头痛的鉴别诊断讲义课件

1、头痛是指局限于头骨上部的疼痛，即眉弓螺旋的上边缘和枕部隆起的连线。面部疼痛是指眉弓以下、脖子以上和耳朵前面的疼痛。概念，2。继发性头痛5)因头部和颈部外伤引起的头痛6)因头部和颈部血管疾病引起的头痛7)因非血管性颅内疾病引起的头痛8)因物质引起的头痛和颈部、眼睛、耳朵、鼻子、鼻窦、牙齿、嘴和其他面部和颅部组织疾病引起的头痛12)因精神疾病引起的头痛，国际头痛分类第二版(ICHD-)(2004) (14组，分为三类)，1。原发性头痛1)偏头痛2)紧张性头痛3)丛集性头痛和其他三叉神经自主神经系统3。颅神经痛、中枢性原发性面部疼痛和其他头痛13)颅神经痛、中枢性面部疼痛14)其他头痛、颅神经痛、中

2、枢性或原发性面部疼痛、头痛的鉴别诊断、头痛疾病的鉴别诊断要点1。头痛的发作形式和亚急性发作(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等)。)在突发疾病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉神经痛/舌咽神经痛等)后几小时和几天内进展。)。慢性病(脑瘤等)在几个月内逐渐恶化，长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复紧张性头痛等。)、2。头痛的部位、性质和程度：单侧(偏头痛！丛集性头痛)双侧(紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎！脑肿瘤)在性质和程度上的局限性(颞动脉炎、三叉神经痛/舌咽神经痛、枕神经痛、眼、耳、鼻、喉和牙科疾病):与脉搏同步的搏动性跳跃性疼痛(偏头痛！丛集性头痛)非搏动性头痛(紧张

3、性头痛)刀状或锥状疼痛(丛集性头痛)以前从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)，头痛疾病鉴别诊断要点，3。日间头痛的持续时间、频率和持续时间：即时(三叉神经痛/舌咽神经痛、枕神经痛)持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)脑膜炎持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)。几乎每天都会复发(丛集性头痛)。一个月内有23次发作(偏头痛)。从下午到晚上，情况往往会恶化(紧张型头痛)。早上醒来时疼痛加剧(脑瘤)，通常会很痛。头痛疾病的鉴别诊断要点。4.先兆和伴随症状包括闪光黑斑或手脚异常感觉(先兆偏头痛)；伴随症状包括：结膜充血、流泪、流鼻涕、额头出汗、面部潮红和其他自主神经症状(丛集性头痛)、发热(脑膜炎)、呕吐、

4、轻度或气味过敏(偏头痛)、风湿性多肌炎或视力障碍(颞动脉炎)等。5、头痛疾病的鉴别诊断要点。诱发因素和加重因素偏头痛的诱发因素包括丛集性头痛，如月经、精神紧张和禁食，其通常由颅内压升高引起，如饮酒和服用血管扩张剂如硝酸甘油引起的脑肿瘤。咳嗽时疼痛加剧，并迫使脑脊液漏或分流术后过度引流引起的低颅压。坐着或站着时会头痛，但躺下时疼痛会消失。触摸特定部位(触发点)会引起疼痛，这是鉴别头痛疾病的关键点。6.家族史和既往病史偏头痛有更多的家族史。有必要明确是否有头部外伤、眼、耳、鼻、喉和牙科疾病、高血压和代谢性内分泌疾病等病史。头痛疾病的鉴别诊断要点。7.体检中的注意事项。在询问的基础上，应进行全身体检

5、和神经系统体检。在一般体检中，应注意血压是否有异常。神经系统检查应注意有无脑膜刺激和局灶性体征。有必要做颞部压迫试验，观察视神经乳头水肿是否被忽略。头痛疾病的鉴别诊断要点，偏头痛，(1)约60%有家族史的患者有36倍于一般人群的偏头痛风险，且在家族性偏头痛患者中未发现一致的遗传模式、病因学和病因学，(2)内分泌和代谢因素33，360名女性易患偏头痛，经常从青春期开始，月经开始频繁增加，且妊娠期有效率约为50%。小剂量开始逐渐增加，心率不是60次/分。治疗、副作用：禁忌症如抑郁症、低血压、活动不耐受、阳痿等。哮喘，房室传导阻滞，心力衰竭史，2。预防性治疗，(2)偏头痛伴频繁的抗抑郁发作和紧张性头

