神经系统影像学表现(详细、全面)课件

1、第一章是中枢神经系统。1.学会交流。颅骨x光片主要显示颅骨状况，但其诊断价值有限。CT检查、平片CT扫描、增强CT血管造影(CTA)、CT灌注成像、第一节常见成像方法，2。学会交流。磁共振检查磁共振平扫磁共振增强扫描磁共振血管造影磁共振扩散加权成像磁共振灌注成像磁共振波谱成像磁共振脑功能成像数字减影血管造影。学习交流PPT，CT有颅内的优势，可以解决大多数疾病的诊断。磁共振成像能提供比CT更多的病变信息，尤其是对后颅窝病变的显示。CTA和MRA可以显示脑血管的主要分支，在脑血管疾病的筛查和初步诊断中发挥作用。磁共振扩散成像、灌注成像、频谱分析和CT灌注成像等功能成像技术在中枢神经系统疾病的诊断

2、和鉴别诊断中显示出广阔的应用前景。4、学会交流PPT，第二节显示正常图像，1、大脑，5、学会交流PPT，1、正常CT图像，1、大脑从颅底到颅顶的横断面视图一般扫描9-11层切片，2、大脑的CT密度高于白质，而灰质的CT值为32-40Hu。脑白质28-32Hu，颅骨和钙化密度高，脑室和池系统充满脑脊液，为低密度乳突气腔，而鼻窦含气密度低。3.脑CTA主要显示大脑动脉主干及其主要分支。6.学会交流PPT，以及正常的脑部电脑断层扫描表现。7.学会交流。(2)正常磁共振图像。1.脑部核磁共振横断面图像可以在横向、冠状和矢状位置的任何方向成像在T1WI上，灰质信号低于白质，而在T2WI上，脑脊液信号在T

3、1WI上较低，在T1WI上较高。大脑动脉没有信号区。头皮脂肪在T1WI和T2WI上无信号或信号较低。颅骨板屏障含有高信号脂肪。(3)颅骨x光平片，1。颅骨板内外板呈致密线状阴影，为海绵状骨和颗粒状低密度阴影。颅骨缝和囟门囟门显示清晰的边界和透明的阴影，新生儿宽且在30岁左右闭合。3.颅板印象(1)脑回印象(2)脑膜中动脉印象(4)脑数字减影血管造影能显示脑血管主干及其细小分支诊断脑血管疾病的金标准，优于CTA和MRA(2)脊髓；(11)学会交换PPT(3)基础疾病的影像表现；(1)颅骨骨折，表现为线形、凹形、粉碎性骨折，颅骨骨折与颅缝分离，表现为皮质缺损。模糊边界2。CT(1)脑实质(1)高密

4、度主要见于出血或钙化(2)等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等。(3)脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死及含脂病变中可见低密度信号；(1)脑梗死、脑炎、肿瘤及囊性病变T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号；(2)T1WI及T2WI均呈高信号，主要见于亚急性出血及富含蛋白质或脂肪的疾病；(3)T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，主要见于胶质囊肿及黑色素瘤，12。学会交换PPT，3。心室大小异常，1。心室增大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常和梗阻性或交通性脑积水(2)心室收缩，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧和中毒等。4.脑外积液硬膜外积液位于颅骨和硬脑膜之间，呈梭形或双凸形，硬膜下积液呈新月形，大范

5、围积液可为纯液体、血性或化脓性。13.学会交换PPT。5.脑结构异常主要发生在各种脑发育畸形中。6.异常强化(1)结节状强化，主要在感染性肉芽肿和小转移灶中(2)圆形强化，主要在脑肿瘤坏死和各种脑脓肿中(3)脑膜强化，主要在脑膜炎或脑膜转移瘤中。7.脊髓的基本病理变化。14.学习和交流PPT，第2章中枢神经系统疾病，第1节脑血管疾病，15。学会交流。一、脑梗塞。【概述】脑梗死是由动脉粥样硬化和大脑中大、中直径血管的继发性血栓形成引起的，导致供血区管腔狭窄、闭塞和脑组织坏死。大脑中动脉闭塞是最常见的，在50-60岁以上患有动脉硬化、糖尿病和高脂血症的人群中更为常见。【病理基础】超急性期脑梗死(1

