肿瘤急症及护理ppt课件

1、.1，肿瘤急性重症和护理，肿瘤第二病房牛柳树。2，肿瘤急性重症有3个主要类别，1，梗阻性肿瘤费翔：肿瘤的部分或全部被人体特定器官结构压迫。第二，代谢性肿瘤紧急情况：因为肿瘤分泌某种代谢产物，产生人体代谢失衡。第三，与治疗相关的肿瘤费翔：其发生可以说是由治疗引起的。3，常见肿瘤急性重症，一，腔静脉综合征2，代谢性急诊(肿瘤溶解综合征，肺栓塞)3，脊髓压迫4，急性颅内压增加5，恶性心包积液及心包填塞6，出血7，气道狭窄8，肠梗阻等。4，SVCS的原因，第一，恶性肿瘤疾病(80%):肺癌，恶性淋巴瘤，胸部转移性肿瘤。第二，郑智薰恶性肿瘤疾病：甲状腺肿、慢性纵膈炎、原发性腔静脉狭窄或血栓形成。最常见的

2、原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压迫上静脉。5，SVCS林爽症状，第一，静脉回流障碍，头部和颈部及上肢充血和郑智薰抑郁症水肿，“围巾”水肿和蓝肿，下沉增加，坐起或站立时症状减少或减轻，经常伴有眩晕、头部膨胀。6，SVCS林爽症状，2，静脉曲线肠和侧支循环的建立：(a)大静脉急性闭合后，其小静脉由于血液回流障碍，中断的远端静脉增加，最终可能导致侧支循环形成和静脉流的发生。(b)颈胸有静脉曲张，胸壁有静脉曲张，食道，上下有静脉曲张。7，SVCS林爽症状，(c)气管、食管和喉返神经压迫。(4)部分患者因气管、食管压缩和喉返神经的侵入，出现咳嗽、气短、不完全进食、声音嘶哑、霍纳综合征。(同侧眼睑下垂、瞳孔

3、缩小、眼球凹陷、面部和胸壁无汗等)。8，SVCS林爽症状，(5)中枢神经系统损伤相对静脉阻塞经常导致不可逆静脉血栓和中枢神经系统损伤(脑水肿、脊椎压迫、颅内压增加等)，部分患者可能出现意识和精神变化等。9，SVCS诊断，1。症状和体征。胸部摄影显示上纵隔肿块(75%在右侧)。3.CT或MRI可以看到腔静脉或支气管压迫。10，SVCS治疗原则，一般治疗1。半躺，吸氧；为了避免血栓，不应该使用脱水药物。糖皮质激素可以减少压迫。避免从上肢注入，以免加重静脉炎。请使用抗凝剂。11，SVCS治疗原则，第一，放射线治疗仍然是主要治疗方法，最好在同期释放，化疗或添加激素。第二，化疗：如果对化疗敏感的肿瘤或肿

4、瘤太大，或达到纵隔放射治疗耐受性，可以使用化疗。第三，插入金属斯廷法利斯湖。12，SVCS护理措施，(a)患者躺在床上，升床头3045，提供氧气，减少心脏输出，降低静脉压。(b)限制食物中钠盐的摄取，减少水肿；(3)上肢静脉，特别是右上臂静脉，要通过下腔静脉注入，以加重症状，避免引起静脉炎。13，SVCS护理措施，(4)发现生命体征变化，听诊心音，呼吸音，心肺功能异常。(e)准确记录出入量，保持体液平衡；(6)做好心理治疗，必要时开止痛药和镇静剂，预防患者精神紧张。14，SVCS护理措施，(7)确保患者的安全，特别是意识障碍患者，要防止损伤。面部和颈部水肿和结膜充血减少皮肤和粘膜的抵抗力，易受

5、损伤和感染。要加强皮肤和粘膜管理，保持床的整洁，长时间和及时清洗眼睛分泌物。15，(2)恶性胸腔，腹部，心包积液，1，恶性胸腔积液1。肺癌最常见，约三分之一的恶性胸腔积液，乳腺癌排在第二位，淋巴瘤排在第二位。大量渗出是对肺扩张的机械限制，会影响心肺功能，引起肺不张和重复感染。，16，(b)恶性胸腔、腹部、心包积液，(a)恶性胸腔积液的治疗原则胸腔闭式引流和胸腔灌注是恶性胸腔积液最常见的治疗方法。内腔给药或化疗比胸内给药量高，局部疗效好，因为化疗药物敏感的肿瘤，可以同时进行全身化疗。注意：在注射药物之前，可以尽可能多的注射，多次泵送，注射空腔，但不能留长间隔，以免产生分离和包裹。17，(2)恶性

