神经外科康复护理课件

1、2018.2.26，神经外科康复治疗， 1、学习交流PPT、康复护理目标2、康复护理基本原则3、康复护理措施4、常见并发症康复护理5、不良事件预防6、呼吸功能康复护理7、膀胱和直肠功能评价和康复护理(2)预防潜在并发症及护理不良事件的发生。 (3)提高患者的ADL能力，学习辅助器具的使用，指导家庭生活管理。 (4)提高患者的生活质量和社会参与能力。3、沟通PPT、二、学习康复的基本原则；(1)选择早期康复的时间节点。 (2)康复护理应在康复评定的基础上，与康复工作团队共同制定，实施中加以修订和完善。 (3)康复护理应贯穿脑血管意外治疗的全过程，循序渐进。 4、学习交流PPT，需要脑血管意外患者

2、的积极参与和家庭的积极合作，并与健康教育相结合。 (五)结合物理治疗、工作治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等。 5、学习沟通PPT、3、康复对策(一)崩溃期康复护理1 .对抗痉挛体位采取早期抗痉挛体位是预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式，预防预后病理性运动模式的一种方法指导患者仰卧位、侧卧位、健侧卧位的配置。 仰卧位容易受紧张性颈反射的影响，可诱发异常反射活动，加重患者上肢弯曲痉挛和下肢伸肌痉挛，易引起压疮，因此不太常用。 6、学习交流PPT，以侧卧位刺激患侧主体感受器，加强感觉输入，抑制患侧肢体痉挛模式为宜卧位。 7、学习交流PPT，2 .预防感染和皮肤压疮(1)对确保呼吸机的指导患者进

3、行深呼吸和有效的咳嗽训练，必要时给予翻身和痰，预防呼吸机感染。 (2)尽快拔尿管间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁，预防泌尿道感染。 (3)不能进食者应暂时喂食鼻饲管，保证一盏茶营养和水分供应，进行管路护理，尽早拔胃管进行吞咽功能训练。 学习交流PPT，(4)定时翻身改卧位，拖曳患侧肢体防止肩关节脱位，保护骨突皮肤免受压疮，禁止使用热水袋和其他取暖设备防止烫伤等事故。 (5)对焦躁者施加适当的保护性制约，防止离床自伤。 9、学习交流PPT，3 .被动训练鼓励患者积极配合治疗师进行被动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动，预防挛缩。 4、床位锻炼使患者尽快掌握床位翻身技术，实现

4、卧位向坐位的转换。 做双手抓运动、乔运动、物理治疗、针灸马杀鸡。 劝患者尽量自我转换，自我转换时护士和家人站在患者一边陪伴，防止跌倒和跌落。 学习1.0、交流PPT；(2)恢复期康复护理指导患者继续床上运动，开始了站与站平衡训练、步行训练、上楼训练。 上肢控制能力训练，手功能训练。 训练时要循序渐进，纠正不良姿势，给予患者很多鼓励，使患者有自信心。 鼓励患者在日常生活中合理应用运动训练技术，不仅增强疗效，而且有利于建立自我管理模式，为后期回归家庭和社会提供打底子。 学习1.1、沟通PPT (3)日常生活能力的护理1 .独立进食健康的手在非利手患者经训练功能难以恢复功能独立进食的情况下，应考虑改

5、善客观条件。 最大限度地发挥患者自身的功能，最小限度的辅助帮助患者独立完成饮食。用餐常用的自助餐工具有饮水杯(带盖)和吸管、餐具固定板、一次性筷子、易握勺、防滑垫等。 学习1.2、交流PPT，2 .涮着工作的涮着工作，每天例行的洗脸、刷牙、洗手、指甲钳等动作，洗脸后最大的困难是拧毛巾，健侧手把毛巾缠在水龙头上，健侧手就能拧毛巾。 学习1.3、交流PPT、3 .像厕所这样的动作是从轮椅转移到坐便器、脱裤子、擦拭、清洗、洗手等一系列的动作。 为了尽最大努力使患者能够像厕所一样动作，厕所的环境和设施的调整和改造是非常必要的。 (1)电器使用坐便器，选择高规格，有利于患者的起床、坐着，条件有限不能交换

6、原来的蹲式坐便器时，学习1.4、交流PPT，制作金属或木制的信息帧，便于携带方便。 (2)在必要的地方安装横向或纵向扶手。 (3)根据需要选择便携式便器。 学习1.5，交流PPT，4 .更衣动作(1)取穿上衣的方法和顺序座位，将衣服的内面摆在双人裤上，用健侧的手抓住领子相反侧的肩部，从患侧的上肢穿过袖口，把领子部分拉到肩膀，健侧的手沿着领子把衣服从头开始(2)脱掉上衣的方法和顺序首先将患侧的衣服从肩膀掉到肘下，从肩膀脱掉健侧的衣服，用完全脱掉袖子的健侧上肢脱掉患侧的衣服。 学习1.6、交流PPT，(3)坐在椅子上脱裤子的方法将水坐在椅子上，用健侧的手将裤脚穿过患侧的脚部拉伸到膝部，放下患侧的下