6、0d)，16岁，学习交换PPT，影像学表现超急性期：常规CT和MRI阴性磁共振扩散加权成像显示高信号CT，磁共振灌注成像显示低灌注急性期：24小时，低密度磁共振T1WI显示低信号，T2WI显示高信号梗死区，呈楔形或三角形亚急性期：CT显示梗死区密度进一步降低，T2WI显示高信号慢性期；CT显示梗死区密度较低，接近脑脊液密度，而T2WI显示高信号，接近脑脊液信号，17。学会交流PPT，右颞叶脑梗塞。CT扫描左侧额颞顶叶的一个大的低密度病灶，相当于大脑中动脉的供血区域。18.学会交换PPT。用：T1对右侧颞顶叶(超急性期，发病后4小时)的脑梗死进行加权，以显示左侧颞顶叶皮质下区稍低的信号阴影。在同

7、一层面上，T2加权图像显示左侧颞叶的高信号强度。双侧基底节多发性腔隙性梗死显示高信号。，19，学习沟通PPT，诊断与鉴别诊断梗死区的形态与血供分布一致，影像学特征结合临床特征一般不难诊断。有时需要与神经胶质瘤区分开来。20、学习交流PPT，21、学习交流PPT，2。腔隙性脑梗死概述腔隙性脑梗死是由脑穿支小动脉闭塞引起的小面积脑组织缺血性坏死。腔隙焦点直径约为515毫米。主要原因是高血压、糖尿病和脑动脉硬化。临床表现可以是无症状的病理基础。基底神经节、内囊、丘脑和大脑半球的白质多为圆形或类圆形，直径5-15毫米，直接为单个或多个。22.学会与PPT、23交流。学会交流。【影像学表现】CT表现为低

8、信号的低密度磁共振T1WI。T2WI高信号【诊断与鉴别诊断】基底节区、内囊、丘脑和半球白质的小病灶，在CT上表现为低信号，T2WI高信号，与血管周围间隙相鉴别(FLAIR序列有助于鉴别)。24.学会交换PPT。【概述】脑出血是由高血压、脑外伤、血管畸形等【病理基础】超急性期(4-6小时)、急性期(7-72小时)、亚急性早期(3-6天)、亚急性晚期(1-2周)、慢性期(2周)、3。空腔出血，25。学会交流PPT。【影像学表现】CT:在急性期表现为高密度，周围有水肿和占位效应，亚急性期密度逐渐降低。学会交换PPT、脑出血，磁共振成像：超急性期，T1WI和T2WI等信号，T1WI等信号或稍低信号，T

9、1WI低信号，慢性出血早期T2WI低信号或高信号，慢性出血晚期T1WI和T2WI高信号，27左右可见低信号环。 28岁，学习沟通PPT，29岁，学习沟通PPT，30岁，学习沟通PPT，诊断和鉴别诊断结合影像学特征和临床病史易于诊断。 有时需要与肿瘤合并出血鉴别，增强CT或MRI检查有助于鉴别。31，学会沟通PPT，概述动脉瘤是颅内动脉的一种局部异常扩张，动脉瘤破裂引起相应的症状。【病理学基础】90-95%来源于颈内动脉系统，5-10%来源于椎动脉系统。囊状动脉瘤是最常见的，发生在动脉分叉处，并且是单个或多个。4。动脉瘤，32。学会交换PPT，影像学表现 X线：数字减影血管造影：诊断动脉瘤的金标

10、准，可显示动脉瘤的位置、大小、形状及其与载瘤动脉的关系。CT:呈圆形或类圆形，呈等密度、高密度或混合密度影，增强后呈均匀增强或囊壁增强。CTA有助于诊断。磁共振成像：T1WI和T2WI为空信号，血栓形成时为混合信号，磁共振血管成像可显示5毫米以上的动脉瘤。33，学会沟通PPT，34，学会沟通PPT，诊断与鉴别诊断 CT和MRI增强检查可以做出准确的诊断，如果有疑问，DSA检查可以用来确认诊断。35，学习和交流PPT，5。脑动静脉畸形概述脑动静脉畸形(AVM)是一种常见的脑先天性血管畸形，通常发生在20-40岁，其临床表现为头痛、癫痫、破裂和出血，引起相应的症状。【病理学基础】它可以发生在任何地

11、方，最常见于大脑皮层，大脑前动脉和大脑中动脉分布于此。病变的大小不一，较大的病变可能涉及一个肺叶、一侧或两个半球。它是由扭曲和聚集的异常血管形成的，可以看到供血动脉和引流静脉。正常脑组织、变性神经元和胶质细胞在病变处增殖，病变周围可见脑组织萎缩和钙化。36，研究和交换PPT，影像学表现 DSA:诊断AVM的金标准，可显示供血动脉、引流静脉和异常血管团。CT:平片显示不规则混合密度影，可见点状或条状钙化，增强扫描显示蚯蚓状、条状钙化37、学会沟通PPT，38、学会沟通PPT，诊断与鉴别诊断 CT、MRI增强检查及DSA可显示异常血管、供血动脉及引流静脉，并做出准确诊断。39，学习交流PPT，40

