弥散性血管内凝血解读ppt课件

1、第十二章，弥散性血管内凝血。2，总结了病因、发病机制、诱发因素、分类、功能性代谢变化-临床表现、概念、致病因素、凝血激活系统、微血栓形成、微血管病、溶血性贫血、内凝血系统、外凝血系统、(传统途径)、(选择性途径)、凝血机制、凝血旁路和凝血过程三个阶段：内凝血途径、外凝血途径、凝血活酶形成(P1 Ca2)、凝血酶原对凝血酶生成的反馈加速、血小板不可逆聚集和激活的诱导、纤溶酶原的III激活、 纤维蛋白溶解系统的活性纤维蛋白生成的增强，DIC的病因学如内毒素，激肽释放酶，纤溶酶激肽释放酶，激肽素低血压，激肽素激活，激肽释放酶，激肽素，纤溶酶原激活剂，纤溶酶原，纤维蛋白(。 凝血系统，激肽系统，纤溶系

2、统，补体系统，凝血，纤溶之间的关系，补体和激肽系统，凝血和抗凝，1。内源性凝血系统(因子激活开始)2。外源性凝血系统(TF因子激活启动)3。旁路，1 2。血流速度相对较快；3。单核吞噬作用；4.生理抗凝血物质；5.纤溶系统。弥散性血管内凝血的发生是由于凝血强度超过了抗凝强度。驾驶员信息中心的本质是什么？凝血功能异常，血液凝固性增加，首先表现为微血栓；然后它变成凝血功能下降表现为出血，这是导致弥散性血管内凝血的原因，1。急性感染，1。细菌：革兰氏阴性菌(脑膜炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌)；革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。)。2.病毒：流行性出血热、急性重型病毒性肝炎等。

3、3.立克次氏体：斑疹伤寒。4.其他：恶性疟疾、黑热病、严重真菌病。3。妇产科疾病，羊水栓塞，早期胎盘剥离，死产滞留，感染性流产，4。恶性肿瘤，转移癌，肉瘤，恶性淋巴瘤，白血病，5。休克等，肾小球肾炎，肝硬化，动脉瘤等。2。大量组织损伤、严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤)大手术(体外循环、器官移植、Dic)时，血管壁的任何部分、血浆蛋白和血小板都可能产生足够严重的变化。13岁。首先，血管内皮细胞被破坏、激活，内部凝血系统启动。启动步骤：因子激活原因：异物进入血液，激活VEC损伤，胶原暴露，激活机制：1)固相激活：因子与表面带负电荷的物质及其精氨酸接触(如内毒素的脂多糖，试管壁等)。2)液相活化：液相

4、活化也称为酶促活化，在可溶性蛋白水解酶如激肽释放酶、纤溶酶或胰蛋白酶的作用下产生A和片段F，称为液相活化。PK、HMW-K、PK、HMW-K (a)、负电荷、PK KK、a、f、a、(正反馈)、注意：细菌、病毒、螺旋体、持续缺血、缺氧、酸中毒、抗原抗体复合物和内毒素在一定条件下，一方面，皮下胶原蛋白被暴露以激活凝血途径；另一方面，内皮细胞损伤、组织因子的暴露或表达也启动了体外凝血途径。第二，组织严重受损，大量组织因子进入血液。启动外部凝血系统。开始步骤：释放组织因子并与因子结合。原因：组织损伤释放TF VEC，TF(感染等)。组织因子：由263个氨基酸残基组成的跨膜糖蛋白。17、组织因子活性(

5、/mg)肝10肌20脑50肺50胎盘蜕膜2000，为什么产妇容易发生弥散性血管内凝血？产科事故：羊水栓塞、胎盘早剥和宫内死胎占DIC病例的8.620%，其中以羊水栓塞最为常见。手术和创伤：12.715%发生在胃、肠、肾、胆道和其他手术中，伴有大面积烧伤和压迫。可发生在前列腺、肺、肾、乳腺、胰腺、胆道和其他癌症中，可诱发弥散性血管内凝血4。广泛转移的传染病。其机制是：氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸、氨基酸等。1.活

