子宫内膜癌诊治进展ppt课件

1、近年来，子宫内膜癌的发病率在世界范围内不断上升。近10-20年来，子宫内膜癌的发病率约为20世纪70年代初的两倍，现已成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道肿瘤的20%-30%。发病率的增加可能与以下因素有关：(2)开展医学监测，及时发现患者。(3)诊断子宫内膜癌的交界性病变，包括间变、不典型增生和原位癌。(4)外源性雌激素应用广泛。(5)环境因素和一些不清楚的因素。子宫内膜癌主要发生在绝经和绝经后妇女，约75%发生在50岁以后，20%发生在40-50岁之间，20岁左右的妇女很少。5、1。致病因素的确切病因尚不清楚，但大多数与雌激素长期持续刺激子宫内膜而无孕激素

2、拮抗有关。任何增加雌激素暴露而无孕酮拮抗作用的因素都会增加子宫内膜癌的风险。子宫内膜癌患者的雌激素水平来自三个方面：1 .性腺内源性雌激素；1.长期排卵障碍33 360在40岁以下的年轻子宫内膜癌患者中，约19%-25%患有PCOS病。索南报道，PCOS患者患子宫内膜癌的风险是同龄年轻女性的4倍。产生雌激素的功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的卵泡膜细胞瘤合并子宫内膜癌。(3)肝病导致肝功能障碍，影响雌激素降解并导致雌激素积累。内源性雌激素来自性腺外，肾上腺分泌的雄烯二酮被芳香化酶转化为雌酮，绝经后妇女转化为雌酮的雄烯二酮量高于年轻妇女，子宫内膜长期受雌酮影响而无孕酮拮抗作用

3、，可能导致子宫内膜增生癌变。绝经后妇女雌激素水平在20皮克/毫升至40皮克/毫升之间，有3种外源性雌激素。许多研究表明ERT与子宫内膜癌有关。使用雌激素替代疗法的患者患子宫内膜癌的风险是未使用雌激素替代疗法的患者的3-4倍，并且与雌激素剂量和用药时间有关。近年来，补充孕激素的激素替代疗法显著提高了其安全性。他莫昔芬是一种非甾体类抗雌激素制剂，具有弱雌激素样作用。Fornander曾报道，当他莫昔芬使用超过2年时，患子宫内膜癌的风险增加了2倍，当他莫昔芬使用5年时，风险增加了5倍。10，11岁。尽管上述情况表明子宫内膜癌与雌激素密切相关，但其中一些不能仅用雌激素来解释。Bokham(1983)提

4、出了两种类型的子宫内膜癌：雌激素依赖型，它与雌激素的影响有关，并从子宫内膜增生和非典型增生发展为成分较好的子宫内膜癌。雌激素水平不高，低分化子宫内膜癌发生于萎缩的子宫内膜，预后不良。12和子宫内膜增生。自从泰勒在1932年提出子宫内膜增生导致癌变以来，已有许多关于两者共存或迁移成癌症的报道。13，库伦(1900)提出了“连续概念”，它被认为是从子宫内膜腺囊性增生、腺瘤样增生、非典型增生、原位癌到浸润性癌的连续过程。随访115例(2-8年)。其中27%为腺瘤样增生，82%为不典型增生，100%为原位子宫内膜癌，发展为浸润性癌。福克斯(Fox)提出了子宫内膜上皮内瘤变的理论(EIN)，包括子宫内膜

5、腺瘤样增生伴不典型细胞和子宫内膜原位癌。根据细胞的非典型程度，可以分为三个层次。子宫内膜增生是一个组织病理学名称。长期以来，不同的作者对同一组织结构采用不同的名称或对同一名称的解释完全不同，导致诊断和临床治疗的混乱。因此，1987年，国际妇科病理学会提出了一个新的分类：16，1单纯增生，2轻度增生和腺性囊性增生。复杂增生，CH)，腺瘤样增生，3。非典型腺上皮细胞在单纯非典型增生(SAH)的基础上。4.非典型腺上皮细胞是在复杂非典型增生(CAH)基础上出现的。沙尔曼和布朗报告说，22%的CH和57%的CAH人患有癌症，那些具有非典型细胞的人具有明显更高的癌变率，因此他们属于癌前病变。嘿。17，不

