心脏体格检查pptppt课件

1、.1、心脏体格检查、2、教学目的与要求：1、比较准确地挤出心界2 .掌握第1、2心音的发生反应历程、鉴别。 了解其增强、减弱的意义3 .熟悉噪声的发生反应历程、临床意义。 掌握听诊的要点，可以辨别收缩和舒张期杂音。 4 .熟悉常见心律不齐听诊特点5 .准确测量血压，了解其变化的临床意义。3、心脏体表心理投射、4、视诊(Inspection )、心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称，无反常的隆起和凹陷。 异常：隆起：先天性心脏病后自然性心脏病饱满：大量心包积液扁平：平胸，5，心尖搏动： (apical impules )，概念：心收缩时心尖撞击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为

2、心尖搏动。 正常心尖搏动：位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm范围：直径2.0 -2.5cm。6、心尖搏动变化：1、位置变化： a、大姨妈因素：仰卧时心尖搏动稍向上移动左侧卧位，心尖搏动可向左移动2-3c右侧卧位可向右移动1.0-2.5cm，7、22222222222222222226瘦长型-心脏以垂直心尖搏动移动至第6肋间.8，b，病理因素：1 )心脏病：左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室扩大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下偏移，心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间。 (9，2 )胸腹部疾病：向健侧移位：单侧胸腔积液或气体积存，心

3、尖搏动向健侧移位：单侧肺衰竭或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置升高。1.0、2、心尖搏动强度和范围的变化：a、大姨妈状况：胸壁增厚、肋间变窄、心尖搏动变弱、范围变窄、肋间变宽、心尖搏动强度的范围剧烈运动、兴奋时，心尖搏动变强。1.1，b，病理情况：心尖搏动增强：左室肥大，甲状腺机能亢进，发热，贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包，胸腔积液或积气负心尖搏动： (inward impulse ) :心脏收缩心尖搏动内凹陷，1.2，3，心前区异常搏动，1，胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压2，胸骨左缘第3 -胸骨左缘搏动3、胸骨右缘第2肋间搏动：上升主动脉瘤或

4、大动脉弓瘤4，剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉搏动，1.3、触诊(Palpation )，心脏触诊方法：检查者常用右手，用手掌尺侧(小鱼际)或指示中指触诊。 震颤以掌尺侧为好，心尖搏动常用于2.4本指腹。1.4、心脏触诊内容：一，心尖搏动：看不到心尖搏动时呈上举性搏动(左室肥大的可靠生命体征)，1.5，二，震颤： (thrill )，概念：震颤是手触诊所感觉到的微小的振动，也称为猫喘发生机制：瓣膜口狭窄，不完全，异常通道闭塞，使血流产生旋涡，心壁和震颤的强弱与病变的狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。、1.6、震颤分类：1收缩期震颤3360出现在收缩期，心尖搏动出现的2扩张期震颤3360出现在扩

5、张期，心尖搏动出现的3连续震颤3360处于收缩期和扩张期。1.7、心前区震颤的临床意义时期部位常见的疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣缺损扩张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭，1.8，3，心包磨擦感：触诊特征：部位心前区，胸骨左缘第4肋间明显； 收缩期和舒张期都可以接触，收缩期更容易接触的座位前倾和呼气结束更加明显。1.9、叩诊(Percusion )、叩诊要领： 1手法：患者坐位时，检查者板指平行于心缘(垂直于肋间)患者仰卧时，检查者板指垂直于心缘(平行于肋间) 2力：正好3顺序：敲左边界，敲右边界，从

6、下到上，从外到内。2.0、健康人心脏为浊音界，右界(cm )肋间左界(cm)2-3-3-3.5-4.5-4-5-6-9，2.1，心界的变化及其意义，1心脏因素(1)左心室的增大：靴子形，AI，又称高心病，主动脉型心.2.2，(2) 右心室增大：轻度-绝对浊音界增大，重度-相对浊音界左右扩大。 22222222222222222222222222222222222222，2.5，(6)心包积液：呈烧瓶形，心音界随体位变化而变化，222222222222222222000006，2.7，2，胸腹病变(1)胸腔占位性病变：患侧心脏(2)肺部实质病变：与心浊音界重叠，心界不能敲打。 (3)肺气肿时，心

7、浊音界变小，不能敲打。 (4)腹腔占位性病变：提高横隔膜，叩诊时扩大心界。2.8、听诊(Auscultation )、心瓣膜听诊区： 1，二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋问。 4、主动脉瓣副区：胸骨左缘第3肋间。 也称为Erb区。 5、三尖瓣区：胸骨体下端左缘6，其他部位：例如颈部、肩胛骨间区等，2.9，3.0，听诊顺序：心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区第二听诊区三尖瓣区。 3.1，听诊内容心跳、心音追加心音、心包摩擦音，3.2，1 .心率，正常：成人心率60l00次min，多数心率7.0回8.0回min，儿童100次mi