7、肢，将健侧的下肢穿过相反侧的裤脚，起立，继续惋惜裤子，拉至腰部，裤子学习1.7、沟通PPT，(4)如何穿袜子的患者要两手拿着，下肢抬起递给健腿，患者用大拇哥和食指打开袜子的口，身体向前倾斜将袜子套在脚丫子上。 穿戴健侧下肢时也按照同样的顺序进行。 学习1.8、沟通PPT，5 .饮食指导饮食治疗是一个长期的过程，专门人才对患者和家属进行健康教育，有助于患者制定个人饮食治疗方案，使他们认识到饮食治疗的重要性，可以有效地提高饮食特罗尔的依从性。 饮食清淡易消化，指导禁止吸烟，少吃刺激性食物，少吃鱼、牛肉、蔬菜、水果等动物内脏。1.9、交流PPT、四、学习常见并发症的康复护理，(1)肩关节半脱位(1)

8、预防坐位，患侧上肢可以放在轮椅扶手或支架上，也可以采取其他良好的肢体。 站立时可以拉肩膀，防止重力对肩膀的影响。 (2)手法矫正肩胛骨位置的护士站在患者的前方，将患侧上肢向前方抬起，然后用手掌从患肢向肩方向迅速反复加压，要求掌心保持在前方，以免肩关节后退。 学习2.0、交流PPT；(2)肩-手综合征；(1)预防措施应避免上肢手外伤、皮肉之苦、过度牵引、长时间引体向上；已有浮肿者应尽量避免手静脉输液。 对于严重的肩酸，必须停止肩和患侧上肢的运动治疗。 适当选择射频波电治疗、光美容等物理疗法。 (2)正确的肢体配置必须在初期保持正确的坐姿，使手不能长时间下垂。 学习2.1、沟通PPT，以俯卧位防止

9、患肢增高，以坐位将患侧上肢放在前桌或扶手椅扶手上。 (3)患侧手浮肿从手指和末梢向心加压缠绕，用长线从远端至近端，大拇哥后至其他四根手指，最后至手背到达腕关节。 该方法简单、安全、有效。 (4)冷疗时，肩、肩甲、手指全部用湿毛巾包住，每1015min，1天2次。 学习2.2、交流PPT (5)主动运动加强手臂被动和主动运动，防止手部收缩和功能丧失。(6)根据需要进行药物镇痛和手术治疗(3)利用肩痛(1)手法活动，将肩胛骨向前延伸至一盏茶，抬起，向外延伸，向上旋转。 (2)加强对肩关节的肌肉刺激，促进功能恢复。 (3)保持全肩关节无痛性的活动。 (4)软期站立和坐位时，护士应给患者一定的支持，禁

10、止牵拉肩关节。 学习2.3、交流PPT、五、预防不良事件；(1)病房的大小要考虑轮椅活动的空间，不设置门，必须在地面防滑的浴室要有浴室，墙壁上设置扶手，淋浴旁设置单手拧毛巾器具的马桶坐起来比较好(2)床比普通床低，使用活动床栏，防止患者下床。 (3)房间的配置应尽可能使患者受到更多的刺激。 重视患侧功能恢复，床头柜、电视等应放在患侧。 学习2.4、交流PPT (4)意识模糊、躁动不安的患者，应使用约东带进行保护性约东带，不能擅自解除约东带，约东肢应处于功能位，定时轮流放松心情。 换班，加强巡视，观察记录约东肢体血液循环。 (5)强调对患者和家属进行2.4时间护理的重要性，强调患者不能单独活动和

11、如厕。 (6)变换体位的动作要缓慢，让患者知道穿防滑鞋，赤脚，穿硬鞋要要不得。 学习2.5、沟通PPT (7)意识障碍、认知功能故障患者应及早与家人沟通，强调护理2.4时间的重要性，患者不得离开看护者视线。 外出检查时，必须由负责人陪同，以免人员进入杂乱无章的地方。 学习2.6、交流PPT、6、呼吸功能康复护理，呼吸系统的主要功能是通过人体与外界进行气体交换，保证飞机机身摄取氧气、排除二氧化碳。 与通气功能有关的结构包括呼吸机(鼻、咽、喉、气管、支气管、末梢细支气管、气泡)、胸廓(脊柱、肋骨、胸骨、肋间肌、间隔肌)和呼吸调节中枢，这些个器官发生病变时会影响正常呼吸功能，严重时会引起呼吸功能故障

