小儿肺炎ppt课件

1、1,.,肺 炎Pneumonia,2,.,教学基本要求,掌握小儿支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和药物治疗要点 熟悉支气管肺炎的主要病因和预防 了解支气管肺炎的发病机制和辅助检查,3,.,内容提要,概述 定义 分类 小儿肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎,肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一 位原因，是卫生部四病防治之一。,概述,肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。,肺炎的定义,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表

2、现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类,分类 (Classification),支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia),按病理分类,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎: 吸入、坠积、嗜酸细胞性,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia):1月 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia): 13月 慢性肺炎(Chronic Pneumonia):3月,按病情分类

3、,轻症肺炎(Mild Pneumonia): 呼吸系统症状为主,无全身中毒症状 重症肺炎(Severe Pneumonia): 除呼吸系 统，其他系统亦受累，全 身中毒症状明显,按临床表现典型与否分类,典型性肺炎(Typical Pneumonia)： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)： 肺炎支原体 衣原体 军团菌,按发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎：院外或住院48小时内 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎：住院48小时外 呼吸机相关 （Hospital A

4、cquired Pneumonia,HAP),支气管肺炎 (Bronchopneumonia),病 因,易感因素 病原体 诱因,易感因素,解剖生理特点： 气管支气管官腔狭窄 粘液分泌少 纤毛运动差 肺弹力组织发育差 血管丰富易充血 粘液阻塞 免疫功能特点：低下,病原体,最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌等。 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性

5、心脏病、佝偻病、营养不良),以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理,19,.,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变,病理生理,20,.,一般肺炎临床表现,发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales),22,.,主要症状,发热 咳嗽 气促 全身症状,23,.

6、,体征,呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音（早期不明显，以后固定湿啰音）,24,.,25,.,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统-中毒性肠麻痹（腹胀） 消化道出血 神经系统-中毒性脑病,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰,心力衰竭 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大

7、6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,循环系统,29,.,中毒性心肌炎 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置),30,.,播散性血管内凝血(DIC),血压下降 四肢冰凉 脉搏快而弱 皮肤粘膜 消化道出血,脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征,神经系统,食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便,消化系统,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为

8、呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,并发症,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）:增高-提示细菌感染 正常或降低-提示病毒感染,1.外周血检查,实验室检查,35,.,2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 病毒感染可抑制酶的活性 低于60%提示病毒 高于200表示细菌感染,36,

9、.,3.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染- NBT阳性细胞增多（10%） 病毒感染- NBT阳性细胞不增加（正常10%）,细菌培养:血液 痰液 气管吸出物 胸腔肺穿刺液等 明确病原菌. 咽试培养不能反映下呼吸 道病情. 细菌抗原检测:快速 简便 方法:对流免疫电泳 协同凝集 乳胶凝集,4.细菌学检查,38,.,5.病毒学检查： 病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺

10、炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,并发症 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱,脓气胸,正常胸片,肺脓肿,正常胸片,46,.,肺脓肿示意图,47,.,脓胸示意图,48,.,脓气胸示意图,49,.,肺大疱示意图,诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis),鉴别诊断,52,.,支气管炎 咳嗽为主，无发热或仅有低热 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音 婴幼

11、儿全身症状重 气管狭窄，易致呼吸困难 有时与肺炎不易区分，按肺炎处理,53,.,肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影响改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显 应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应等加以鉴别,54,.,支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别 必要时支气管纤维镜检查,55,.,支气管哮喘 是以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的 气道变应原性慢性炎症性疾病。 临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症

12、状可经治疗或自行缓解。 支气管哮喘常发生于8岁之前，其中1/2发生于3岁之前。,综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持,治疗原则,治 疗,一般治疗,室内空气要流通 温度1820 湿度60%为宜 饮食富含维生素、蛋白质，少量多餐 及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位 常拍背以利痰液排出 注意隔离 水和电解质的补充,病毒感染：无特效抗病毒药 常用: 三氮唑核苷 10mg/kg/日 肌注 静脉 雾化 (呼吸道合胞病毒、腺病毒有效) 干扰素 肌注 雾化 (抑制病毒在细胞内复制),控制感染,59,.,细菌感染,抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用渗入下呼吸道浓度高的药 早期用药

13、 联合用药 足量、足疗程 重症宜经静脉途径给药,60,.,根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类,抗生素疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周。,抗生素的选用,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物(新斯的明0.04mg/kg皮下注射) 补钾 5. 其他:肺部

14、理疗 氧自由基清除剂(维生素C、E),对症治疗,适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 地塞米松：0.1-0.3mg/kg/天 氢化考的松：5-10mg/kg/天,肾上腺皮质激素的应用,65,.,并发症及并存症的治疗,1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧：0.5-1L/min 镇静: 安定 0.1-0.3mg/kg/次 鲁米那 5mg/kg/次 利尿:速尿 1mg/kg/次 强心:毛花苷丙、地高辛 血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺,66,.,2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法： 甘露醇1-1.5g/kg/次 改善通气 扩血

15、管 止痉 激素 促进脑细胞恢复,67,.,3. 对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗 5. 脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流,68,.,生物制剂,血浆：5ml/kg/次 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）： 400mg/kg/次,预 防,营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎,发病年龄：2岁以内，2-6月多见 临床特点：发热、咳嗽、喘憋 X线：小片阴影，肺气肿,呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia ）,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。多见于6-24个月的婴儿。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、 X线改变较肺部体征出现早，肺气肿多见、大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官功能障碍。,金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia),病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见于新生儿和婴幼儿。 病理改变以肺组织广泛出血性坏