6、胸、腹部、心包积液、胸腔热灌注化疗，可使用热灌注机器42-43小时以上，持续维持胸腔温度。可以机械地冲洗掉从空腔中脱落的自由癌细胞，减少癌细胞的种植转移。18，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，(2)穿刺方法和注意事项采用中心静脉导管进行b超定位穿刺点，深度10-15厘米，引流速度和流量控制，一般1天引流1500毫升，防止再手术性肺水肿，19，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，(2)穿刺方法和注意事项为了减少用药后发生的发热、疼痛和胸膜粘连，可以适当使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。使用肝素帽关闭导管。指示患者在30分钟内每5分钟换一次姿势，24小时后重新开放引流管。20，(2)恶性胸腔、腹部、心

7、包积液，2，恶性腹腔积液，(1)使用中心静脉导管进行腹腔引流，平均1000毫升腹水提取后静脉注射6g左右的白蛋白，可以维持身体有效循环。21，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，2，恶性腹腔积液，(2)腹水行后，为确保药物在腹腔内均匀分布，为与各部分完全接触，注射大量腹水后化疗药物后，注入15002000毫升等渗透溶液。应避免药物注入腹腔或皮下组织。注射后12小时内，应每15分钟改变姿势，均匀分布在腹腔。在注射药物后24小时内，防止腹水引流，延长腹腔化疗药物的作用。22，(2)恶性胸、腹部、心包积液，3，心包积液心包是心包和壁层之间的潜在lacunar是充满数毫升浆液的血膜囊；积累过多的液体可以提

8、高心包的压力，防止右心静脉回流。肿瘤浸润，继发性炎症，放射治疗导致心包内液体增多，心包严重的情况下填塞。23，(2)恶性胸部、腹部、心包积液、林爽方面没有症状，部分症状如下：心脏前区、肋骨下和上腹部疼痛、咳嗽、吞咽、吸入、躯干转移等。坐、身体前倾，缓解、气短、咳嗽、胸痛、单呼吸、虚弱等。发现心脏扩张，心跳，心跳消失。24，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，4，注意到心包填塞特定量时，流入心室的血液大幅度闭合，可能出现在心包充血时。静脉曲张、颈静脉充血、心音钝音、心系扩张、脉压小、吸气时动脉压力异常减少(气脉)、肝肿大等。25，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液、心包积液治疗原则全身治疗时，心包积液作

9、为全身疾病的一部分，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌引起的心包积液有效。局部治疗的目的是减压心包，防止心包针吸、心包导管引流、细胞毒性药物注射、放疗、不同水平心包切除术等液体进一步积累。26，(2)恶性胸部、腹部、心包积液，1，心包穿刺患者确定半躺位置或水平位置，b超声检查位置，针位置，角度，深度。心包内导管的长度由心包积液量决定。根据患者情况，调节引流的速度和量，12天内引流干净后向心包注入药物，23天内加引流管清洁，注射药物等反复35次。2天后心包积液未引流或b超积液消失，灭菌纱布压迫绷带。(防止穿刺口积液)，27，(2)恶性胸，腹部，心包积液，2，灌注药1。化疗药物：2。生物

10、反应调节剂：28，(2)恶性胸部、腹部、心包积液，(1)化疗第一。顺铂：每次4060毫克，生理盐水50毫升胸部灌注。顺铂的杨怡多，可以适当地水合。这个方法疗效好，副作用不大。阿霉素：每4060毫克。3.丝裂霉素：每10毫克生理盐水50毫升，避免药液损伤组织。29，(b)恶性胸腔、腹部、心包积液，(1)化疗药物4。pingyangmycin:每次16毫克。5.博罗霉素：每次15毫克。氮芥：每次510毫克。7.5-FU:每7501000mg。30，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，(2)生物反应调节剂无骨髓抑制和消化道反应，常用于治疗恶性胸腔积液。生物反应调节剂的最大副作用是发热，有过敏反应和胸痛的

11、患者达到少数，经症状处理后可以缓解。31，(2)恶性胸腔、腹部、心包积液，(2)生物反应调节剂1)白细胞介素-2:胸腔内交替使用1l-2单独灌注和其他化疗药物，一般在100万u200万u使用时，用生理盐水溶解50毫升，慢慢主要副作用是发烧，对血液和肝功能没有太大影响。32，(2)恶性胸部、腹部、心包积液，2)干扰素：1FNa-2b，600万u/2周2次。(3)科里奥利朴泰利短水：每714毫克加生理盐水4060毫升，引流胸腔后注入胸腔。(4)注射生理盐水20毫升所用的沙培林(ok-432) :5ke的主要副作用是发烧和胸痛。33，(2)恶性胸、腹部、心包积液，5)假单胞菌：每次26毫升，用102

12、0毫升盐水吊在胸前，泵出胸腔后，注入胸腔。6)细胞菲尔德(N-CWS):每600克稀释盐水注入，每周使用13次。(7)高聚糖酶：每25005000U稀释后注射，每周2次。副作用是发烧，疼痛，症状治疗后缓解。34，(b)恶性胸部，腹部，心包积液，8)后翻：一次20毫克，生理盐水20毫升，还有2%利多卡因5毫升，一周12次。副作用是发烧。(9)肿瘤坏死因子：1500万u，胸部注射，每周23次。副作用是轻微发烧，胸痛。35，(2)恶性胸部、腹部、心包积液，体内热灌注疗法是体内热灌注器，腹腔内左右穿刺导管，一面是输入部，一面是出口侧，药液注入一次性药包排出空气，药液自动加热，保持在4143的温度范围内

