小儿慢性咳嗽的原因ppt课件

1、儿童慢性咳嗽的原因非常复杂。常见原因有：(1)后鼻道分泌物滴下综合征，占慢性咳嗽的30-50%，由分泌物滴下刺激咽喉引起，如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、副鼻窦炎等。2)咳嗽变异型哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，过去被称为过敏性咳嗽，并被病毒感染(时间有限，且随年龄增长而缓解。)，呼吸道过敏(季节性，随年龄增长，我们必须控制环境过敏原和吸入糖皮质激素。)和化学刺激物对气管的反复刺激(例如由食管反流引起的胃酸吸入、由家庭装修引起的空气污染等。)。目前，咳嗽变异性哮喘已被广泛重视。吸入综合征占慢性咳嗽的10-20%，主要由反复呼吸道、少量吸入液体(如牛奶、呼吸道分泌物等)引起。)或固体物质(如胃内容

2、物等。)。还有先天性等腰三角形异常，如喉裂和气管食管瘘。4)慢性迁移性或局限性感染(如儿童原发性肺结核等。)。5)心理性或习惯性咳嗽等。4.儿童慢性咳嗽的常见病因和临床特征：咳嗽是小儿呼吸道疾病最常见的症状之一。据统计，咳嗽是主要症状，约有20%的门诊病人到诊所就诊。咳嗽是另一种保护性反射。然而，频繁的咳嗽让生病的孩子和父母非常烦恼。咳嗽症状可由呼吸系统的任何功能性和器质性疾病引起。包括炎症、肿瘤、异物、结核病、先天性或获得性支气管肺发育不良等。目前，慢性咳嗽的概念没有统一的标准。一般认为，慢性咳嗽持续34周或反复出现，且无明显肺部疾病迹象。因为病因复杂，所以通常很难诊断。然而，根据Irwin

3、于1981年提出并于1990年修订的慢性咳嗽解剖学诊断程序，大多数儿童慢性咳嗽的病因和解剖学位置可以被诊断。近年来，儿童慢性咳嗽的病因是慢性鼻和支气管炎；感觉起来后咳嗽；除咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流外，还出现了慢性咳嗽疾病，如过敏性咳嗽、伴有阵发性呼吸道症状但无哮喘的嗜酸性支气管炎等。1.咳嗽的解剖学和生理学。咳嗽是由复杂的反射过程完成的，参与这一过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支和效应器。但到目前为止，我们对咳嗽反射知之甚少，尤其是咳嗽中央控制系统。咳嗽受体咳嗽受体感觉神经纤维位于喉和末端支气管的纤毛细胞之间，主要集中在喉、气管隆凸、大支气管分叉和支气管。呼吸细支气管

4、和肺泡中没有咳嗽受体。咳嗽受体存在于鼻子、副鼻窦、耳膜、胸膜、胃、心包和上呼吸道横膈膜。咳嗽感受器对机械和化学刺激、接触、压力、炎症、灰尘、化学气体等敏感。会引起咳嗽反射。2.传入和传出分支中的咳嗽受体受到刺激，然后通过三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传递到咳嗽中枢。然后传输到效应器器官(喉咙、肋间、腹部、横膈膜等)。)通过传出神经(迷走神经、膈肌等)。)引起咳嗽。咳嗽中心咳嗽协调控制中心位于脑干和脑桥的上部，来自受体的信息传递给咳嗽中心，咳嗽中心分析后给出咳嗽信号，并通过作用于效应器呼吸肌的传出神经产生咳嗽作用。这些研究大部分是通过动物实验获得的，这可以解释为什么病人会持续咳嗽和缺乏有效的镇咳

5、药物。4.咳嗽的生理意义咳嗽是人体呼吸道的一种重要保护行为。呼吸道是一个开放的器官，气道(包括末端支气管上方)中的异物和分泌物通过三种方式排出体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。咳嗽虚弱时(如昏迷、神经肌肉疾病等。)，呼吸道分泌物不能通过咳嗽排出，这可能导致肺炎、肺不张等。儿童慢性咳嗽的常见病因及发病机制：1。儿童慢性咳嗽的常见原因：儿童慢性咳嗽的常见原因因年龄而异。见表：根据我们的临床经验，儿童慢性咳嗽(胸片阴性)的主要原因是过敏性鼻炎或慢性鼻和支气管炎(也称为慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流综合征)，由反复上呼吸道感染、上流感后慢性气管、支气管炎(上流感后慢性咳嗽)、单纯性支气