6、同类型的子宫内膜增生和癌变之间的关系，类型增生进展为癌症(%)单纯性(囊性无异型性)1复合物(腺瘤样无异型性)3单纯性(囊性有异型性)8复合物(腺瘤样有异型性)29，18，(3)其他因素，1“肥胖、高血压、糖尿病”，子宫癌的三倍超重50磅以上，子宫内膜癌的风险增加10倍，超重21-50磅的风险增加3倍。不孕：无排卵导致的不孕增加了患子宫内膜癌的风险。大约15%-20%的子宫内膜癌患者有不孕史。3绝经后延长和绝经晚期：52岁绝经后妇女患子宫内膜癌的风险是49岁绝经前妇女的2.4倍。4.家庭因素：那些有卵巢癌、结肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌家族史的人风险更高。嘿。19，20，二。1988年FIGO分期

7、能全面准确地表达子宫内膜癌的状态。1970年，术前不可能正确评估淋巴结转移、肌层浸润深度、附件转移、腹腔转移和腹膜细胞学，因此临床分期和手术病理分期之间存在一定的误差。21岁，子宫内膜癌分期，1988年(FIGO)，子宫内膜癌分期完全按手术分期。G123癌症在IA期限于子宫内膜IB，G123侵入肌层少于1/2 IC，G123侵入肌层多于1/2 IIA，G123仅在IIB期侵入宫颈子宫内膜腺，G123在IIIA期侵入宫颈间质，G123侵入浆膜和/或附件，和/或腹膜细胞学阳性IIIB G123阴道转移期IIIC G123盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移期IVA G123癌症侵入膀胱和/或肠粘连期IVB

8、 G123远处转移，包括内转移肿瘤组织学分级：子宫切除标本与刮宫标本的误差率高达20%-30%；2宫颈刮片阳性率：与子宫切除术标本相比，宫颈刮片标本的假阳性率高达30%。辅助诊断方法：(1)脱落细胞学、后穹窿涂片和宫颈抽吸细胞学诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%、65%和75%。为了提高阳性率，一些学者主张对宫颈外、宫颈管和后穹窿进行两三次涂片检查。与阴性涂片患者相比，阳性涂片患者更易发生子宫肌层深层浸润、更高的组织学分级、更高的腹膜细胞学阳性率和疾病晚期。24，取样方法的改进：1)子宫内膜冲洗；2)尼龙内膜刷；3)子宫抽吸涂片。子宫内膜细胞不容易脱落，除非在月经期间。如果月经后期或绝经

9、后妇女的宫颈涂片中出现正常和异常子宫内膜细胞，则应警惕子宫内膜疾病的可能性。宫颈涂片中子宫内膜细胞正常的绝经后患者中，约6%患有子宫内膜癌，约13%患有子宫内膜增生。如果出现异常的子宫内膜细胞，大约25%的人患有子宫内膜癌。子宫内膜组织学检查，子宫内膜活检：用小直径(0.1-0.5毫米)塑料管探入子宫腔，在负压下抽吸子宫内膜进行病理检查，这在国外已有多次报道。节段性刮宫：对明确诊断、了解宫颈管是否受累及鉴别诊断有重要价值。宫腔镜检查：应注意将癌细胞带入输卵管和腹腔的危险，出血、感染和穿孔的并发症。它通常用于那些怀疑子宫内膜癌和刮宫阴性的患者。超声波检查：超声波检查一放射诊断：包括水溶性碘溶液低

10、压子宫造影术、盆腔充气造影术、盆腔动脉造影术和磁共振成像。影响预后的因素(1)肿瘤病理类型分期：五年生存率与组织学类型的关系(n . 595)，(2)细胞分化程度、分化程度与五年生存率：分化越差，五年生存率越低。bouttselis(1987)报道了882例子宫内膜癌，其中420例为期，其5年生存率分别为91.5%、72.7%和48.1%。31，1。分化程度和肌层浸润：低分化患者的肌层浸润程度增加。GOG(1987)报告了621例期子宫内膜癌。外第三肌层的侵犯程度分别为级11%、级19%和级34%。2.分化程度和淋巴转移：低分化患者淋巴转移率增加。级，肌层浸润1/3，盆腔淋巴结转移3%，腹主动

11、脉旁淋巴结转移1%；级，1/3深肌层浸润，盆腔淋巴结转移34%，腹主动脉旁淋巴结转移23%。32，(3)肌层浸润1肌层浸润与五年生存率：五年生存率随肌层浸润的增加而降低。报道了404例子宫内膜癌：33，2。肌肉浸润深度与淋巴转移：淋巴转移率随着肌肉浸润深度的增加而增加。局限于内膜的患者盆腔淋巴结转移率约为2.5%，主动脉旁淋巴结转移率约为1.2%。深层肌层浸润率分别为46.4%和28.5%。复发率随着子宫肌层浸润深度的增加而增加。34，(4)期随各期增加，但5年生存率下降。(5)子宫大小沙威发现100例子宫内膜癌中有1/2的子宫增大，但只有8%是癌的原因。引起子宫增大的因素很多，应综合考虑。3