13、，2自动，36，护理措施，1。活动：指示患者注意休息，减少活动，保持舒适的姿势，缓解呼吸困难。2.饮食：补充足够的蛋白质、适量的高糖和脂肪，根据腹水量限制钠盐和水分的摄取。3.定期测量和记录体重和腹围，每天记录出入量。4.必要时吸收氧气。37，护理措施，5。使用利尿剂时，要监视电解质的变化，避免电解质紊乱。6.做好血管内药物治疗后的姿势管理，观察是否有副作用。引流管管理，无菌手术等。38，(3)大量肿瘤细胞崩溃，大量代斯产物进入血液循环，形成高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、急性肾功能衰竭等一系列重症综合征的急性肿瘤溶解综合征(ATLS)。(肺癌，淋巴瘤，血液病)，39，阿特拉斯发生危险因素，1

14、，急性白血病，早期治疗时白细胞数高。2、大块淋巴瘤。3、元素增加。4，LDH1000U/ml。5、肾功能下降。6、脱水。40，阿特拉斯林爽症状，第一，高尿酸血症：恶心，呕吐，腹泻，食欲减退等早期胃肠症状。腰痛，尿壶，没有尿壶，尿液浓度增加或沉淀物等高级肾功能异常。第二，高钾血症：心脏异常t波变窄，室性心动过速等，甚至心跳停止。肌肉减弱，感觉异常，肌肉痉挛。胃肠障碍。41，ATLS林爽症状，3，高磷酸血症为神经根不稳定，肾功能恶化，没有尿液。第四，心室不平衡，2度房室传导阻滞等低钙血症心脏异常。神经异常，如肌肉痉挛和痉挛、强直性痉挛、咽喉痉挛、异常表情和记忆丧失。42，ATLS治疗原则，第一，服

15、用水合、碱化尿和利尿裴珉姬尿150200ml/h，别嘌呤醇。第二，电解质平衡是由恶性肿瘤溶解综合症引起的电解质不平衡会威胁患者的生命，电解质平衡对治疗恶性肿瘤至关重要。血清电解质和肾功能至少每612小时确认一次，直到治疗稳定45天。如果治疗不好，可以腹膜或血液透析。43，阿特拉斯护理措施，第一，急性肿瘤溶解综合征治疗的核心是预防。因此，要密切观察病情，尤其是有危险因素的患者。第二，向患者和家属说明病情的基本情况，介绍治疗相关情况后，减少焦虑。第三，开氟哌啶醇，化疗时充分水合，使用利尿剂保护肾功能。44，ATLS护理措施，第四，了解电解质，肾功能，尿酸，钙，磷的状况，检测尿液的PH值。第五，监测

16、EKG，让患者卧床休息，稳定情绪，保持大便顺畅，不诱发心脏病发作。第六，引导患者和家属摄取含有吴优、苏打饼干等碱性的食物，提高尿液碱性。45，(4)高钙血症，定义：血清钙浓度超过2.75umol/L，称为高钙血症。主要是肿瘤侵袭骨骼，形成破骨吸收。肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等常见。伴有骨溶解性病变。没有骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这个因子是甲状旁腺激素等。46，高钙血症林爽症状(a)，疲劳，困倦，恶心，呕吐和多尿症。疲倦，困倦，工作力症，反射减弱，意识不清，发作，昏迷。失水，减肥，食欲减退，发痒，口渴。早期，神经肌肉，全身症状，47，高钙血症林爽症状(2)，恶心，呕吐，食欲不振，腹胀

17、，便秘，溃疡，急性胰腺炎。多尿，尿路结石，肾功能衰竭。心动过速，心电图显示P-R段延长，Q-T间隔缩短，T波扩大，甚至心律失常，心脏病突发导致的猝死。消化道，心血管，泌尿科。48，高钙血症治疗原则，第一，血清钙水合化，降低利尿剂和抑制骨吸收的药物。第二，原因治疗根据过去治疗师及患者的一般情况，以原发性癌症的特征及分期为标准，决定治疗方案。49，高钙血症管理措施，第一，对有危险因素或有早期征兆的患者，护士应向患者及其家属说明高钙血症的症状、体征及治疗方法，并做好缓解焦虑的心理准备。第二，正确记录出入量，保持体液平衡。第三，监视生命体征、意识状态、心电图、腱反应、肌张力等变化，如果出现异常，将通知医生。50，高钙血症治疗措施，第四，按照医生的指示止血剂，抗心律失常药，利尿剂及钙降剂。第五，通过血液检查，了解患者血清钙和磷酸盐的状况，了解患者的状况，帮