肛门直肠疾病的诊疗常规

1、1、肛门直肠脓肿诊断和治疗一般，2，肛门直肠周围脓肿是由肛门直肠周围软组织感染形成的化脓性疾病。任何年龄都能发病，年轻的成年人发病好，男性比男性多，婴幼儿也可能发病，特征是急得多，肛周洪忠中发烧疼痛伴随发烧，破裂后肛门瘘形成更多。首先，诊断(a)诊断根据1症状(1)，大部分急病。(2)肛门直肠周围肿痛，破裂后脓。(3)经常伴随有寒热、头痛、无力、食欲减退等全身感染性症状。(4)可能伴随小便的困难。3，2信号(1)肛门周围洪忠中，皮肤表面的肿块。(2)肛门直肠部位的热、触痛或压痛，波动感或硬结棒，肛门温度高于正常的肛门粘膜。(3)肛门内镜检查是否有直肠内的口、脓及其他病变。3辅助检查(1)血白细

2、胞，中性粒细胞计数增加。(2)从脓液中取出脓液，进行细菌培养，抗生素敏感性检查，在结核杆菌感染时在脓液盘上寻找除氧菌等，识别病原体，引导药物治疗。(3)直肠内超声检查明确脓肿的位置、范围、深度、肛管直肠、肛门根的关系。4，4分类(1)根据脓肿形成部位，一般可分为以下6种类型：皮下脓肿：肛门周围皮肤下产生的脓肿。粘膜下脓肿：在直肠粘膜下形成的脓肿。坐骨直肠间隙脓肿：坐骨直肠间隙形成的脓肿。骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙形成的脓肿。肛管脓肿：肛门管后间隙形成的脓肿。直肠后间隙脓肿：直肠后间隙形成的脓肿。(2)脓肿的病原体和性质可分为：急性化脓性脓肿：大部分由葡萄球菌、大肠杆菌、变形菌等引起。慢性化

3、脓性脓肿：大部分由结核分枝杆菌引起。(3)根据脓肿解剖位置的高低可以分为：高脓肿：盆腔直肠脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高根间脓肿等位于肛门括约肌上方的脓肿。低脓肿：位于肛门肌肉脓肿下，如坐骨直肠脓肿、皮下脓肿、肛门脓肿、低肌肉脓肿。5，(2)肛门囊炎1肛门囊炎，肿块在肛门周围皮下表现良好的鉴别诊断与肛门窝没有病理联系，破裂后也不会形成肛门瘘管。2肛门周围皮脂腺囊肿肛门括约肌块，但没有皮肤肿胀和压痛，表面光滑，边缘清晰，没有全身症状。3克隆患者肛门周病经常与肛门克隆病一起发生。局部肿胀，疼痛减轻，肛周感染也可能是复制病的第一个症状。可以通过结合病史、全身症状、结肠镜和活检来识别。第二，

4、治疗(a)一般来说，清淡饮食，多喝水。(二)西药治疗1治疗原则脓肿形成，及时分割引流，防止感染扩散到深层及周边组织。2具体措施和药物主要是抗感染治疗。脓肿初期，可以选择抗酸化剂、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌的抗生素或大范围抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢菌素等。结核性脓肿需要同时进行抗结核治疗，一般使用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需要持续612个月。肛门周围脓肿引起的克隆病可以口服磺胺嘧啶和甲硝唑。6，(3)成为手术1适应症脓，立即切除引流，或施行一个系根治术。2忌有严重凝血障碍的人。3手术方法低脓肿切开引流术，高脓肿可行切开引流术，挂引流，7，肛瘘一般诊断和治疗，8，肛