6、管炎、慢性扁桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异型哮喘(CVA)等引起。近年来，由胃食管反流引起的慢性干咳、过敏性咳嗽和嗜酸性支气管炎也被认为是儿童慢性咳嗽的常见原因。此外，环境污染和被动吸烟也是导致儿童，尤其是婴儿慢性咳嗽的重要因素。儿童常见慢性咳嗽的发病机制：上呼吸道病毒感染引起粘膜损伤和暴露。鼻咽分泌物可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体中的胆碱能神经末梢咳嗽受体，使三叉神经兴奋，并通过咳嗽中枢形成咳嗽反射而引起咳嗽。修复上感粘膜损伤需要3-7周，所以咳嗽可能会持续几周。在冬天和春天，孩子们很容易反复生病。此时，咳嗽可能会反复或持续几个月而不会好转。此外，鼻和副鼻窦的慢性炎症刺激咽喉中丰富的C神经受体(无髓

7、神经纤维)，通过迷走神经刺激咳嗽中枢，引起胸气道的高度反应，使患病儿童出现干咳、声音嘶哑和鼻塞等症状。被动吸烟和婴儿长期接触室内过敏原引起的干咳与这种效应有关。儿童慢性咳嗽的临床特点：1。咳嗽变异型哮喘(CVA):临床诊断通常基于儿童哮喘的常规预防和治疗。最新数据显示，CVA是哮喘的临床亚型，与典型哮喘不同的是，它只有干咳而没有喘息，患者具有咳嗽反射敏感性的特点，而哮喘在咳嗽反射敏感性方面与正常人没有区别。因此，抗哮喘药物扎鲁司特可抑制CVA咳嗽反射，缓解症状，但对哮喘患者的咳嗽反射无抑制作用。这表明咳嗽和支气管痉挛属于两种不同的神经控制。CVA与典型哮喘相似，乙酰胆碱激发试验呈阳性，气道反应

8、轻微，但低于哮喘患者吸入乙酰胆碱引起的反应。因此，仅气道高反应性不足以诊断CVA，有效的支气管扩张是重要的诊断依据。过敏性咳嗽：过去我们经常把CVA和过敏性咳嗽混为一谈，以为空调是CVA。近年来，一些作者就它们之间的异同写了文章，证明它们是两种不同的独立疾病。1992年首次由藤村描述，在日本儿童慢性咳嗽的病因中更常见。患者主要是干咳，没有感觉病史。当暴露于某些刺激物时，尤其是被动吸烟时，很容易诱发咳嗽。受体敏感性增加，但没有气道高反应性，乙酰胆碱激发试验为阴性。这种咳嗽敏感性增强与支气管张力没有直接关系，但反映了不同的气道炎症。因此，支气管扩张剂无效，抗H1药物有效。以上几点不同于CVA的鉴定

9、。临床上，我们也遇到一些咳嗽特征符合CVA的患者，但是用支气管扩张剂治疗无效，或者支气管激发试验为阴性。这种病人属于过敏性咳嗽。抗过敏药物如抗H1是有效的。因为特应性咳嗽、CVA病和哮喘在激素治疗中都是有效的，一些作者认为它们是哮喘，但藤村和其他人认为它们有不同的临床表现。此外，咳嗽敏感性、支气管张力和支气管反应性独立存在，过敏性咳嗽不会发展成典型的哮喘。然而，经过三年的随访，63名CVA儿童中约有6%有喘息症状。综上所述，三者之间的关系需要进一步研究。上感后慢性咳嗽：这在5岁的学龄前儿童中更常见，并且有上感史。干咳持续数周甚至数月，直到其他上感症状消退。它与鼻炎、咽炎、病毒感染引起的鼻咽炎、