12、，学习交流PPT，颅内肿瘤第二节，1。星形细胞瘤概述星形细胞瘤是最常见的原发性脑肿瘤。星形细胞瘤分类：等级：良性(毛细胞星形细胞瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤)等级：过度(多形性黄色星形细胞瘤，弥漫性星形细胞瘤)等级：恶性(间变性星形细胞瘤)等级：恶性(胶质母细胞瘤)，41。学会交换PPT，病理基础成人星形细胞瘤更易发生于幕上大脑半球白质，42，研究交换PPT，影像学表现，CT:等级星形细胞瘤：多数呈均匀低密度病变，类似水肿，CT值为1824Hu。少数为混合密度病变。大多数肿瘤边界不清楚，少数是清楚的。90%的患者肿瘤周围没有水肿，少数患者有轻度或中度水肿。大多数分级的星形细胞瘤在增强扫描时没有

13、明显增强。43、研究和交换PPT，分级星形细胞瘤：平扫密度极不均匀，可表现为混合密度影，其中以低密度或等密度为主。肿瘤的高密度通常是肿瘤出血或钙化(钙化率为2.38%)，而低密度是肿瘤坏死或囊性变区。91.7%的星形细胞瘤有脑水肿。增强扫描显示，96.5%的星形细胞瘤呈不规则环形或花环形强化，环形壁上可见肿瘤结节。44.学会交换PPT，MRI:大多数星形细胞瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。大多数良性肿瘤显示无增强，而大多数恶性肿瘤显示增强。肿瘤周围水肿T1WI低信号，T2WI高信号。45、学习沟通PPT，星形细胞瘤分级，边界不清，周围水肿伴阴影，明显强化；46、学会沟通PPT、T1WI、

14、T2WI，增强T1WI，-级良性星形细胞瘤，但增强后不明显增强；47、学习交流PPT，48、学习交流PPT，诊断和鉴别诊断，星形细胞瘤的影像学特征，49、学习和交流PPT，二。脑膜瘤概述脑膜瘤是最常见的颅内非胶质原发性肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。大多数脑膜瘤位于脑实质外，如脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟等。大多数是良性的，而恶性的是罕见的，这可以导致相邻的脑膜和头骨的变化。【病理基础】脑膜瘤呈球形或分叶状，少数呈扁平或盘状，质地坚硬，血供丰富，界限清楚。50、学会交换PPT，影像学表现 CT平扫多为均匀等密度或稍高密度病灶，密度均匀，边界清楚，周围轻度水肿带，少数病例出现坏死、囊性变和出血。肿

15、瘤钙化的发生率约为10-20。钙化有不同的形状，多为边缘弧形钙化或全钙化。在T1WI和T2WI上，磁共振表现为等信号，相当于灰质的信号。在增强的CT和MRI上，肿瘤呈明显的均匀强化，脑膜瘤附着处的脑膜增生和增厚呈线状强化，称为“脑膜尾征”。51、学会沟通PPT、额骨脑膜瘤，用等密度平片扫描，其周围水肿区增强后明显增强，并在颅骨附近增厚。52、学会沟通PPT，53、学会沟通PPT，诊断与鉴别诊断，诊断要点：肿瘤位于脑外，CT平扫显示等密度，MRI平扫显示等信号，增强后有明显均匀强化、钙化及脑膜尾征。鉴别诊断：鞍区脑膜瘤与垂体肿瘤和动脉瘤不同。桥小脑角脑膜瘤需要与听神经瘤鉴别。54，学习和交流PP

16、T，三。脑转移概述脑转移可以发生在任何年龄，最常见的年龄是40-70岁。肺癌是男性最常见的原发肿瘤，女性最常见的乳腺癌。常见于幕上大脑半球，尤其是灰质和白质的交界处。这很常见，可以是单身。【病理基础】结节清晰，坏死、出血、囊性变，钙化少，大部分肿瘤周围水肿明显，血供丰富。55，学习交换PPT，影像表现 1。肿瘤未出现坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，T1WI略低信号，T2WI略高信号，增强扫描呈明显均匀强化；2.肿瘤坏死后，CT平片显示低密度，MRI平片信号与脑脊液信号相似，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，肿瘤实质环壁厚，56，学会交换PPT，转移，3，少数肿瘤有明显坏死，仅剩一个薄壁，增强扫描薄壁呈薄环形强化。4.肿瘤内可出现出血，钙化是罕见的。肿瘤周围经常有明显的水肿。CT显示大片状低密度，MRI显示T1