强直性脊柱炎病人的麻醉ppt课件

1、1、强直性脊柱炎患者麻醉，2、强直性脊柱炎概况，慢性炎症性疾病，主要有侵犯轴骨、以骶骨关节炎为特征的明显家族聚集现象，与HLA-B27密切相关的炎症波及到滑膜关节和软骨关节、腱、韧带附着在骨的部位(腱端)，往往引起纤维性和骨性强直家族聚集发病倾向强直性脊柱炎的先证者亲属发病的概率是健康者2.3倍强直性脊柱炎的发病和B27在世界上地理分布一致的年龄为1530岁，男性患者远多于女性，4、发病机制遗传易感性HLA-B27外源性诱发因素和免疫因子肺炎克雷伯菌、衣原体、沙门氏菌属、志贺菌、 埃尔森菌和弯曲菌自身的反应性t细胞动物模型，5，病理、骶骨关节炎的早期病理改变是包括软骨下肉芽组织形成在内的组织学

2、上滑膜增生和淋巴样细胞球和浆细胞的聚集，淋巴样滤泡形成和IgG，包括IgA和IgM在内的浆细胞骨架的侵蚀和软骨破坏，逐渐被退行的纤维软骨所取代， 最终显示骨性强直性脊柱炎周围关节病理为滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成腱端炎6、临床概况发生于腱端炎、手指/脚丫子指炎或关节炎，急性前眼色素炎和皮肤黏膜障碍等关节外表现不同程度的骶髂关节掩盖炎症性下背痛，难以查明晨僵7 以脚丫子指炎(香肠脚丫子指)、8、关节表现、慢性下下背痛背部僵硬、晨僵为外周关节炎：肩髋关节多，膝关节病变也常见的关节外或关节附近骨压迫痛全身症状，如厌食、倦怠感或低热枕壁距离、扩胸度、9、关节外表现、急性前色素膜炎(急性虹膜) 25

3、0%的患者在病程中单侧急性发作眼痛，畏光，眼泪和视力模糊，眼角膜周围充血，虹膜浮肿，病变侧虹膜色素比健侧薄，瞳孔缩小，有后房粘连的情况下，1.0心血管系统显示，罕见的上升大动脉炎，主动脉瓣闭合不全和传导障碍的危险性是年龄、病程和髋关节、肩以外的外周关节1.1、肺实质病变是少见的晚期关节外表现，以缓慢进行的肺上段纤维化为特征，平均强直性脊柱炎发病后2.0年后x线检查逐渐出现可见线状或斑片状朦胧影的囊性病变，曲菌的移入造成霉菌病，患者有咳嗽、呼吸困难、偶尔咯血、1.2、神经系统病变与脱位或马尾综合征相关的骨折多发生在颈椎，引起四肢麻痹症死亡率高，最严重的并发症自发性寰枢关节前半脱位的发生率为2%，

4、主要发生在晚期患者，更常见外周关节紊乱者。表现为枕头部的皮肉之苦，伴有或不伴有脊髓压迫的马尾综合征在强直性脊柱炎中少见，1.3及其他与骨骼肌有关的明显肌肉变细的是部分进行期强直性脊柱炎患者中因废用性萎缩引起的继发淀粉样变，1.4、实验室检查、75% ESR增速IgA在HLA-B27、 放射性射线学检查，骶骨关节炎1966年制定的对强直性脊柱炎纽约的诊断标准如下：级别0 :正常骶骨、髂骨级：可疑或极轻微的骶髂关节炎级：轻度骶髂关节炎、局限性侵蚀、硬化、关节边缘模糊， 关节间隙无变化级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有近关节部硬化、关节间隙变窄/扩大、骨质破坏或部分强直等变化级：严重异常，伴有骶关节强

5、直、融合、硬化或1.6、放射性射线学检查、腱端炎脊柱密度增高及随后髋关节涉及MRI，1.7，AS末期骶关节和髋关节x线表现，1.8，AS末期脊柱x线表现(骨桥)，1.9，诊断强直性脊椎炎具有诊断特征的炎症性脊椎痛(4.0岁前发病，隐性发病，持续3个多月，晨僵，活动后减轻)胸痛交替性臀部痛急性前色素膜炎滑膜炎(下肢主腱端炎(足跟、跖底) x线骶髂关节炎有阳性强直性脊柱炎、慢性炎症性肠炎或牛皮癣家族史，2.0、诊断强直性脊柱炎的诊断标准罗马标准，1961年临床标准持续下背痛和强直3个月以上，休息后胸痛和腰椎活动不能缓解的扩张性虹膜炎及其后遗症病史和现病史，2.1、 诊断放射性射线学标准x线摄影图片

6、显示：双侧骶髂关节有强直性脊柱炎特征性变化(双侧骶髂关节骨性关节炎除外)的强直性脊柱炎：双侧3.4级骶髂关节炎，再加上至少四个临床标准，2.2、诊断、纽约标准， 1966年临床标准腰椎在所有方向的活动受到限制：体前屈、侧屈和背伸腰骶部或腰椎痛在第4肋间隙水平测得的扩胸度2.5cm骶髂关节x线等级正常，0可疑，1轻度骶关节炎，2； 中度骶骨关节炎，3； 强直，4。2.3、诊断、肯定的强直性脊柱炎：双侧3.4级骶髂关节炎，除至少一种临床标准的单侧3.4级或双侧骶髂关节炎外，第一条或第二、三条临床标准可能存在的强直性脊柱炎两侧3.4级骶髂关节炎外，不具备任何临床标准。2.4、诊断、修订的纽约标准、1984年临床标准：下背痛持续至少3个月后，活动可以缓和的腰椎垂直和水平面活动受到限制的扩张程度比同龄性别的健康者减少。 确诊标准：具有单侧3.4级或双侧2.4级x线骶髂关节炎，外加临床标准3条中至少1条，2.5、强直性脊柱炎患者麻醉准备、全身骨关节强直性腰椎活动限制扩张度限制口和头后屈程度，且不能平卧，2.6、强直性脊柱炎患者麻醉选择、硬膜外麻醉时需要考虑的问题：腰椎活动限制、腰椎活