放射性肺炎的诊治.ppt

1、放射性肺炎的诊疗：companyloo，companlogo，肿瘤的放射性射线治疗，肿瘤的放射性射线治疗是放射性射线(高能量x线，r线， 电子束)电离放射性射线治疗罹患癌症的方法1895年x线发现后，人们用x线治疗肿瘤正常组织和肿瘤组织对放射性射线具有不同易感性和修复能力的正常组织修复能力明显强于肿瘤组织，Company Logo，关于肿瘤的放射性射线治疗分类， 对于常规的放射性射线治疗，Company Logo，对于肿瘤的放射性射线治疗分类，常规的放射性射线治疗技术是用x射线模拟决定病灶的治疗范围(靶区)，用钴6.0治疗机或直线加速器实施照射的放射性射线治疗技术。 照射方法为： 1天1次，1

2、.82.0Gy，每周5次，6.7周照射6070Gy。 大量临床结果表明，4050天内照射6070Gy对多数正常组织有一定程度的损伤，而不是完全根除多数肿瘤的方法。Company Logo、肿瘤的放射性射线治疗分类、三次元适形放射性射线治疗3D-CRT :近年来，影像诊断图像的计算机处理能三次元重建人体内的放射性射线治疗靶区和邻近重要组织器官，基于临床上实现由三次元治疗计划指导的三维适形放疗的三维影像重建， 在三次元治疗计划指导下实施的剂量体积与靶体积形状一致的放射性射线治疗都应称为三次元适应型放射性射线治疗，关于肿瘤的放射性射线治疗分类，许多文献报道一般为立体定向放射性射线系统(SRS ) 中

3、头部肿瘤的三次元适应型放射性射线治疗称为立体定向放射性射线治疗(SRT )，而躯干肿瘤的放射性射线治疗称为三次元适应型放射性射线治疗的三次元CRT实际上SRT、三次元CRT和立体定向近距离放射治疗STB等应属于立体定向放射治疗的范畴。Company Logo，关于肿瘤的放射性射线治疗分类，以r刀：产生r线的钴-60为能量源实施的立体定向放射性射线治疗被称为r刀。 x刀：以产生x射线的医用直线加速器为放射源，将以定位、方向性和加速器等多系统系统为同一中心工作基点的等中心直线加速器实施的立体方向性放射性射线治疗简称为x刀。Company Logo，对于肿瘤的放射性射线治疗分类，强调放射性射线治疗I

4、MRT是三次元适应型强调放射性射线治疗的简称，IMRT能满足放射性射线治疗科医师“四个最”的要求：靶区照射量最大，靶区外正常组织照射量最小，靶区定位和照射量最准确其临床结果明显提高了肿瘤的局部控制率，减少了正常组织的辐射损伤。 Company Logo，关于肿瘤的放射性射线治疗分类，IMRT是指肿瘤周围存在反射敏感器官和正常组织，肿瘤与正常组织交织，肿瘤围绕重要器官生长，形成特殊的不规则靶区，马蹄形靶区等治疗，如鼻咽癌、前列腺癌、颈部和椎旁脊髓加强放射性射线治疗是今后的发展方向Company Logo，放射性肺炎的病理大姨妈、肺是放射性敏感器官，目前认为放射性肺炎的发生与肺泡型细胞球和血管内皮

5、细胞损伤密切相关。 1、肺泡型细胞球损伤导致肺泡张力改变，肺顺应性降低，无肺泡塌陷和扩张。 2 .血管内皮细胞损伤可导致肺血流灌注变化和血管通透性增加、微血栓形成、毛细血管堵塞。 Company Logo、放射性肺炎的病理大姨妈、放射性肺炎是通过炎症因子介导的急性自发性免疫样反应，是淋巴细胞性肺泡炎。 放射性肺炎是一种超敏感反应，如自身免疫性疾病，在女性更为常见。 放射性肺炎的临床相关因素有，肺照射体积大，女性，KPS评分低，治疗前肺功能差，不吸烟，放射性射线治疗前化学疗法(博来霉素、吉普赛人等应用)，老年人和儿童更易发生。Company Logo、放射性肺炎的诊断：临床表现，轻者低热，非特异