6、化血小板在凝血过程中的作用。血小板的生理特性：粘附、聚集和释放。活化的血小板提供磷脂表面，与凝血因子结合，释放颗粒内容物，并加速凝血过程。原因：血管内皮细胞损伤的机制：血小板活化、粘附、聚集和释放、胶原vWF、血小板Gpb、血小板粘附和活化、血小板膜糖蛋白Gpb/a的表达、纤维蛋白原Gpb/a (Gpb/a)(桥接、血小板聚集)、血小板结构、血小板细胞骨架蛋白重建和“配体诱导结合位点”(血小板变平、延长)的表达磷脂酰丝氨酸或肌醇磷脂结合出现在表面(带负电荷的磷脂)。凝血因子集中在血小板磷脂的表面，限制纤维蛋白网络的形成(捕获血细胞形成凝块)。血凝块收缩形成强血栓(血小板中的肌动蛋白收缩)。血小

7、板通常在弥散性血管内凝血中起次要作用。红细胞大量损伤的原因：异常输血、各种原因的溶血。2.红细胞的大量破坏：红细胞的破坏释放出血小板激活剂来促进血小板的粘附和聚集。红细胞膜磷脂限制等。促进凝固反应。中性粒细胞和单核细胞的破坏可以释放组织凝血活酶并促进弥散性血管内凝血的发展。3。中性粒细胞C、单核细胞C、急性早幼粒细胞白血病的白细胞破坏含有丰富的促凝物质组织因子，如内毒素、白细胞介素-1和肿瘤坏死因子，可诱导中性粒细胞C表达转移因子。第四，促凝血物质进入血液。蛇毒：如尖吻蝮蛇毒、尖吻蝮蛇毒等。a 2。急性坏死性胰腺炎：胰蛋白酶进入血液中。单核吞噬细胞系统功能受损，吞噬和清除血液中的凝血酶、纤维蛋

8、白和其他凝血物质，清除纤溶酶、纤维蛋白降解产物和内毒素，如内毒素休克、大剂量肾上腺皮质激素，其次，肝功能严重受损。凝血因子(，)的合成使，等失活。并合成具有抗凝血剂和纤溶酶原的物质。1.纤溶酶原的合成减少。2.肝细胞灭活甲、甲、甲的能力下降。肝炎病毒激活凝血因子。4.肝细胞坏死了。组织凝血活酶样物质的释放。血液高凝状态血液凝固增加而抗凝功能降低的一种病理状态，1。胎盘中的抗凝血和纤溶物质(AT-、t-PA、u-PA)(纤溶酶原激活物抑制剂PAI)。注：纤溶酶原激活物包括t-PA和u-PA组织纤溶酶原激活物(t-PA)。几乎所有的组织都含有不同量的t-PA。在子宫、肺、前列腺、卵巢、甲状腺和淋巴

9、结中含量最高的是血管内皮细胞的合成功能，其切割纤溶酶原561-缬草562的肽链以形成活性纤溶酶。失活：肝脏中的弥散性血管内凝血通常伴随着继发性纤溶系统的激活微血管血栓形成、纤维蛋白沉积，导致内皮细胞释放t-PA。尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)作为前体存在于尿液中(前尿激酶)，在提取过程中被少量的蛋白水解酶如胰蛋白酶和激肽释放酶分解成低分子量尿激酶和高分子量尿激酶。产生部位：泌尿生殖上皮细胞功能：与t-PA相同，此外，与t-PA具有协同活性的纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)产生于血管内皮细胞功能(其降低t-PA活性)和破坏途径(其意味着APC和凝血酶可以中和PAI)。2.酸中毒酸中毒损害VEC

10、启动内外凝血系统。在酸碱度：肝素抗凝活性，凝血因子活性，血液高凝血小板聚集。3.抗磷脂综合征(APS)血清中存在APA(唯一直接诱导血液高凝状态的自身抗体)，APA以负电荷损伤血小板和内皮细胞膜。磷脂使血液处于高凝状态，这种状态抑制了前胶原蛋白的活化或前胶原蛋白的活性，从而产生磷脂质。微循环障碍，休克，巨噬细胞紊乱，血瘀，红细胞聚集，血小板粘附性酸中毒，内皮细胞损伤，肝肾血供和凝血，纤溶产物清除，静脉。纤溶系统活性被过度抑制，微血栓不易分解，促进血管内凝血的形成，主要表现在：应用不当，血小板粘附性酸中毒，三期典型的血管内凝血，高凝期，消耗性低凝期，继发性纤溶期，凝血和纤溶系统，活化，凝血酶微血