10、支原体、衣原体、细菌感染有关。由于病毒感染可诱导暂时性气道高反应性，患病儿童可能伴有喘息和可逆性气道阻塞，并且通常具有较低的细胞或体液免疫。最近的文献报道，约18%的慢性干咳找不到病因，这被称为特发性持续咳嗽，许多治疗无效。据认为，这可能是临床下呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京儿童医院的一些人用纤维支气管镜灌洗液对两者进行了鉴定，发现CVA主要是嗜酸性粒细胞，而病毒感染后过敏反应加重的是中性粒细胞。一些学者认为病毒感染后持续气道高反应性不同于哮喘，建议使用回避疗法。顺尔宁对哮喘(尤其是运动后喘息)和过敏有很好的治疗效果，且副作用小。鼻后滴漏综合征：发病率占慢性咳嗽的41%。鼻后滴漏综合征的原因包

11、括急性和慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉和药物性鼻炎。当鼻腔和副鼻窦发生炎症性疾病时，鼻腔和副鼻窦分泌物会滴入咽喉或呼吸道，刺激咳嗽受体并引起咳嗽。儿童慢性鼻窦炎多发生在上呼吸道感染后的过敏性鼻炎或急性鼻窦炎中，这使得鼻腔和鼻窦的阻塞有利于上呼吸道细菌的生长和繁殖，进而促进炎症的发展。该病的慢性过程多为细菌混合感染、化脓性鼻窦炎等。鼻后滴漏综合征的临床特征为慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽在夜间和清晨更为严重。经常鼻塞，流鼻涕，先清鼻涕，单纯性鼻炎也有黄鼻子，这并不意味着细菌感染，而是由脱落细胞和炎症细胞组成。如果鼻涕是黄绿色和带血的，这意味着鼻窦有细菌感染。咽干、异物感和咽后壁粘液复合感。一些

12、生病的孩子只抱怨头痛和头晕。较少患者抱怨长期低烧，上颌窦区域有压痛，黄白色分泌物从鼻腔流出。哮喘患者在单独使用抗哮喘药物治疗时没有效果。在鼻炎早期反复检查鼻腔分泌物中10%的EO提示过敏性鼻炎，但是没有EOS不能排除过敏性鼻炎。鼻窦炎会使疾病复杂化，并且最有可能导致反复和长期的咳嗽。非系统的、不规则的和不完全的治疗是慢性炎症性咳嗽的原因。胃食管反流：有人认为10-40%的慢性咳嗽对其生理不太清楚，患病儿童的消化道症状不明显，容易被忽视，主要表现为咽、喉和支气管症状。主要症状为干咳，夜间咳嗽严重，是由喉和气管后壁的酸性炎症、溃疡和肉芽肿引起的。形成反射性支气管痉挛(迷走神经反射)，伴有干咳、咽痛

13、、咽干、声音嘶哑等症状。胃酸碱度监测仍然是诊断胃食管反流最简单、最敏感和最特异的方法。嗜酸性支气管炎(EB):这种疾病概念广泛，实际上是一种病理诊断。吉布索于1989年首次报道，无哮喘的EB是近年来报道较多的慢性咳嗽的原因之一。患者表现为慢性咳嗽或晨间咳嗽，并伴有少量粘痰。成人痰液中嗜酸性粒细胞为2.5%，儿童为2.5%。乙酰胆碱激发试验为阴性，且没有可逆气道阻塞的证据。激素疗法很有效。成人中有许多慢性支气管炎患者，并且比儿童更容易吸痰，因此有许多报道。最近有报道称，EB占成人慢性咳嗽的15.1%，居第二位。一些作者认为EB和AC在发病机制上重叠，难以区分cl心理性咳嗽：是一种无原因的慢性干咳，有关它的资料和文献很少。有些人把这种咳嗽习惯称为咳嗽，其咳嗽的特点是声音大得像鹅，父母和其他人更注意咳嗽，他们晚上睡觉时不咳嗽或注意其他事情。学生、老师、家长等。因为经常咳嗽而感到不安。特别是，父母经常去许多医院看病，因为他们咳嗽，这加剧了他们的咳