6、痛用阿米替林、丙咪嗪、舍曲林和氟西汀治疗。阿米替林的抗胆碱能作用可导致青光眼和前列腺疾病。2.预防性治疗，(3)成人丙戊酸钠为400，600毫克/天，小剂量开始逐渐增加。卡马西平托吡酯在怀孕期间禁用，需要治疗。(2)预防性治疗。(4)氟桂利嗪，一种钙通道拮抗剂，对典型的偏头痛患者有效。尼莫地平)每晚口服2040毫克，维拉帕米尼卡地平每日23次，治疗中，硝苯地平无效，2。预防性治疗，丛集性头痛，目前尚不清楚，可能与下丘脑功能障碍、病因、发病机制、临床表现、特征有关。从丛集性发作一侧眼眶周围严重头痛的家族史罕见。发病晚于偏头痛，平均年龄为25岁。男性33，360例，女性45，333，601例，在丛

7、集性发作期(数周至数月)相继出现严重单侧持续性非搏动性头痛，持续数分钟，开始在鼻旁灼伤，眼球后有压迫感，并伴有同侧结膜充血、流泪、流鼻涕等。患有头痛性上睑下垂的患者饮用血管扩张剂，可以在每天几乎相同的时间(通常在晚上)诱发发作，从睡眠中醒来，每年春秋两季发作一次或两次，并且在几个月或几年的间隔内没有头痛。根据特征性临床表现，可排除器质性疾病，一般可确诊、诊断、治疗和吸氧(100%氧气810升/分钟，1015分钟)，舒马曲坦二氢麦角胺可迅速缓解头痛，泼尼松4060毫克/天，p.o .1w，2d内基本消退，2w内逐渐停药。甲基炔诺酮)28毫克口服，以防止发作期复发。1次/d钙拮抗剂(维拉帕米缓释型

8、)可通过睡前皮下注射麦角胺直肠栓剂二氢麦角胺预防夜间发作、紧张型头痛，其病理生理机制尚不清楚，可能与多种因素有关，如肌肉肌筋膜结构收缩或缺血细胞内外钾离子转运障碍、慢性中枢神经系统单胺类递质间歇性性功能障碍、病因及发病机制等，曾认为与紧张、紧张、抑郁引起的颈部和头皮肌肉持续收缩有关。近年来，大多数研究认为它是一种次要现象而不是主要因素，是临床上最常见的头痛。大约40例典型的头痛患者始于20岁左右，患病率随年龄增长而增加。男女都患有这种疾病，这种疾病在女性中更常见，有临床表现和临床表现。非搏动性头痛主要位于双侧颞区和/或额区和枕后区。持续的钝痛，如皮带紧绷、头部周围收缩、压迫感、没有前驱症状的沉

9、重感、轻度至中度疼痛以及没有加重的日常活动，经常发生，甚至每天都发生。它是日常慢性头痛，可能包括头痛部位肌肉的压痛或压痛，颈部、肩部和背部肌肉的僵硬，以及挤压肌肉时的舒适感觉，通常伴有头晕、失眠、焦虑和抑郁。诊断，国际头痛协会的最新分类和诊断标准，(1)阵发性紧张。头痛时间：少于180天/年，少于15天/月；2具有以下特征，至少有2项：(1)压迫性或收缩性疼痛；(2)轻度或中度疼痛；(3)双侧疼痛；(4)日常活动不会加重疼痛；3有以下2项：(1)无恶心或呕吐；(2)无畏的光或可怕的声音或4至少以下一项：(1)病史、体格检查和神经系统检查不表明有器质性疾病的证据；(2)病史和/或医学检查和/或神

10、经系统检查，虽然表明存在某种疾病，但已被相关检查排除和诊断，这是国际头痛协会的最新分类和诊断标准。(2)慢性紧张性头痛1符合以下2-4项，头痛时间6个月，2具有以下疼痛特征，至少2项：(1)压迫或收缩；(2)轻度或中度；(3)双边；(4)楼梯或日常活动不加重。3有以下2项：(1)无呕吐；(2)有下列症状之一：1)恶心；2)畏光；3)害怕声音。4至少以下一项：(1)病史、体格检查和神经系统检查不表明有器质性疾病的证据；(2)病史和/或体格检查和/或神经系统检查表明存在某种疾病，但已被相关实验室检查排除；(3)虽然有某种疾病，但与紧张性头痛的首次发作没有密切关系。许多治疗这种疾病的药物与急性发作期偏头痛相同-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药麦角胺二氢麦角胺和其他预防性治疗-阿米替林丙咪嗪选择性血清素再摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效的普萘洛尔在某些情况下是有用的。失眠患者可以使用苯二氮卓类药物，如安定1020毫克/天，用于口服心理疗法和物理疗法，以改善症状和治疗。头痛的鉴别诊断，特发性头痛是复发性头痛，大多数偏头痛是单侧的，丛集性头痛也是偏头痛和丛集性头痛，普通眼和后眼部疼痛必须排除