危重病人的安全管理课件

1、危重病人是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官衰竭的病人。他们的生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。1.学会交流。哪里是最安全的地方？最安全的地方是重症监护室的护士和医生对呼吸机输液泵的各种抢救器械进行监控；2.学会交换PPT、重症监护室护士的职责，提供准确的数据，分析获得的数据，安全使用监测仪器；3.学会交流PPT，危重患者的安全隐患。患者因素、医源性因素、医疗护理技术因素、医疗设备因素、非计划性拔管、组织管理因素、皮肤护理不当。学习和交流PPT，安全管理对策，08/07/2020，Iris Meyenburg-Altwarg，5。重症监护病房感染管理、导管安全管理、质量监控管理、病房质

2、量管理，5。学习和沟通PPT、重症监护室质量管理，制定重症监护室规章制度，制定各种应急预案，制定各种管道更换时间，管理药品，管理仪器设备。学会交换PPT，仪器处于备用状态，重症监护室监护设备，专人负责检查、登记和维护。学会交流PPT、ICU病房质量管理要求，制度健全有标准执行，无标准制定，不合理修订，不符合教育，8。研究和交流PPT，质量控制管理-药物安全。案例：10月23日20: 00护士执行时间针时，发现医生10张床的订单是“来可欣”(国产万古霉素)1.0g NS100ml ivgtt q12h，而用药执行单上显示的是“万古霉素(进口)”，因此告知值班4月10日3号床的高血糖难以控制，所以

3、医生在上午7: 00和晚上10: 00给20u/32u育碧林(混合型)进行皮下注射护士按4u/0.1毫升服药，服药后再次检查，及时发现剂量为300 u/3毫升/管(10u/0.1毫升)，未发现及时出错。 9、学习沟通PPT、用药错误的常见原因、医务人员之间沟通不充分和基础知识不健全，导致用药风险(1)不正确的医嘱(严重低钾血症患者伴有酸置换)(2)血小板离开血库，为什么要尽快注射到体内？(3)不正确的给药途径、特殊药物氧气(判断血气分析结果)的流程和程序问题，10。学会交流PPT、用药实例确保用药安全，“三查七权”的药品储存制度必须严格执行。高危药物的给药时间要求要求选择溶酶体。冷藏药品的冰箱

4、温度监测要求必须严格执行医嘱检查制度。11.学会交流PPT，质量控制管理-生命体征监测。病例：林，女，33岁，患有重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征，因“饮酒后胸闷15小时”入院。入院时，他处于镇静状态，心率37.5，心率151次/分钟，血压81/43毫微克，SpO 29.9%。入院时，呼吸机辅助通气，流量260%-80%，并注射去甲肾上腺素20毫克微泵(根据血压调整)。2小时后，无法测量血压和血氧饱和度。护理记录：病人四肢冰冷，四肢循环不畅，应加强保暖；血压低，医生建议将去甲肾上腺素20毫克加生理盐水50毫升微泵5毫升/小时注射；病人的血压无法测量，所以以7毫升/小时的速度注射去甲肾上腺素；12.

5、学会交流PPT、质量监控和管理密切监控血压。在以下情况下，非侵入性血压(NBP)可能不准确或无法测量：严重休克或低体温无法在心率极高(40次/分钟或300次/分钟)的患者或与外部机器连接的患者中测量，这将严重减少流向外周的血流。过度和持续的患者运动，如寒战，13，学习沟通PPT，质量监控管理-密切监测血压，脑组织存活33，360脑灌注压CPP=MAP-颅内压正常值3360 70 -90 mmHg当低于50 mmHg时开始缺血。只有当脑灌注压大于70毫微克时，才能获得良好的预后。颈动脉搏动相当于SBP的60毫米汞柱股动脉搏动相当于SBP的70毫米汞柱弹性动脉搏动相当于SBP的80毫米汞柱，14岁

6、，学习交流PPT，MBP 70毫米汞柱-脑组织损伤MBp 60毫米汞柱-心肌组织损伤MBP 50毫米汞柱-肾损伤MBP 150毫米汞柱-脑出血，15岁，学习交流PPT，质量监测和管理-监测症状或生命体征，窦性心率：血容量，终末期疾病？高钾血症，心搏骤停CVP:血容量，心包填塞，PEEP，心力衰竭尿量：ANF，血容量，大剂量血管收缩剂尿色：酱油色/溶血，16，学习交流PPT，休克指数：脉搏/收缩压，0.5为正常1为轻度休克，失血2030 1为休克1.5为重度休克，失血3050 2。50%的失血量、33，360的尿量、30毫升/小时的肾血灌注量、休克改善、质量监测管理监测症状或生命体征等的重要指标

7、。17、学习交流PPT、质量监控管理-仪器设备的使用，案例：患者陈某，有一天因为监护仪的血压没有被测量，家属通知护士，护士A去了监护仪，没有发现问题；护士b了解后用台式血压计测量，患者的血压没有异常；在那之后，医生告诉是否要更换监视器来监测血压。护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，然后切换到成人模式，血压监测恢复正常。18、学会交换PPT，设备使用不规范，监护仪的监护报警设置不合理，没有结合患者的实际，而且大部分都是仪器的默认值或以前患者的范围。心率报警：患者自身心率约为30%，同时应考虑安全因素。对于有起搏的患者，起搏必须设置为报警，不能关闭，QRS波的音量报警可以调节到最小。19.

