的红色和白色交替现象2、水经脉冲：将患者的前臂抬高得太高，检查者用手抓住手腕的手掌，脉搏急剧下降。水流湍急，又称为“水洗”，又称为“克里根静脉”。动脉压降增加血管信号。44，3，枪声：是指从四肢动脉传来的短而枪响时的声音。4、Duroziez双噪声：将听诊器组件放入股动

11、脉，在一定压力下，可以听到收缩期和舒张期二期吹气噪声的林爽意义：主动脉瓣闭合不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等，压差增加的血管征象、45，1，气脉：平静地吸气，脉搏明显减弱或消失的现象血压计，稳定舒张血压和收缩听诊中的压力，吸气，声音明显减弱，随着血液压力呼气，降低10mmHg以上。由于压差减少，血流减少而产生的血管征象，(2)由于压差减少，血流减少而产生的血管征象：46，2，脉消失(pulseless)也称为无政府脉症。中：严重休克多发性大动脉炎3，交替脉(pulsus alternans)是指节奏正常，强弱交替出现的脉搏。一般认为左室收缩力强弱的更换是原因。脉搏压力减少，血流减

12、少引起的血管征象。47，4，脉搏不足(pulse deficit):心房颤动，频率发颤早期5，脱落静脉：度房室传导阻滞时心室的兴奋无法通过心室，脉搏也不规则。脉轮减少，血流减少引起的血管征象，48，49，50，对心脏肥大性心肌。51，心，脑，肾，血管，TCD CT，MRI，尿液常规，BUN，Cr，尿蛋白，GFR，血脂，血糖，血管造影，眼睛，目标器官侵犯，高血压，52，高血压引起的并发症，高血压，心房颤动，主动脉夹层，痴呆，慢性肾功能衰竭，心力衰竭，左心室肥厚，心肌梗塞，高血压脑病，冠心病解剖分离假腔膨胀，称为解剖动脉瘤。，54，弹性层，内膜层。55，56，原因，(1)高血压(2)遗传性结缔组织

13、障碍和马凡综合征，(3)主动脉缩窄和主动脉缩窄，(4)医源性损伤和从中间者分离，(5)妊娠(6)其他罕见的结缔因素。57，打字，DeBakey type: I型，II型，III型(侵入IIIa，IIIb-腹主动脉)Stanford type: a型(I，II)，b型、58、分钟、苦力、类型b类型c类型d、59，林爽症状，疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状。60，疼痛部位，61、50、50、50、50、50、50、50、50、上呼吸机闭合难以吞咽困难咳嗽、呕吐血液等其他罕见林爽症状，62、周围脉搏、相应部位脉搏减弱或消失，未命名动脉或右锁骨下动脉闭塞，右锁骨下动脉减弱，左锁骨下动脉中断，左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋关节动脉中断，单侧股动脉搏动减弱，63，非常危险的迹象，脉搏不足。肢体收缩期压力差大于20mmHg。局部神经病征象。主动脉反流性噪声。64，猝死的常见原因，心包填塞冠状动脉压迫/破裂引起的急性心肌梗塞肝和肾功能不全肠坏死/腹膜炎。65，胸部放射，在某些情况下纵膈扩张或主动脉扩张。66、主动脉血管造影被认为是第一次、准确、可靠的诊断方法的确诊、敏感度和特异性的缺点，有88%和95%，可能有潜在危险，准备和运营费用较少用于急救。67，CT，MR