肾挫伤病人的_护理课件

1、肾挫伤的护理检验科发表：张静2016.05，学习交流PPT，9床患者胡某，ID:16016997男性，3.5岁，汉族，已婚，农业。 因“左侧腰腹部外伤3 h”于2016-5-4 16时平车收入病房。 急诊CT示左肾挫伤、腹部闭合性损伤、脾脏破裂的体格检查： T 36.8、P96次/分、R18次/分、BP136/97mmHg； 神志清醒，一副痛苦的表情。 初步诊断：左肾挫伤医师指导级护理、禁食、吸氧、心电图监视屏、抗感染、痰化、止血、营养支持等对症治疗，患者目前一般情况良好。 2、学习交流PPT，概念肾挫伤是比较常见的肾损伤，肾组织损伤轻，肾被膜和肾盂多为完整，肾实质内发生淤血和血肿，少量血液流

2、入肾盂引起血尿。 肾挫伤在x线造影中不显示形态上的变化。 一般来说，不会导致重大后果，可以自己治愈。 3、学习交流PPT；(1)负伤机制肾损伤分为闭合性和开放性损伤两种，闭合性损伤最为常见。 1 .闭合性损伤和体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。 其受伤的反应历程是，肾脏位于腹膜后有一定的活动度，受到暴力作用时，撞击脊柱或肋骨，形成一种反作用力，使肾脏发生撕裂的肋骨或脊椎横向突出的骨折端刺穿肾脏肾脏由于外力的作用被坚固的脊柱压迫而从挫伤处跌落、病因和发病机制，4、学习交流PPT，2 .根据暴力的方向，闭合式肾损伤可分为直接暴力：肾脏区直接打击，伤员跌倒时腰部碰硬物，车辆冲击等间接暴力：从高处坠落

3、，臀部和两脚丫子着地时，腰部背部肌肉强力吸收开放性损伤战伤多为弹片和刺刀伤等。 常合并其他器官损伤，5、学习交流PPT，(2)病因1 .直接暴力：肾区直接受到打击，伤者倒在硬物体，或被压在两种外部暴力中间。 2 .间接暴力：从高处坠落时，双脚丫子和臀部着地，剧烈震动伤肾。 穿刺伤常为贯通伤，可损伤全肾或其一部分，一般伴有腹腔或胸腔其他内脏损伤。 3 .自发性破裂：肾脏也可以在没有明显的外来暴力的情况下自发性破裂，这种“自发性”的肾脏破裂由于肾脏已经有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等引起。 6、学习交流PPT、临床表现；(1)根据症状和生命体征：伤史、症状表现和尿液检查，初步诊断肾损伤。

4、 血尿是诊断肾损伤的重要依据之一，应对不能自己排尿的伤者进行导尿检查。 KUB、IVU可知骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。 医学超声能初步了解肾脏的实质损伤。 CT为非侵袭性检查，可准确了解肾脏实质损伤和血、尿渗出情况，发现合并伤。 肾损伤出现典型腹膜刺激症状和移动性浊音，必须警惕可能合并腹内脏器损伤。 腹腔穿刺有一定的诊断价值。 7、学习交流PPT.血尿：严重损伤可见肉眼血尿，轻度损伤可见显微镜下血尿，输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时无血尿。 2 .休克：严重肾损伤，特别是并发其他脏器损伤的。 出现创伤性休克和出血性休克，危及生命。 3 .皮肉之苦和腹部块：皮肉之苦是由局部软组织损伤和骨折

5、引起的，肾被膜张力增加也有可能引起输尿管血块闭塞导致肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗透形成时，局部肿胀形成肿瘤。 4 .高烧：血、尿渗出引起肾周感染。 5 .伤口流血：刀伤或贯通伤累及肾脏时，伤口流出大量血液。 出血量与肾损伤的程度和其他脏器和血管的损伤是否并发有关。、8、交流PPT、并发症、肾损伤后并发症可分为早期和晚期两种：早期并发症是指损伤后6周内发生的威胁患者生命或丧失损伤肾脏的情况，如继发出血、尿外渗透、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘀等。 晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、动静脉瘀等。 这两种并发症大多发生在严重肾损伤之后，是个别例外。 高血压是晚期并

6、发症中最常见的人，发病率为0.73%。 主要原因是肾缺血导致肾素血管紧张肽系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机械化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等，肾实质压迫引起供血不足，近球细胞球及颗粒性分泌细胞肾素增加而继续发生肾素性高血压。 对此必须长期跟进观察。 9、学习交流PPT，辅助检查，1. CT检查：对诊断和随访有非常重要的价值。 患者全身情况允许时，应优先检查。 不仅可以准确知道肾脏实质损伤的程度、范围及血、尿渗出情况，还可以向云同步明确其他腹腔脏器有无损伤。 2 .超声波检测：初步了解肾脏损伤的程度和肾脏周围血肿和尿外渗透的情况。 3. X线检查：排泄性泌尿道造影

