肾上腺肿瘤影像学诊断策略ppt课件

1、。1、肾上腺肿瘤的影像诊断策略。2，执行摘要，1。概述2。成像技术3。肾上腺CT和MRI正常。肾上腺的基本影像概念。肾上腺肿瘤的诊断原则。肾上腺肿块的推荐诊断程序。3，1。综述：肾上腺肿瘤是比较常见的肿瘤，尸检时肾上腺肿瘤的发生率为1.4%-8.7%。肾上腺偶发肿瘤约占腹部CT检查的1%。大多数肾上腺肿瘤是良性的，即使患者有已知的恶性肿瘤，区分良性和恶性肾上腺肿瘤以及偶尔出现的无功能腺瘤也是非常重要的。4，2。影像检查技术，肾上腺疾病的影像检查：1)超声检查是基础2)CT检查是最好的3)MRI检查是重要的补充。CT检查方法：1)平片扫描：厚度：3-5毫米；扫描前口服水500-800毫升；价值：

2、钙化和肿瘤；2)增强：双相扫描(1分钟，3-5分钟)；价值：肾上腺定性病变、正常CT和MRI表现；1)形态：不同形状：线形、侧支厚度小于同侧膈脚厚度。3)密度：均匀，边缘光滑；4)增强：均匀，边缘光滑；(1)正常CT表现；(6)正常肾上腺的三维形态为三叶草状，边缘光滑，密度均匀，增强一致；(7)正常肾上腺的信号强度与正常肝实质相似，但明显低于周围脂肪；脂质抑制图像上的信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织，显示出相对较高的信号强度。(2)正常磁共振表现，8，增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10毫米，9，(3)肾上腺假性病变，副脾和胃憩室肾静脉曲张囊肿，肝囊肿和胰腺假性囊肿的部分容积效应，10

3、，9。胰腺假性囊肿误诊为肾上腺囊肿、12、多平面重组、MPR对显示肾上腺与肿瘤的关系非常重要、13、萎缩与正常增生、4、肾上腺基本影像学概念、1、肾上腺肿大1)弥漫性增大：肾上腺增生大于10毫米：正常肾上腺结构、肾上腺炎症或肿瘤：结核、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构损伤。14，2)局部增大的肾上腺增生结节：局部增大、结构正常的肾上腺腺瘤：局部结节状病变、正常的肾上腺组织受压或破坏。15，2，肾上腺肿块1)原发性和转移性肿瘤：单发，边缘清晰，正常或受压的邻近肾上腺肿瘤：双侧多发，边缘不清晰。肾上腺肿瘤的诊断原则：良性皮质腺瘤50%骨髓脂肪瘤7%囊肿2%出血2%神经节细胞瘤2%肉芽肿性病变1

4、%海绵状血管瘤罕见，恶性转移30%嗜铬细胞瘤4%皮质癌1%原发性淋巴瘤罕见肉瘤罕见神经母细胞瘤罕见。首先，我们应该区分腺瘤和非腺瘤。诊断腺瘤的特异性应尽可能接近100%。其次，我们应该区分良性和恶性肿瘤。19.第一步是：肾上腺功能的临床表现和实验室检查。原发性醛固酮增多症：高血压、低钾血症、ALD和PRA、或ALD/PRA比率嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤：阵发性高血压儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素水平异常性激素水平、染色体检查库欣综合征：向心性肥胖：满月脸、血尿和皮质醇水平水牛背部ACTH水平功能性腺瘤需要影像定位。20，第二步：分析形态学特征，主要根据肿瘤大小大于4厘米的CT、MRI、US，当70%

5、的恶性大于6厘米时，85%的恶性轮廓和纹理不能可靠地区分良恶性肿块。与过去相比，恶性肿瘤的体积在6个月内有所增加，表明随访后6个月内恶性肿瘤的体积没有变化。如果没有恶性征象，就可以诊断为良性和正常的肾上腺，以及肿瘤和肾上腺的关系。21岁。肺癌患者在左肾上腺发现小结节，这与6个月前相比可以确诊。六个月后，六个月后。22，双侧肾上腺转移增大，23岁，左侧无功能肾上腺腺瘤。24岁，左侧肾上腺巨大无功能皮质腺瘤。25，良性和恶性分化：肾上腺是良性的：肾上腺组织受压而无损伤；清晰的恶性病变边缘：肾上腺组织破坏，病变边缘不清晰；良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%平片CT值(cm)；分叶(2分)；不均匀