8、学习交流PPT，质量监控和管理-仪器和设备的使用，除颤器的使用，温度控制毯的使用，呼吸机的使用，血糖试纸的储存，20。学会沟通PPT、导管的安全管理，并在适当的位置固定标记，以确保顺利预防感染。21.学会交流。2020/7/8/22，鼻饲管用途：喂食位置：鼻腔控制，气管插管用途：保持呼吸道开放位置：通过口腔或鼻腔，气管切开管用途：保持呼吸道开放位置：颈部，中心静脉导管用途：输液位置：颈部或腹股沟，胸腔引流管用途：引流胸腔积液或气管位置：胸腔，导管用途：引流静脉注射管(点滴)用途：输液位置：手部，22岁，学会沟通PPT，导管安全管理，病例：杨，男，38岁， 吸入性肺炎，拔管前护理记录单：8:30

9、，胃管无异常，用戴瑞液缓慢滴入胃管； 11:10后，呼吸机参数CPAP；已更改；12:15胃管无异常，用戴瑞液缓慢滴入胃管。13:30离线试验，更换鼻导管给氧；14:30滴戴瑞液后，给甲泼尼龙40毫克静推st！14:35.绝经后气管插管。23.学会交流。你考虑过了吗？肠内营养点滴试验的速度，拔管前的准备(胃残留)，24，学习交换PPT，1。纤维摄入不足，2。快速灌注，3。微生物污染，4。高渗公式，5。碳水化合物吸收不良，6。乳糖不耐症，7。脂肪吸收不良，8。胃快速排空，9。感冒配方奶粉，腹泻，腹胀，增生，胃肠并发症-腹泻，和管饲原因，25，学习沟通PPT，传染性并发症-吸入性肺炎，1。饲管错位

10、，或饲管退回食道2。胃食管反流；呕吐反射减弱，吸入性肺炎，原因，26。学会更换PPT、管饲和连续滴注：通过重力或使用肠内营养泵以恒定速度滴注。开始时，滴速很慢，为40-60毫升/小时。如果患者没有不适，可以每12-24小时增加250毫升，最大速率为100-125毫升/小时。27岁，研究和交流PPT，导管安全管理，病例：患者郑，男，78岁，肺癌，因呼吸困难入院，已通过经鼻气管插管辅助呼吸机，且患者清醒且配合；插管时间过长(约1个月)后，于2-22日下午对患者进行经皮肺切除术，操作过程平稳，肺切除术部位连接呼吸机辅助通气，模型参数不变，中班患者经常烦躁，呼吸机显示呼吸频率过快，潮气量为150-42

11、0毫升。医生被告知给月溪和异丙酚镇静，以减少人机对抗。夜班病人没有得到缓解，血氧饱和度一直在下降。血氧饱和度为284-90%，可在喉咙中听到痰，肺部声音吸收低，腹部胀大。28、学会沟通PPT，如何处理它，29、学会沟通PPT，治疗措施，呼吸机膜肺检查呼吸机正常运行；检查气囊压力是否泄漏；吸痰仍顺畅，可见少许营养液；加强翻滚，效果并不明显。通知医生，考虑是否吸入错误，并停止肠内营养。30、学会交流PPT和处理措施，了解气割主管的执行情况，排除气割位置过高，以及可能在气割中听到一点“呼呼声”的声音。再次检查安全气囊是否漏气，并连接排放袋。如果有更多气体逸出，再次通知医生，考虑气管位置是否有任何差异

12、。31、学会交换PPT，医生应该会处理。请尽快咨询耳鼻喉科。在纤维支气管镜的帮助下，气割套管发出声音。考虑到气管食管瘘，有可能拔出气管食管插管，并考虑明显的胀气和通过经口气管插管持续胃肠减压病人的病情稳定，SPO为295-99%，32，学会交换PPT和重症监护室护士，并争取时间，33，学会交换PPT，重症监护室感染管理和洗手是减少医院感染最可行和最重要的措施，34，学会交换PPT和重症监护室感染。洗手的指征(必须立即参加抢救或急救的人员除外)当在侵入性手术前护理患者(特别是易感患者)、参加外科手术、治疗伤口或在与侵入性器械相关的手术前后参加诊断和治疗或护理工作之前，手极有可能被细菌污染时，尤其是当手在接触粘膜、血液、分泌物或排泄物(例如尿液测量器、分泌物贮器