12、6，(6)腹部细胞学克雷塞曼和拉特利奇报告说，腹腔灌洗液的阳性率约为12%。167例期子宫内膜癌患者中，腹膜细胞学阳性26例(15.5%)，其中复发10例(38.5%)，腹膜细胞学阴性141例，仅复发14例(9.9%)。莫罗报告了10.6%(31/369)的一期盆腔淋巴结转移，五年生存率仅为31%。36.5%(31/85)的患者有盆腔淋巴结转移。雌激素和孕激素受体的现状。雌激素受体1或2阳性患者的预后。PR优于受体阴性的患者，即er。PR含量是一个预后指标，PR是一个比er更强的生存指标，至少是ER，其绝对值很重要。血管浸润是复发和死亡的危险因素。Abeler等人(1992年)报告说，在197

13、4例子宫内膜癌中，无血管浸润者的5年生存率为83.5%，有血管浸润者为64.5%。(10)峡部和宫颈受累肿瘤的内部位置也与预后有关，峡部和宫颈受累者淋巴转移率增加，预后差。41，(11)其他肿瘤大小(2厘米)DNA倍性和增殖指数基因和分子标志物年龄治疗方法，42，5，治疗，43，(1)外科治疗，44，外科分期，剖腹探查，腹腔灌洗液细胞学检查，盆腔和腹腔探查，子宫体外可疑播散部位活检(冷冻)确定肿瘤生长部位，累及范围，浸润程度(冰冻切片)，雌激素受体，孕激素受体，流式细胞术，宫颈管无子宫肌层浸润(G1、 宫颈管伴有特殊病理类型的子宫肌层浸润，涉及G2/G3，根据情况不再清除淋巴、盆腔/腹主动脉旁

14、淋巴结清扫或取样、手术和病理分期，并确定高危、中危和低危组。临床期淋巴结切除术的大部分腹膜后淋巴结是组织学转移的，因此建议淋巴结切除术是合适的(1997)。Iag2，G3盆腔淋巴()腹主动脉淋巴()4% 7% 1% 4% 7%，IB 10&%7%，Ia G1 2% 0%，因此，高危组织病理学类型，G2/G3级，1/2肌层浸润，50%宫腔受累应行淋巴结切除术。46，附件转移期子宫内膜癌附件转移率分别为5%-10%和7.2%，50%-70%附着转移与子宫大小无关，与病理分级无关，与子宫肌层浸润深度和肿瘤生长部位有关。子宫肌层浸润深、子宫下段和宫颈管受累的患者易发生附件转移。附件转移患者的复发率为3

15、8%，无转移患者的复发率为14%。47、手术方法的选择(1)扩大筋膜外子宫切除术和双阑尾切除术IaG1、IbG1 (2次广泛子宫切除术和双阑尾切除术盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术I期G2/G3；全剂量放疗后1/3侵犯G1肌层，病变局限于子宫体期(3)广泛全子宫切除术和双附件切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，以及不良病理类型，48岁。(2)放射治疗的放射敏感性不如宫颈鳞癌高，放射治疗有腔内和外照射。外科手术和放射治疗在临床上经常使用。可以使用术前放疗或术后放疗。加入放射治疗后，阴道尖的复发率降低。术前放疗的5年生存率与术后放疗相似。有人主张分化差、子宫增大、子宫肌层浸润深的患者应在术前放疗后进行手

16、术。除了IaG1和G2，术后还应补充放疗。内分泌治疗是一种辅助治疗，特别是对晚期、腹膜细胞学阳性、常规治疗后复发或转移的患者。1.孕酮：常用的制剂包括己酸孕酮、醋酸甲地孕酮、氯化孕酮和17-羟基孕酮。用药注意事项：剂量要大，用药时间要长。临床经验表明，约1/3的病例具有明显的客观疗效，1/3的病例主观症状有所改善，1/3的病例无效。有效者在4-6周内出现疗效反应。治疗效果受给药途径、剂量、疗程、PR水平、细胞分化程度、复发或转移部位等影响。他莫昔芬(TAM)是一种非甾体类抗雌激素药物，但它的雌激素效应较弱。TAM的双重效应受体内E水平和不同靶组织的影响。随着时间的推移，人们越来越关注技术转移支付的负面效应，因此技术转移支付的作用值得进一步研究。临床上交替使用p和TAM。GnRH-a:连续给予大量GnRH，尤其是GnRH-a后，促性