7、时造影剂漏出时，可了解肾损伤的程度和范围，了解两侧肾功能的情况。 排泄性泌尿道造影未显影，怀疑肾蒂血管损伤时，可以进行肾动脉造影检查，但病情稳定时应实施。 在肾动脉造影中发现了造影剂的向上溢出和肾血管的大分支闭塞。 经肾动脉造影确诊后，还可选择性进行肾动脉分支栓塞以抑制出血。 学习1.0、交流PPT，4 .放射性同位素扫描：也有助于肾损伤的诊断和随访检查。 扫描方法简单安全，可根据情况采用。 5 .尿液检查：腰腹部受伤，怀疑肾损伤的患者应立即进行尿液检查，调查出血情况。 必要时导尿，留尿进行比色观察。 但是血尿的多寡不一定与损伤的程度成正比。 学习1.1、交流PPT、治疗；(1)非手术治疗1

8、.多数非手术治疗可保留肾脏，约74%成功，肾脏损伤患者经积极保守治疗和密切临床观察，其大部分患者病情逐渐缓解，血尿止住，肿瘤缩小，并发症减少，一般无重大后遗症非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括快速输血、输液、复苏。 对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围也要进行休克治疗，仔细观察血压、脉搏等生命体征变化和腹部肿瘤大小、血尿颜色等变化，对伴有休克的患者休克被纠正、稳定后，尽快进行必要检查，肾脏损伤的程度和范围学习1.2，交流PPT，绝对要卧床休息。 卧床休息的时间因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤为卧床4.6周，2.3个月参与使不得体力劳动和竞技运动。 止血、镇静：应及时给予有效止血药，减

9、少继续出血的可能性，肾损伤出血牵拉肾周血肿、肾纤维膜和肾周筋膜，腰部胀痛和出血进入聚集系统，凝血块引起输尿管阻塞，出现肾绞痛。 因此，肾损伤患者多表现为明显的皮肉之苦，皮肉之苦可引起患者焦虑、不安、活动，加重肾脏出血。 因此，应给予必要的镇静处理。 预防和补充感染：应用广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染变为脓肿，补充一盏茶能量血容量，维持水电解质平衡，及时补充机体在紧急状态下的代谢需求。、学习1.3、交流PPT，保持两便流畅度，有助于严重肾损伤患者及时观察尿颜色变化，同时防止排尿时肾脏损伤。 必要时给予拉肚子剂帮助患者大便。 防止用力排便，增加腹压，可能引起继发出血。 非手术治疗注意事项：密切

10、注意生命体征变化，在肾脏损伤的非手术治疗中，尤其是第1周，应严格观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。 绝对卧床休息，对防止再出血很重要。 观察尿颜色变化提示尿逐渐漂亮地，局部症状改善，出血停止，尿突然漂亮地，腹部疼痛加重。 凝血块可能堵塞了输尿管。 血止住了，我盲目的上看是要不得。 对于能够观察局部肿瘤大小、接触肿瘤的患者，住院时立即标记肿瘤范围，观察其大小的变化。 学习1.4、交流PPT.多发性伤病者肾损伤的处理：多发性伤病意味着能量大，泌尿道患病率高，受伤严重的泌尿道器官损伤的发生率比非多发性伤病者高2.48倍，且肾损伤多于中度以上。 由于多发性损伤患者深度休克血尿不严重，多忽略泌尿道损伤

11、，多数患者未经检查，能完成IVU的占43.8%，与非多发性损伤的76.6%形成鲜明对比。 因此，对多发伤伴肾损伤者，应采取比较积极的措施。 其他脏器损伤伴处理：胰腺损伤伴术后避免并发症，既往肾脏切除率高，33%。 如果妥善处理，就能最大限度地保留肾组织。 手术时要注意：严格缝合肾脏集合系统，张力过大时将要不得大网膜膜、筋膜或结肠引流到置于肾和胰脏之间的一盏茶，且两个引流分别从不同部位引出。 学习1.5、交流PPT伴结肠损伤：肾损伤和结肠云同步损伤约占全肾损伤患者的2.5%，处理不当，发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿的可能性极高。 目前采用的处理原则： 75%因开放伤而积极进行手术探查。 术前影像学

12、检查难以分类肾损伤时，可剖腹探查，了解肾损伤的真相，及时治疗结肠损伤。 肾损伤的处理原则与往常一样，包括有粪便污染，清除乏力的组织，止血、缝合集合系统、霸盖创面、肾被膜不能应用时，以大网膜膜片或腹膜片作为霸盖材料。 接近结肠伤和肾脏伤的人，必须用大的视网膜片隔离。 血管损伤者不会因为结肠损伤而放弃引流。 伴腔静脉损伤：这些个伤员受伤极为严重，多以致命的出血领便当。 为了挽救患者的生命，关键是各级急救人员应从受伤场所积极恢复，尽快送到附近的医院：患者入院后，积极抢救休克和对云同步进行腹部探查，靠近肾脏门切开腹膜，直达肾蒂血管和腔静脉，迅速特罗尔出血，手术学习1.6、交流PPT (二)手术肾部引流