6、分叶(1分)。7例为恶性，敏感性和特异性高(98%)。26岁。步骤3:区分腺瘤和非腺瘤，并检测肿瘤中的脂质成分：70%的腺瘤细胞中富含脂质。CT密度测量，T2超声信号强度化学位移成像，造影剂清除率，腺瘤造影剂快速清除率。27、CT平扫密度测量，腺瘤的鉴别诊断阈值为10HU敏感性71%特异性98% 30%低脂腺瘤。当CT值大于10 HU时，结果不准确。0.28，0 Hu以下的像素比例为27.0%，平均CT值为29.38 HU，实施例1的左侧低脂腺瘤，0.29，0 Hu以下的像素比例为1.7%。平均CT值为29.28 HU，例2，右侧肾上腺转移。T2WI信号强度，恶性肿瘤，高T2信号强度，腺瘤与非

7、腺瘤100%重叠，右肾上腺转移，右肾上腺腺瘤，31，粘液性(变性)肾上腺皮质腺瘤，32，化学位移同相成像，SI指数=(SIIP SIOP)/SIIP 100%腺瘤信号强度降低诊断阈值10-15%，敏感性91-94%，特异性94-97%。视觉观察相当于信号测量的诊断效率。33，同相，反相，肾上腺腺瘤，34，肾上腺转移，同相和反相。36，第四步：功能成像，测量动态增强扫描/磁共振灌注成像的清除率，正电子发射断层扫描仪-正电子发射断层扫描仪-磁共振成像*注： *其诊断价值有争议，37，动态增强扫描/磁共振时间强度曲线，增强检查，腺瘤能比非腺瘤造影剂更快地清除(清除)。间隙计算公式APW(绝对间隙率)

8、APW=(增强扫描峰值-延迟扫描值)/(增强扫描峰值-平面扫描值)100% RPW(相对间隙率)RPW=(增强扫描峰值-延迟扫描值)/增强扫描峰值100%最常用的扫描方案/诊断标准延迟15分钟，RPW大于40%或APW大于60%。其他扫描方案延迟10分钟，RPW延迟50%，RPW接近100%的灵敏度和特异性！38，肾上腺肿瘤TDC，I型延迟增强神经源性肿瘤II型快速清除腺瘤III型中等清除可疑IV型慢速清除恶性肿瘤，CT值结合造影剂清除率诊断肾上腺肿瘤，39，肾上腺CT灌注成像：BV鉴别肾上腺良恶性肿瘤敏感性70%，40，正电子发射断层扫描，恶性肿瘤摄取18F-FDG，但大部分良性肿块未摄取，

9、少数腺瘤早期转移敏感性为93%-100%，特异性为95%。炎性病变可能具有造影剂浓度。恶性肿瘤坏死和出血会导致假阴性结果。左侧肾上腺外观正常。在正电子发射断层扫描18F-FDG成像中可以看到示踪剂浓度，然后证实为肾上腺转移。41、良性和恶性肿块的模数没有显著差异。42，肾上腺肿块，6。推荐的肾上腺肿块诊断程序。43，7。常见肾上腺肿瘤的影像学特征，(1)肾上腺腺瘤，(2)髓性脂肪瘤，(3)嗜铬细胞瘤，(4)肾上腺皮质癌，(5)肾上腺转移瘤，(6)富脂腺瘤：平扫CT值小于10HU的低脂腺瘤，(1)肾上腺腺瘤。45、骨髓脂肪瘤是一种具有骨髓成分的良性肿瘤，含脂区可通过CT和MRI检测到，钙化和骨髓