12、。 呼吸功能故障的主要临床表现为呼吸困难，直接影响患者的日常生活。 学习2.7、交流PPT，(1)适应证(1)限制性胸膜粘连、肺结核后遗症、肺间质纤维化、肺结核、肺癌术后肺切除所致的肺泡障碍。 (2)阻塞性障碍慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍。 (3)混合型障碍支气管哮喘、支气管扩张症。 学习2.8、交流PPT；(4)呼吸衰竭ICU患者、CCU患者、早产儿、新生数人肺衰竭。 (5)呼吸肌损伤颈髓和上段胸髓损伤、进行性肌菱缩症、吉兰巴雷特综合征引起的呼吸肌无力。 学习2.9、交流PPT ()训练方法1 .腹式呼吸机站、坐着、睡觉均可。 在先靠座位比较合适，即头部向前，放在前桌子上的枕头垫

13、上，两手放在枕头垫下的这个体位，使肩背部肌肉群放松心情，固定肩带部，对于减少呼吸时过度运动，降低肌肉张力也有帮助。 左右右手分别置于胸部和胸部，感知呼吸时胸腹呼吸运动起伏，引起患者注意。 学习3.0、沟通PPT，首先沉默，用鼻子深深吸气，使云同步尽可能张开腹部的手搭在腹壁上收缩上举嘴唇呼气，收缩腹部肌肉腹部的手被云同步加压，横隔膜上举。 放松深呼吸，增加横隔膜迁移率，增加肺泡通气量。 反复训练，每日2.3次，每次1020min。 今后，逐渐增加训练次数和时间，形成无意识的呼吸习惯，融入日常生活活动。 学习3.1、交流PPT.呼吸肌训练(1)卧位时，在肚脐和耻骨之间的下腹部放置1kg重的沙袋，每

14、天增加1次重量，逐渐增加3kg，每天训练2次，每隔30min进行训练。 (2)坐席时，将与嘴同高的蜡烛火焰吹向另一侧，逐渐增加吹蜡烛的距离和时间。 3 .胸廓放松心情训练采取半卧位或坐位，对局部胸壁加压，获得本体感受器刺激，先呼气，后压迫扩张胸壁，吸气一盏茶后保持3s，放松心情呼气，调整呼吸。学习3.2、交流PPT.收缩嘴唇呼吸的方法能提高呼气期支气管内的压力，防止气道早期塌陷阻塞，有利于肺泡气的排出。 呼气时2.5口腔和支气管内的压力，使25cmH2O上升，用鼻子吸气，防止病变气管早期塌陷。 呼气时把嘴的形状缩小得像口哨一样，发出微弱的声音。 呼吸与呼吸时间之比为1:2，以缓慢吸气达到1:5

15、为目标。 学习3.3、交流PPT；(3)呼吸训练注意事项；(1)根据病情选择适当的准备姿势(仰卧或卧姿、坐位、半坐位、立位、步行或远程中)。 (2)选择适当的呼吸训练，限制性疾病吸气比呼气长进行吸气练习阻塞性疾病吸气比长进行练习。 (3)鼻子吸气，自然均匀，有节奏，深度适中。 吸气后长时间屏住呼吸是要不得。 (5)支气管扩张症，慢性支气管炎等患者，脚丫子泡沫经济，要不得过度吸气，避免破裂。 (6)必须在室外的新鲜空气中进行呼吸练习，在室内打开门窗。 学习3.5、交流PPT、7、膀胱和直肠功能评价及康复护理，膀胱和大肠功能故障是脑血管意外患者的重要后遗症之一，不仅影响患者的生命和康复，也关系到患

16、者的工作和生活。 早期膀胱和大肠功能的评定和治疗对患者的康复有着非常重要的意义。 学习3.6、沟通PPT、1 .膀胱功能故障的治疗(1)失禁型肩损害心理疗法、骨盆底肌训练法、规则排尿刺激法。 规定排尿时间，刺激技术诱发排尿，规定白天液体量，进行针灸治疗。 (2)潴留型膀胱障碍心理疗法、Valsalva屏气法、Crede手压法、歌导尿、导尿保留、排尿意识训练、针灸治疗。 学习3.7、交流PPT，2 .适应膀胱控制训练适用于有膀胱控制障碍的上运动神经元损伤综合征患者。 患者的手功能良好时，可以独立完成，否则由助手完成。 前提是患者能积极配合。 学习3.8、交流PPT.禁忌症严重的前列腺增生、膀胱、泌尿道感染和肿瘤患者，意识模糊或不能配合治疗的患者。 4 .注意事项(1)初期训练时要加强膀胱残