5、门瘘管，肛门管及肛门管周围组织的原因引起的异常通道，肛门管或肛门和直肠周围脓肿第二次。在反复肛门旁边，脓、痛、痒是林爽的特征。第一，肛门直肠周围脓肿的病史按1症状(1)诊断。(2)肛门旁边有脓或脓、肛门扩张疼痛、肛门周围皮肤瘙痒等典型症状。，9，2信号肛门旁边有一个或多个瘘管与肛门管连接。肛门周围有外口和瘘管，肛门有瘘管，肛门周围的外口通过隧道与直肠内口连接，外口周围有皮肤红斑，丘疹。3 .肛瘘分类(1)化脓性肛瘘按病原体分类：主要由大肠杆菌、变形菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。结核性肛瘘：由结核杆菌引起。(2)单纯肛瘘1)低位单纯肛瘘：只有一个管道，位于肛管直肠环下。(2)高简单肛门瘘

6、管：只有一个管道通过肛门直肠环或位于直肠环上方。10，复合肛门瘘管1)低复杂性肛门瘘管：肛门直肠环下2个或2个以上的管道和2个以上的外部或内部端口。(2)复杂的肛门瘘管：肛门直肠环上方2个以上的管道和2个以上的外部或内部端口。3)马蹄形肛瘘：瘘管环，肛门侧面外口，切口位置6点或12点，11点。(3)皮肤及皮下组织1肛门周围化脓性汗腺炎瘘的鉴别诊断，大范围瘘管，充满或结节。瘘管浅，一般没有内口。病变部位的一般皮肤色素沉着。2肛门周围的毛囊炎和肿块最初是部分红肿疼痛的小结节，后来逐渐变大，呈锥形突起。几天后，结节中央组织坏死，变软，出现黄白色脓肿塞，红色、肿胀、疼痛范围扩大，脓血分泌物排出，所有疾

7、病逐渐消失。多个肿块同时发生，形成瘘管，弊病表浅，与肛门行不通。3骶尾部囊肿通常是位于骶骨前直肠后间隙的表皮囊肿。大部分在青春期2030岁发病。特别是囊肿，经常有骶尾部扩张，胸腔位于臀部或附近，距肛门边缘很远，尾骨尖端，上皮组织向瘘管延伸，瘘管不太闭，囊肿大，可以发现骶管，接触囊肿，表面光滑，界限明确，探针检查位于骶骨前肛门后方，深度10厘米。病理检查可以做出明确的诊断。12，4肛管直肠癌直肠肿瘤晚期溃疡后也可以形成瘘管，但硬肿症的特点是有蔬菜模式，溃疡深，脓血，全身恶病质症状的分泌物。可以结合病理检查进行诊断。5骶骨骨髓炎为骶骨骨髓炎，骶骨和直肠之间有脓肿，脓液在尾骨附近穿透，成为瘘管。瘘管

8、经常位于尾骨末端的两侧，与尾骨末端平齐，有时有对称且距离相等的两个瘘管，探针探查几厘米，瘘管平行于直肠，在骶骨前间隙，瘘管和肛门管之间没有硬组织。Iodophor graphy显示管道具有“y”字形，而不是与工作(工作)相通。6克隆肛管病变常伴有结肠克隆病。克隆病的第一个症状可能是瘘管高和复杂。(4)常见并发症包括肛门瘘管并发感染。13，第二，治疗(a)一般要注意休息和营养，不要吃清淡辛辣的刺激食品，要保持肛门干净。(b)西医治疗1治疗原则肛瘘一经诊断，应以手术治疗为主，其他非手术治疗均为症状治疗，一般难以治疗。手术要遵循以下原则。1)彻底治疗原发性病变(内入)。2)肛门功能保护最大化；3)确保伤口引流顺利。2具体措施和药物(1)亚急性感染局部洪忠中热疼痛的人可以选择革兰氏阴性杆菌、厌氧菌的抗生素或广谱抗生素，多使用土霉素、庆大霉素、先锋霉素、头孢菌素、头孢菌素抗生素、甲硝唑或替硝唑等。(2)结核性肛瘘要用抗结核药治疗，一般使用异烟肼、利福平、