6、性呼吸道症状，咳嗽、胸部压迫感等重者，呼吸困难胸痛，持续干咳，少量白痰或痰伴血。重症放射性肺炎，临床上主要表现为急性呼吸窘迫、高烧，可能领便当。 Company Logo，放射性肺炎的诊断：临床表现，放射性肺炎的发生时间一般为放射性射线治疗后13个月化学疗法后进行放射性射线治疗的患者，放射性肺炎多发生在放射性射线治疗中和放射性射线治疗结束时。 放射性肺炎急性期后，临床症状减轻，但组织学变化继续发展，逐渐进入纤维化期。 放射性肺间质纤维化在放射性射线治疗结束后24个月经常发生。Company Logo、放射性肺炎的诊断：辅助检查、实验室检查轻者：无明显异常重症病例： WBC升高或降低，血气分析氧

7、分压(PO2 )降低，二氧化碳分压(PCO2 )升高，Company Logo、放射性肺炎的诊断：辅助检查，早期胸部x光片与放射野一致组织学改变为局部急性渗出，伴有间质浮肿。 肺功能检测：分散功能故障，严重时可表现为血氧和血液二氧化碳水平的变化。 分散功能是最敏感的指标，Company Logo，放射性肺炎的诊断： CT，右侧乳腺癌术后放射性射线治疗，放射性肺炎：早期照射散在野内的小片状玻璃样影子，密度浅，边缘模糊。 Company Logo，放射性肺炎的诊断： CT，放射性肺炎。Company Logo、放射性肺炎的诊断： CT、Company Logo、放射性肺炎的诊断： CT、Compa

8、ny Logo、放射性肺炎的诊断： CT，中期表现为不分布于肺叶、肺段的肺实质变化，其中可见支气管膨胀症，肺泡囊、小叶间隔厚，部分边缘部分边缘为星状，超过放射性射线辐射场的Company Logo，放射性肺炎的诊断： CT，晚期为辐射场内长条状，大片状密度增高的阴影，边缘锐利，“刀状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、横隔牵引位移等肺容积缩小。Company Logo、放射性肺炎的治疗、Company Logo、放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素，分类： 1盐皮质荷尔蒙激素(Mineralocorticoids ) :球状带至分泌细胞、醛固酮、脱氧皮质酮2糖皮质荷尔蒙激素(Glucocor

9、ticoid ) :从束状带合成和分泌细胞氢化可的松、皮质醇的3性荷尔蒙激素：从网带分泌细胞的Company Logo、放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素，不同生理机能肾上腺皮质激素(glucocorticoids )健康人体内主要是皮质醇(cortisol )，另外， 氢化可的松(hydrocortisone )健康成人每日分泌量为1525 mg，主要合成垂体分泌细胞的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone )，分泌细胞ACTH调节肾上腺盐的皮质荷尔蒙激素(mineralocorticoids ) 主要是醛固酮(aldosterone )，脱氧皮质酮(de

10、oxycortone )和皮质酮(corticosterone )的健康成人每天醛固酮分泌量为200 g，具有在体内保持强纳金属钍钾元素的作用， Company Logo放射性肺炎的治疗：肾上腺皮质激素，氢化可的松分泌量： 20mg/日应激： 200300 mg/日正常分泌细胞的昼夜规律：最高：早上： 6点最低：晚上0点1.2时，Company Logo，放射性肺炎的治疗：皮质激素的作用机制， 1抗过敏炎症：使血管收缩，减轻充血，降低毛细血管的通透性，减少渗出、浮肿，抑制白细胞浸润和吞噬反应，抑制毛细血管和胚胎成纤维细胞的增生。 2抗炎作用：非专一性、强度、各种原因引起的类症反应有效。 1 )

11、早期：抑制渗出，缓解症状，改善全身状况。 2 )后期：抑制毛细管和纤维c的增殖。 延迟肉茅组织的形成，减轻后遗症。 抑制炎症征候的话会降低云同步、生物防护功能。3免疫抑制4抗过敏5抗纤维化6抗毒素和休克，Company Logo，放射性肺炎的治疗：葡萄糖皮质酮的分类，按作用持续时间分为短效药物的氢化可的松和皮质醇，作用时间8-12时间的中药饮片泼尼松，泼尼松， 甲基强的松作用时间12-36时间的长寿药物地塞米松作用时间为36-54时间，按给药途径分别为口服给药、注射、吸入、局部外用、强的松龙logo、放射性肺炎的治疗：治疗优先荷尔蒙激素：急性期：强的松龙40-60mg/d口服给药或1mg/kg/d，症状改善后逐渐10 严重：甲基泼尼松龙40-160mg/d静滴症状缓解后，逐渐减量口服甲基泼尼松龙或泼尼松龙。 荷尔蒙激素对放射性肺间质纤维化(慢性放射性肺损伤)疗效差，Company Logo，放射性肺炎的治疗：对症疗法：吸氧、祛痰和支气管扩张剂的应用，确保气道通畅是对症疗法，抗生