儿童哮喘的火罐疗法防治技术ppt课件

1、国家中医药管理局中医临床适宜技术推广项目，拔罐疗法防治儿童哮喘技术，哮喘的定义，哮喘是一种慢性气道炎症，涉及多种细胞，尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞，可导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。临床表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。在过去十年中，儿童哮喘的发病率有所增加。2000年，中国城市地区儿童哮喘平均累积患病率为1.97%，明显高于10年前。国家儿童哮喘预防和控制合作小组。中国儿科杂志2003；41(2):123-127，哮喘的本质这种“炎症”不是另一种“炎症”。炎症是非特异性变态反应，嗜酸性粒细胞浸润是主要的抗炎治疗，而感染特异性炎症：红肿、疼痛、热中性粒细胞浸润是主要的抗生素抗感染

2、治疗，病理和病理生理学，平滑肌，上皮，健康人的气道，平滑肌收缩，上皮脱落，损伤，气道重塑，水肿，粘液血浆渗出，哮喘患者威胁性表现：鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，喉痒，眼痒，干咳。典型表现：喘息(喘息)更具特征。夜间或清晨的反复发作会加重白天的轻微咳嗽。经常咳痰会排出大量泡沫痰。呼吸困难、胸闷、呼气性呼吸困难、广泛的喘息和延长的呼气相。慢性持续性临床表现，咳嗽可视为唯一的临床表现。持续或反复(咳嗽变异型哮喘)胸闷、喘息、睡眠受限和全年频繁间歇性发作。患者可以忍受胸部畸形、身材矮小、肺功能损害、肺心病等危害。以及儿童支气管哮喘的诊断。1.反复喘息、咳嗽、气短和胸闷主要与接触过敏原、冷空气、物理和化学

3、刺激、呼吸道感染和锻炼有关。它经常在晚上和/或清晨发作或加剧。2.在发作期间，在两个肺中都可以听到分散或扩散的喘息声，呼气是主要的喘息声。呼出期延长3。通过抗哮喘治疗，上述症状和体征得到有效缓解。4.其他疾病引起的喘息、咳嗽、气短和胸闷不包括在内。5.临床不典型：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。(2)确认可逆气流限制松弛试验。阳性：吸入速效2受体激动剂15分钟后，第一秒用力呼气量增加15%抗哮喘治疗有效：用支气管扩张剂和口服(吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，第一秒用力呼气量增加15% (3)。最大呼气流量(PEF)的日变化率为20%，符合第1-4条或第4和第5条，可诊断哮喘。2008年

4、儿童支气管哮喘诊断和预防指南，咳嗽变异型哮喘诊断标准，1。2.无临床感染迹象，或经长期抗生素治疗无效；3.抗哮喘药物的诊断治疗有效(基本诊断条件)；4.消除其他原因引起的慢性咳嗽；5.支气管激发试验阳性和/或最大呼气流量的日变化率(PEF)为20%；6.个人或一级和二级亲属有特应性疾病史，或过敏原检测呈阳性。项目1-4是诊断的基本条件。2008年儿童支气管哮喘诊断和预防指南，婴儿哮喘诊断标准，1。年龄3岁，3次喘息发作(2分)，2次。喘息症状突然发作(1分)，3。发作期间呼吸音主要在两肺，呼气相延长(2分)，4。过敏性体质，如过敏性湿疹和过敏性鼻炎(1分)，5总分4分或2次喘息发作被诊断为疑似

5、哮喘或喘息性支气管炎。使用扩张器后，如喘息声明显减弱消失，加2分。哮喘阶段，急性发作期：指喘息、咳嗽、气短、胸闷等突发症状，或原有症状急剧加重；慢性持续时间：指喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状。在最近3个月中以不同的频率和/或程度；临床缓解期是指经过治疗或不治疗后症状和体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，持续3个月以上。1、哮喘分类，严重程度分类：严重程度分类主要用于首次确诊且以前未按哮喘标准进行治疗的儿童，作为制定初始治疗计划水平的依据(表1)。哮喘的分类，控制水平的分类：哮喘控制水平的分类用于评价经过标准化治疗的哮喘儿童是否能达到哮喘治疗的目的，并指导治疗计划的调整，以达到和维持哮喘的控制

6、。基于哮喘控制水平的哮喘长期治疗可以使患者得到更充分的治疗，并使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。哮喘分类，3哮喘急性发作严重程度分类：哮喘急性发作通常表现为逐渐加重的过程，其特征是呼气流量减少，通常由接触过敏原、刺激物或呼吸道感染引起。其发作的先后顺序和严重程度是不同的，可以在几小时或几天内出现，偶尔在几分钟内危及生命。因此，有必要对该病进行正确的评估，以便给予及时有效的急救治疗。急性发作期哮喘的严重程度分类见表3。治疗哮喘，首先，治疗的目标(1)达到并维持对症状的控制；(2)保持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽可能接近正常；(4)预防急性哮喘发作；(5)避免哮喘药物引起的不良