13、：肾损伤患者早期手术常能达到完全修复的目的，引流是手术整体的一部分。 但尿外渗透合并感染，肾周血肿继发感染，病情重症，对方肾脏拎不清，只能行引流术。 发现腹膜破裂时，要将腹腔内的血液和尿吸尽，修补腹膜的裂缝，向腹膜外引流。 引流必须彻底进行。 引流不彻底是肾周感染不能特罗尔，形成大量纤维瘢痕的原因。 如果能放置硅凝胶负压球引流，效果最好。 术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，可连续拔取3天。 肾脏损伤严重，患者处于危险状态时，采用填充法止血(结扎大出血点)。 等患者情况好转后，再进行肾脏切除术。 肾修复术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用线缝合。 修补集合系统的裂缝加入脂肪块和肌肉块等，

14、可以吸收线，防止断线。失去活力的破碎组织必须洁净。 没有明显的感染，通常不需要留置内心脏支架，也不需要造成闭孔。 创面必须彻底引流。 在常规闭合性肾损伤中，这些个方法疗效良好。 但是，有战时感染的贯通伤，结果不能太满脚丫子。 由于肾实质感染、坏死和晚期出血等，常常需要第二次手术，不得不全肾切除。 学习1.7、交流PPT，肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。 但肾切除术比修复术简单，既能解除出血原因和传染源，又能避免再次手术和晚期障碍后患。 病情危重需要肾切除时，必须确认对侧肾功能良好后再进行。 至少要打开腹膜，调查对方肾脏的状况。 肾切除在：适应不能特罗尔的大出血的广泛肾裂伤，特别是战时不能修复贯

15、通伤的肾蒂严重损伤肾脏本来的病理改变而不能修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾水病。 肾错构瘤容易破裂出血，但为良性。 肿瘤多发，可能侵犯双肾，因此应尽量实现部分肾切除。 学习1.8、交流PPT、肾血管修复手术：肾动脉为终末分支，结扎任一动脉可导致相应的肾实质梗死。 在肾静脉分支之间有广泛的交通，如果保留粗的分支，就不会影响肾功能。 左肾静脉仍经精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉分支回流。 因此，可以在这些个分叉的近腔静脉端扎肾静脉干，不影响肾血液循环。 因此，在肾静脉损伤时左肾有很多救济机会。 冲伤引起的肾动脉血栓形成在动脉造影中被证明的话，应该在手术中取得血栓。 文献中报告了受伤9天后也

16、取得了大头针成功的病例，必须积极努力。 动静脉灶和主动脉瘤应该修补，肾实质内可以部分肾切除。 肾动脉栓塞疗法：选择性动脉造影检查注入栓塞剂可获得良好的止血效果。 常用的栓塞剂是可吸收的自身血块和动物胶海绵的东鳞西爪。 注入少量的正肾上腺素溶液使正常的肾血管收缩，可以使栓塞剂集中于受伤部位。 目前国内外采用冷冻保存液注入肾脏，不影响肾功能恢复，冷冻保存7.2时间，故采用工作平台修复肾脏，冷冻保存，患者情况稳定后可移植到髂窝。 学习1.9、交流PPT，治愈标准保留肾脏治疗者：症状消失，尿正常，未形成尿灶，静脉泌尿道造影无异常。 切除伤肾治疗者：伤愈合良好，术后无并发症。 好转标准为持续或间歇的镜下

17、血尿。 伤口未完全愈合，或形成尿瘀，或反复出现泌尿系感染。 形成肾周围包形囊肿或肾性高血压。 因肾损伤直接死亡的病例不多见。 多数死亡病例是由其他重要脏器(肝、脾、胰、十二指肠等)损伤所致。 预防需要尽早发现早期治疗。 学习2.0、交流PPT，肾损伤大部分患者可以保守治疗治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗。 否则，将导致更严重的后果。 对于接受保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，要仔细观察病情变化，做好必要的手术治疗准备。 开放性肾损伤或贯通肾损伤患者接受急救手术，术中不仅要修补损伤的肾脏，还要注意其他脏器的损伤情况和有无异物等，合并胸、腹腔脏器损伤者严重休克经大量输血补液不能矫正，或血压恢复短期内又下降， 在可能出现大出血的非手术治疗过程中，肾区肿瘤不断增大，肉眼血尿不断减少，患者血色素逐渐降低，短期出现贫血者静脉泌尿道造影和CT增强扫描经过造影剂明显渗出等的长期非手术治疗，血尿、合并感染和继发高血压等反复出现。学习2.1、沟通PPT、护理措施；(1)非手术治疗患者的护理；(1)一般护理绝对卧床24周，即使血尿消失，也要坚持卧床到预定时间，太早，下床活动过多，可能复发出血。 2 .病情观察动态观察血尿颜色的变化，每24小时在试管中留尿，血尿颜色逐渐变浓，正确测定出血