8、n以上。 异常：心动过速成人心率超过100次，婴儿心率超过150次，心动过速心率低于6.0次。3.3、正常心率：正常成人心率对窦性心律不齐(sinus arrhythmia )没有临床意义。2心率(cardiac rhythm )、3.4、心律不齐：早搏(premature beat ) :听诊特征：按规律搏动出现早搏，随后有有日子缺陷(代偿间歇)分类：房性、室性、交界性临床意义：健康者和器质性心脏病中可见，3.5， 心律不齐2，心音强弱不等3，心率变异(脉搏短脉冲差)，心房颤动(atrial fibrillation )，3.6，临床意义：二尖瓣狭窄，冠心病，甲状腺功能等多见。，3.7，3，

9、心音(Heart Sound )，正常心音中出现：个第1心音(S1 )第2心音(S2 )第3心音(S3 )第4心音(S4 )，3.8，S1 S1产生机制：心室等容积收缩期出现，表示心室收缩开始的心室收缩二，三尖瓣紧急闭合室壁和大血管壁的振动半月瓣开放3.9，S1听诊特点：心尖部听诊最清晰的音低(5558Hz )，性质迟钝长(约持续0.1s )和心尖搏动表现于云同步。4.0、S2 S2产生机制：心室等容积扩张期出现的标识牌心室扩张开始主动脉瓣和肺动脉瓣关闭突然地大血管壁振动房室瓣的开放心室肌扩张和乳头肌、腱索振动、4.1、S2听诊特征：心底部听诊最清晰的声音高(62Hz )，性质比S1轻快的时间

10、短(0.08s ) 在心尖搏动后S2中出现两个主要成分，即，A2和P2的正常小二哥P2 A2的正常中年人P2=A2的正常老年人P2 A2，4.2、S1和S2的鉴别中，鉴别点S1 S2的最反响部位的心尖部的声音的强度S1和S2之间的距离比较长，与心尖搏动关系不一致音调低(50Hz )，强度弱，持续时间短(0.04s )，仰卧位或左侧卧位清晰，可出现于4.5，S4，发生机制：舒张末期，与心房收缩有关。 听诊特点：心尖部及其内侧比S1约0.1s前低沉，并出现4.6、4、心音变化、强度、性质变化、心音分裂等三个强度变化： S1强度变化的影响因素：心室充盈和瓣况。 心室收缩力和收缩率等。4.7，S1增强

11、： 1，二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低下垂，收缩时间缩短，左室内压上升快，二尖瓣闭锁振动大。 2、心室收缩力增强和心动过速(运动、发热、甲状腺机能亢进)，4.8，S1减弱： 1二尖瓣闭合不全2心室肌损伤S1强弱不等1心房颤动2心室性心动过速3完全性房室颤(大炮声canon sound )，4.9，2 ) S2强度变化：影响因素主要，肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性，50，A2增强：主动脉内压力主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内的压力降低。 可见于AS、AI、主动脉瓣的粘连和钙化。 P2增强：由肺动脉内压上升引起。 在MS、MI、左心力衰竭中可以看到。 从左向右分流

12、的先天性心脏病P2因肺动脉内的压力降低而减少。 主要见于PS、PI等。5.1，3 ) s1s2变为云同步： S1 s2增强为云同步：心脏活动增强S2减少为云同步：心肌严重损伤，休克，心包胸腔积液大量，可见肺气肿、胸壁水肿。5.2、心音性质改变，摆律(Pendular rhythm )与胎儿心音相似，又称胎儿心率(embryocardia rhythm )。 主要见于心肌严重损伤，如急性心肌梗死、重症心肌炎、克山病。5.3、心音分裂： (splitting of heartsound )概念S1分裂：少数小盆友和小二哥右脚摇滾乐右心力衰竭，5.4、S2分裂、听诊特征：心底部在S2后平卧时明显出现

13、，5.5、原因和特征： 大姨妈分裂(physiologic splitting ) :特征： A2 :前P2后深呼吸明显：正常青少年，5.6，通常分裂：特征： A2:前P2后深呼吸明显。肺动脉瓣闭锁明显延迟。 如RBBB、PS等主动脉瓣封闭快，MI、VSD等常见的5.7、异常分裂(paradoxical splitting )特征： P2在前A2后，呼气时分裂扩展。可见：完全性左束支摇滾乐、AS等固定分裂(fixed splitting):的特点： S2分裂几乎不受呼吸瓦斯气体的影响：房间隔缺损、5.8、5附加心音、舒张期附加心音：舒张期奔马律： (gallop rhythm )。 概念： S

14、2后出现的病理性S3或S4和传统的S1、S2组成的节奏，心率为100次min时，马奔跑时的蹄声被称为奔马律。 种类：根据出现时间的早晚，分为早期晚期中期3种。扩张了5.9、早期奔马律(protodiastolic gallop )，反应历程：由病理性S3和S1、S2构成的节奏，也被称为S3奔马律。 由于舒张期心室负荷过高，血液迅速注入到舒张初期的心房，在过度充盈的心室壁发生振动，因此也被称为心室性奔马律(ventricula gallop )。6.0、听诊特征：心尖部最清楚的是S2后音低，强度弱的左室奔马律呼气末明显，6.1，S3与舒张早期奔马律的识别，大姨妈的S3舒张早期奔马律背景：健康人器质性心脏病心率： 100次min特征：接近S2，远离S2 见于、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎扩张型心肌病、二尖瓣闭锁不全等，6.3、晚期奔马律(Late diastolic gallop )发生于S1前0.1s，称为收缩期前奔马律(presystolic gallop