7、反应；(6)预防哮喘导致的死亡。2.防治哮喘的原则应尽早控制和治疗。我们应该坚持长期、持续、规范和个体化治疗的原则。治疗包括：(1)急性发作期：症状迅速缓解，如哮喘和抗炎治疗；(2)慢性持续时间和临床缓解：防止症状恶化和复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑和自我管理。我们应重视药物治疗与非药物治疗的结合，不应忽视非药物治疗在哮喘长期管理中的作用，如哮喘防治教育、过敏原避免、儿童心理问题治疗、生活质量改善、药物经济学等。3.长期治疗方案根据年龄，可分为5岁及以上儿童和5岁以下儿童的长期治疗方案。长期治疗方案分为五个等级，从二级到五级有不同的哮喘控制药物可供选择。根据疾病的严

8、重程度(表1)，过去未接受治疗的新诊断哮喘儿童应选择第二、第三或第四种治疗方案。在各级治疗中，每1-3个月复查一次治疗计划，并根据病情控制情况适当调整治疗计划。如果哮喘得到控制并维持至少3个月，在维持哮喘控制的最小剂量确定之前，治疗计划可被视为降级。在部分控制的情况下，可以考虑升级处理来实现控制。如果没有控制，升级或越级治疗，直到控制实现。哮喘的治疗、1岁、5岁及以上儿童哮喘的长期治疗(图1)。必须强调的是，吸入长效2-受体激动剂(LABA)不应在任何年龄作为单一药物进行治疗，并且只能在使用适当的吸入皮质类固醇(ICS)时作为联合疗法使用。儿童哮喘常用药物，哮喘治疗药物可分为两类：控制药物和缓

9、解药物。哮喘控制药物可以通过抗炎来控制哮喘，需要日常使用和长期使用，主要包括吸入性和全身性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2型受体激动剂、缓释茶碱和IgE抗体等。根据需要使用缓解药物来快速缓解支气管痉挛吸入是治疗哮喘最重要的方法。吸入药物直接作用于气道粘膜，局部作用强，全身不良反应少。几乎所有的孩子都能通过教育正确使用吸入疗法。第二，长期控制药物，1ICS(吸入性皮质类固醇):ICS是长期控制哮喘的首选药物，可有效控制哮喘症状，改善生活质量，改善肺功能，减少气道炎症和气道高反应性，减少哮喘发作，降低哮喘死亡率。ICS通常需要长期和标准化的使用来发挥预防作用，并且症状和肺功能通常在用药1-2周后得

10、到改善。主要药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。ICS的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。药物吸入后用清水冲洗，增加储雾罐或选用干粉吸入剂可降低发病率。长期研究未显示低剂量吸入激素疗法对儿童生长发育、骨代谢和下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。2.白三烯调节剂：白三烯调节剂是一种新型非激素类抗炎药物，可抑制气道平滑肌中白三烯的活性，预防和抑制白三烯引起的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前，LTRA(白三烯受体拮抗剂)主要用于儿童临床，可单独用于治疗轻度持续性哮喘，特别是不能使用ICS或不愿使用ICS或患有过敏性鼻炎的儿童。然而，它并不像集成电路

11、那样有效。中西医结合治疗中重度持续性哮喘可减少糖皮质激素的用量，提高中西医结合的疗效。该药物耐受性好，副作用少，服用方便。目前，临床上常用的制剂有：孟鲁司特片：15岁，10毫克，每天一次；614岁，每天5毫克；25岁，4毫克，每天一次。孟鲁司特颗粒(4毫克)可用于1岁以上的儿童。2.长期控制药物。3.LABA(吸入长效2受体激动剂):包括沙美特罗和福莫特罗。目前，LABA主要用于吸入中等剂量糖皮质激素后无法完全控制的5岁儿童哮喘的综合治疗。福莫特罗可以根据需要用于治疗急性哮喘发作，因为它作用迅速。ICS和LABA的联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得与ICS双倍剂量相同(或更好)的疗效，增加

12、儿童的依从性，减少大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘儿童的长期治疗。鉴于临床疗效和安全性，LABA不应单独使用。目前，有限的数据显示了对5岁以下儿童使用LABA的安全性和有效性。第二，长期控制药物，4茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，这有助于哮喘控制和减少激素剂量，特别是用于预防哮喘发作和夜间咳嗽。最好使用持续(或受控)的茶碱，以保持昼夜稳定的血药浓度。然而，茶碱不如低剂量ICS有效，并且具有许多副作用，例如厌食、恶心、呕吐、头痛、轻度中枢神经系统功能障碍、心血管反应(心律失常、血压下降)、发热、肝病和心力衰竭。过量会导致抽搐、昏迷甚至死亡。大环内酯类抗生素、氰氨