10、脂肪瘤可在20%中见到，(2)骨髓脂肪瘤，46岁，骨髓脂肪瘤，47，起源于肾上腺，增强扫描显示长T1长T2信号，嗜铬细胞瘤，(3)嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤被称为10%肿瘤：10%恶性，10%双侧，10%非活性激素分泌，10%肾上腺外；肿瘤通常大于3厘米，并且有丰富的血液供应。较大的肿瘤容易出血和坏死。肾上腺外副肿瘤。49岁。肾上腺嗜铬细胞瘤是一种发生在肾上腺髓质的肿瘤，它大多是良性的，但也是恶性的。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要部位，约占90%。肿瘤产生并分泌儿茶酚胺。临床表现：多见于20-40岁，伴有阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。实验室检查：24小时尿中的香草醛扁桃酸(VMA

11、)，即儿茶酚胺代谢物，明显高于正常值。病理学：肿瘤通常很大，容易出血、坏死和囊性变。影像学表现超声、CT和MRI检查：1)肾上腺肿块：单侧，甚至双侧，圆形或椭圆形，通常较大，直径超过3厘米。2)密度或信号：质量密度与肾脏相似，T1WI信号低，T2WI信号很高。大型肿瘤容易出血、坏死和囊性变。52，3)增强：增强明显，较大肿瘤不均匀。诊断和鉴别诊断当临床考虑嗜铬细胞瘤时，如果超声、CT或MRI发现有上述表现的大肾上腺肿块，则可诊断为嗜铬细胞瘤。如果肾上腺区无异常，应检查其他部位，这可能导致异位嗜铬细胞瘤，它通常位于腹主动脉旁，并显示类似的肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺皮质癌罕见的临床表现：腹痛、腹部肿

12、块、库欣综合征(50%)的CT表现：常大于5厘米；密度不均，肿块强化，中央坏死常见，20-30%可见钙化，典型的肾上腺皮质癌表现为巨大的不均匀肿块和中央钙化，(4)原发性肾上腺皮质癌，56、恶性肿瘤患者肾上腺转移的发生率约为27%，在肺癌和乳腺癌患者中检测肾上腺转移非常重要，而转移性肿瘤引起双侧肾上腺弥漫性增大和不均匀强化，涉及周围脂肪间隙(5)肾上腺转移性肿瘤。57岁。大多数肿瘤通过血液(肺、肝和骨)和淋巴途径转移到同侧肾上腺，也可见双侧肾上腺转移。58岁。右肾上腺小肾癌侵犯下腔静脉并形成瘤栓。59岁。结肠癌肝转移，左肾上腺转移，肝部分切除术后。60岁。弥漫性肾上腺出血可见于手术、化脓性感染

13、、烧伤、高血压等。慢性肾上腺出血、出血、(6)其他肿瘤样病变、61，大多为单侧，可为任何大小，包括上皮、内皮、寄生和假性囊肿。大多数病变是薄壁的、非增强的肾上腺囊肿、囊肿。62，摘要，1。肾上腺成像技术：均匀密度、均匀强化、直径小于10毫米3、肾上腺增大、肾上腺破坏和肾上腺肿块：鉴别肾上腺组织的异质性是诊断的关键。4.肾上腺肿瘤的诊断、临床和实验室检查非常重要，影像学的价值在于病变的位置和良恶性的区分。嘿63岁，胸部x射线：洗出测量该站点提供了一个计算器，用于测量肾上腺肿块的洗出，以区分良性肿块（通常为腺瘤)和恶性病变（通常为转移瘤).肾上腺偶发瘤的影像学：现状j .伦琴诺2002年.年9月；179: 559 - 568 .肾上腺糖皮质激素3360未增强和延迟增强的联合CT表现伊莲m卡奥利等，放射学2002年；222:629-633 .2002年2月4日至6日，美国国立卫生研究院科学状态会议，临床上不明显的肾上腺肿块偶发瘤的处理。科学状态声明(html和pdf)和3天视频会议用非增强计算机断层扫描鉴别肾上腺腺瘤和转移瘤。高夫勒、艾克纳、格罗斯曼、克伦茨、舒尔茨、索伊尔、格劳杰、计算机辅助