神经外科手术技巧课件

1、神经外科手术技巧，2012年8-9月，1。学会交换PPT，体位，原则是手术部位位于最高点，以及额、颞、颞枕、枕叶、小脑蚓部、小脑半球、小脑角、脊髓管2。学习交流PPT，切口设计，1。病灶部位CT/MRI 2。1.脑室穿刺-手术技巧，定位：枕角在额三角区的准确定位，均匀用力，连续进针，弱拔芯，轻度滞留长度，33，360额角，2厘米，三角区，共5-7厘米，4，学会交换PPT，2，血肿钻孔和引流-手术技巧，定位：尽量避免功能区颞肌切口(CSF渗漏):分层/全厚钻孔：局部麻醉浸润，湿敷切口：高压，抽吸管冲洗：12# 20ML中等强度， 进展：神经内镜检查，5，学习和沟通PPT，3，硬膜外血肿-手术技巧

2、，以颞部为例：体位：仰卧位头侧/侧卧位：骨窗：“宁大勿小”切口：马蹄形、问号形游离骨瓣：血肿清除：大部分在悬吊前、后、上方清除，颞侧和中颅底填充悬吊。 如果有必要，硬脑膜被切开进行探查。6。学习和交流PPT。3.硬膜外血肿-手术技巧横窦血肿可切开，以尽可能缩短手术时间：一般情况下，一侧常伴有枕骨骨折/横窦损伤。切口：拐杖状幕上骨瓣。岬下钻孔咬合尽可能靠近横窦。没有必要清除横窦处的所有血凝块。悬挂准确可靠。横窦损伤可缝合/明胶海绵压迫止血并可靠固定。7.学习和交流PPT。4.急性硬膜下血肿-手术技巧。1.位置2。定位。通常使用c形切口。注意挫伤部位有回流的血肿，可以从骨窗向后吸出。4.对于有明显

3、脑疝、脑挫裂伤和肿胀的患者，可降低内压，取出骨瓣，降低硬膜张力，不缝合颞筋膜。8.学会交流。5.急性脑内血肿-手术技巧。1.精确定位。2.完全暴露：皮质切开术/开窗术避免功能区从浅到深/先容易后困难/非功能区-功能区4。小心止血。5.根据需要使用骨瓣显微镜。9.学习和交流PPT。6.颅骨缺损修复-手术技巧。1.切口：原切口应根据暴露需要延长。皮肤下不需要注射水/局部麻醉剂。在骨窗外面是安全的。2.尽可能少烧伤头皮。3.正确判断在颞底骨窗边缘切除残留的颞肌。5.根据修复材料确定骨窗的分离方式。放置修复材料，形状6，固定顺序：前-顶-后-颞7，分离颞肌并将其固定在颅骨板8上，如果凹陷明显，可将其悬

4、挂以防止血液积聚和渗出，10，学习沟通PPT，7，大脑半球切除术-手术技巧，神经胶质瘤为例：1，常规开颅术，悬挂和切割硬脑膜2，探查：皮质确定病变的位置3。避开功能区。切/切皮层/切沟。肿瘤可以沿着水肿区分离。在判断肿瘤边界时，可以吸棉片。棉片保护吸力边界并保护完全切除。注意：避免重复，这将使残余肿瘤与牵引损伤的脑实质难以区分，导致残余立体定向/神经导航。，11，学习和交流PPT，8。中央区肿瘤切除-手术技巧，额-前中央回经枕叶-后中央回经沟入路：中央沟/额，下沟病例：左中央沟深部海绵状血管瘤头痛-CT/MRI诊断-保守3个月-语言差，右肌肉力量稍减弱-手术：术前CT定位-沟入路-显微镜下全切

5、除-功能保留-至今4年，无复发进展：DTI:传导束/fMRI/导航/术中电生理监测/术中觉醒(语言区)，12，学习和交流标记头皮，定位枕外转子，通过CT/MRI定位中线、乳突、横窦和乙状窦，并确定切口位置和体位(俯卧/侧卧)。2.将头皮和枕部肌肉分层切开，在拉开牵引器的同时将其剥离，直到露出令人满意的枕部鳞片。3.钻孔后咬/磨骨瓣。(厚的部分可以钻更多的孔。)4。硬膜悬吊/枕部肌肉注意保护椎骨A，13，学会交换PPT，10，切除小脑蚓部肿瘤-手术技巧，1，俯卧，根据病灶位置确定骨窗，将硬膜切割成“y”形，3，探查，v保护/移除，沿中间孔向上切割蚓部，并暴露第四脑室底部(作为接口，棉片保护)/肿瘤块切除-打开导管开口(防止血液回流/脑脊液流出过快)4。回房后注意引流高度，引流颜色，头痛，呕吐，引流过度，面色苍白-引流过度，颅内压低，14，学习沟通PPT，11，高血压脑出血-手术技巧，1:脑疝，脑搏动不良，脑肿胀，内部减压显