13、嘧啶和喹诺酮类药物的联合使用会增加其不良反应。长期控制药物，5。长期口服2-受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸Cartraud、班布特罗等。它能明显缓解哮喘的夜间症状。然而，由于其潜在的不良反应，如心血管和神经肌肉系统，一般不主张长期使用。口服2种受体激动剂对运动诱发的支气管痉挛几乎没有预防作用。2.长期控制药物，6。糖皮质激素的全身使用：糖皮质激素的长期口服仅适用于严重失控的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖性哮喘。为了减少不良反应，可以每隔一天早上服用一次。然而，长期口服糖皮质激素有很大的副作用，特别是对生长中的儿童，所以我们2.长期药物管制。7.抗IgE抗体：对IgE介导的

14、过敏性哮喘有良好的疗效。然而，由于价格昂贵，它仅适用于12岁以上患有严重持续性过敏性哮喘的儿童，这些儿童的血清IgE明显升高且吸入的皮质类固醇无法控制。2.药物的长期控制。抗过敏药物：口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定和酮替芬，对哮喘的治疗效果有限，但控制具有明显特应性体质的儿童的过敏症状，如过敏性鼻炎和湿疹，有助于控制哮喘。第二，长期药物管制。过敏原特异性免疫疗法；SIT可以防止其他过敏原的过敏。对于已被证明对过敏原过敏的哮喘患者，当他们不能避免接触过敏原且药物治疗的症状控制不佳时，可以考虑针对过敏原的特异性免疫疗法，例如皮下注射或舌下施用尘螨过敏原提取物来治疗尘螨过敏性哮喘。一般来说，不提

15、倡多种过敏原同时脱敏。在停止特异性免疫治疗后，皮下注射的临床疗效可持续6-12年甚至更长时间。然而，5岁以下儿童特殊教育的有效性尚未确定。在良好的环境控制和药物治疗的基础上，对于因过敏原而过敏的哮喘儿童，应考虑使用SIT。特别注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应(过敏性休克)和严重哮喘发作。(1)短效2-受体激动剂(SABA) SABA是目前临床上最有效、应用最广泛的支气管扩张剂，特别是吸入型2-受体激动剂广泛用于缓解哮喘急性症状，适用于任何年龄的儿童。它放松气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒，防止炎症介质的释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞的纤毛功能，并缓解喘息症状

16、。常用的SABA是沙丁胺醇和特布他林。它可以通过吸入或口服、静脉注射或透皮给药。3.缓解药物1。吸入：是最常用的药物，包括气雾剂、干粉和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，具有快速的平喘作用，通常在几分钟内见效，疗效可维持46小时。是缓解哮喘急性症状的首选，适用于所有哮喘儿童。也可作为运动性哮喘的预防药物，后者持续0.52小时。全身不良反应(如心悸、骨骼肌震颤、心律失常和低钾血症)轻微。应根据需要使用SABA，丁胺醇每次吸收100，200克；每次吸入特布他林，它是250500克。它不适合长期单次使用。如果剂量超过每天4次或每月使用一次气雾剂，应在医生的指导下使用或调整治疗计划。当严重哮喘发作时，

17、可在第一小时内每20分钟吸入一次SABA溶液，或在第一小时内持续雾化，然后根据情况每14小时吸入一次。3.戒毒。2.口服或静脉注射：常用口服药物包括沙丁胺醇和特布他林片，通常在口服1530分钟后生效，持续46小时。通常用于轻度和中度持续性发作的儿童，尤其是不能吸入的幼儿，每天34次。心悸和骨骼肌震颤比吸入更常见。对于持续雾化吸入无效或无法吸入的重度哮喘患者，作者可考虑静脉注射2受体激动剂：沙丁胺醇15g/kg 10min以上，危重患者可维持静脉输注12g/(kgmin)(5g/(kgmin)。应特别注意心血管系统的不良反应，如心动过速、延长的QT间期、心律失常、高血压或低血压和低钾血症。长期使用SABA(包括吸入和口服)可导致2受体功能下调和药效降低，停药一段时间后可恢复。3.缓解药物(2)全身性糖皮质激素性哮喘急性发作时病情严重，吸入大剂量激素疗效差或近期有口服激素史的儿童可防止病情恶化，减少住院，降低死亡率。口服泼尼松17天，严重哮喘