11、栓。凝血因子与血小板消耗；纤维蛋白溶解系统被二次激活，大量产生纤维蛋白溶解酶；自由民主党的产生；实验室检查，血液凝固性，增加，减少，减少，凝血时间血小板粘附，血小板和Fbg凝血酶原时间延长，血小板，Fbg，FDP，3P试验阳性凝血酶时间，急性弥散性血管内凝血和高凝状态不容易发现；消耗性低凝血期和继发性高纤维蛋白溶解期可部分交叉，且分类为急性。1.亚急性慢性根据发生速度。2.代偿性过度补偿凝血因子消耗，世代消耗=世代消耗，DIC世代为急性、严重和慢性，恢复期症状一般不明显。实验室检查无明显异常凝血因子。DIC出血、休克、器官功能障碍、贫血期间的病理变化1。出血机制：1 .凝结物质的消耗。纤维蛋白

12、溶解系统的二次激活：(1)钾激活纤维蛋白溶解酶(2)t-PA合成和释放(3)纤维蛋白溶解酶降解Fb。34，3。纤维蛋白降解产物(FDP)的形成纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白原(Fbg)或纤维蛋白(Fbn)以产生各种片段，例如纤维蛋白A、纤维蛋白B、X、Y、D、E、二聚体和多聚体，它们被称为纤维蛋白降解产物(FDP)，以抑制纤维蛋白多聚体的形成。抗凝血酶效应大多数果糖二磷酸钠：抑制血小板粘附。35.血浆鱼精蛋白旁凝试验(3P试验)检查结果正常：(1)弥散性血管内凝血：(2)意义：检查血浆中是否存在纤溶酶原激活物X片段和D二聚体检查D二聚体(D二聚体，DD)是弥散性血管内凝血诊断纤溶酶分解纤维蛋白(F

13、bn)的重要指标，也是反映继发性纤溶亢进的重要指标。纤维蛋白(纤维蛋白原)FDP纤维蛋白单体，纤维蛋白溶解酶，凝血酶，(X，Y，D，E)，纤维蛋白单体可溶性复合物，(FM X)，硫酸鱼精蛋白(或乙醇)，FM X，自聚合沉淀2。其他临床表现常伴有弥散性血管内凝血，如休克；3.常规止血药无效。，DIC出血的机制，2。休克，3。器官功能障碍，肺-呼吸功能障碍，肾-肾功能障碍，心脏泵功能障碍，肾上腺皮质-沃伯格-佛综合征，垂体-希汉综合征，4。贫血-微血管病性溶血性贫血，机制：1。红细胞挂在纤维蛋白丝上，不断地接受2。红细胞变形性降低，脆性增加。预防和治疗原则1。初级疾病的预防和治疗。改善微循环。扩展

14、2。解痉3。酸4的校正。抗血小板聚集3。器官功能的保护和维持。重建凝血和纤溶之间的动态平衡。抗凝治疗肝素适应症：能快速消除原因的弥散性血管内凝血原则：早期而非晚期剂量：当个体化原则无效时，考虑：原因未消除、血小板因子、血管紧张素转换酶-降低警戒范围：继发性纤维化和晚期弥散性血管内凝血的肝肾功能不全。在肝素治疗后应立即使用抗凝剂，但在伴有继发性纤维化的晚期弥散性血管内凝血中应谨慎使用或不要使用。2.在2的恢复期。弥散性血管内凝血，应给予新的血液或适当补充凝血因子和血小板。五、中药对弥散性血管内凝血的影响丹参是典型病例，女性，29岁。她因早期胎盘早剥入院。怀孕8个月以上，昏迷，下颌闭合，手脚僵硬；眼球结膜有出血点，身体许多部位有瘀点和瘀斑，胃肠出血和血尿；血压10.64/6.65千帕(80/50毫微克)，脉搏95次/分钟，精细速度；尿少了。实验室检查(括号