家族性高胆固醇血症-ppt课件

1、.,1,家族性高胆固醇血症,.,2,目录,临床表现,疾病简介,治疗方法,诊断标准,.,3,疾病简介,家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia，简称 FH），是一种常染色体显性遗传病。杂合子和纯合子都发病。 1973 年美国 Gololstein 和 Brown证实其分子病理基础系低密度脂蛋白（LDL）受体基因突变所致的受体功能缺陷，并因此而荣获了 1987 年诺贝尔医学和生理学奖,.,4,家族性高胆固醇血症是一种遗传性动脉硬化性疾病。病因是由于肝脏表面特异性的低密度脂蛋白受体（LDLR）数目减少或缺乏，导致肝脏对血循环中LDL-胆固醇的清除能力下降，进而引

2、起血循环中LDL-胆固醇的水平升高。,.,5,疾病简介,该病的发病机制是细胞膜表面低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变，导致 LDLR 缺如或异常。 体内低密度脂蛋白代谢障碍，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白- 胆固醇（LDL-C）水平升高。 过量的 LDL-C 沉积于吞噬细胞和其他细胞，形成黄色瘤和粥样斑块，最终导致心脑血管疾病的发生。,.,6,临床表现,LDL-C升高,黄色瘤,角膜弓,part 1,part2,part 3,冠心病,part 4,.,7,临床表现,多数人群中纯合子频率约为 1/100 万，杂合子频率一般不低于 1/500。杂合子的 LDL 水平可高达350mg/dL（9.1mmo

3、l/L），比正常水平高出 3 倍。纯合子 FH 患者的 LDL 水平可高达 4001000mg/dL（10.4-26mmol/L）,part 1,.,8,.,9,临床表现,胆固醇在角膜浸润则形成角膜弓。但角膜弓不是 FH 的特有表现，也可见于其它类型的高脂血症。,part 2,.,10,临床表现,part 3,血浆 LDL-C 水平增高促使胆固醇在身体其它组织沉着。沉积 在肌腱者称肌腱黄色瘤，以跟腱和手部伸肌腱多见，为 FH 的特有表现；在肘部和膝下也易形成；眼睑处可形成扁平状黄色瘤。,.,11,沉积又表现在皮肤上，形成黄色瘤，部分患者关节处开始变形、增大。这使心脏、肝脏等各个器官不得不承受较

4、大负荷，因此，引起的动脉硬化可引发心绞痛、冠心病、脑梗塞等疾病。,.,12,临床表现,纯合子 FH 多在 10 岁左右就出现冠心病的症状和体征，降 主动脉、腹主动脉、胸主动脉和肺动脉易发生严重的粥样硬化， 心瓣膜和心内膜表面也可形成黄色瘤斑块，多在 30 岁以前死于 心血管疾病。 男性杂合子 3040 岁就可患冠心病，女性杂合子的发病年龄较男性晚 10 年左右。,part 4,.,13,人体内的低密度脂蛋白胆固醇不能及时代谢，沉积在血管壁上，逐渐形成动脉硬化。,.,14,诊断标准,FH 的确诊要依靠 LDLR 功能测定和 LDLR 基因检测,.,15,治疗方法,根据美国国家脂质协会治疗推荐，治

5、疗 FH 成年患者时，应使 LDL-C 至少降低 50%。具有较高危心血管疾病的 FH 患者，包括临床上已明确的心血管或动脉粥样硬化性疾病、糖尿病、早期心血管病阳性家族史、吸烟、脂蛋白 Lp(a)50g/L，应使 LDL-C降低到100 g/L。,purpose,.,16,治疗方法,a、FH 患者首先应该采取健康的生活方式：鱼类、全谷类、蔬菜、植物油等富含不饱和脂肪的食物有助于降低 LDL，控制血压、运动、戒烟同样对降低 LDL 至关重要。 b、药物降脂,.,17,对FH患者而言，首选他汀类药物初始治疗。,.,18,.,19,.,20,大多数纯合子型家族性高胆固醇血症患者即使应用最大剂量的他汀

6、类药物或非他汀类药物，其降低低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 水平的效果也不理想，且当剂量加倍时，只能额外降低 5% 7% LDL-C，但大大增加药物不良反应。 洛美他派作为新型的降脂辅助治疗药物以 MTP 作为降脂治疗的新靶点，不依赖 LDL-R 活性，在对 FH 的治疗效果上优于他汀类；因上市仅一年，临床研究数据和研究有限，尚无法用系统性分析比较其与常用调血脂药的临床疗效和安全性。,.,21,治疗方法,1、饮食治疗：食物中的胆固醇和脂肪酸可下调肝细胞膜上LDL受 体的活性，所以，对于FH患者应限制这两类饮食成分的摄入。,2、降脂药物： -羟基-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑 制剂是治疗FH患者的首选药物，与其他降脂药物如胆酸螯合 剂合用，则可使70%的杂合子型FH患者的LDL-C水平降至正常。,3、中药： 国内报道应用问荷降脂片(由中药问荆、荷叶、川芎、 花椒等组成)治疗,.,22,基因治疗： 初人们用间接体内法将带有 LDLR 基因的兔肝细胞返植入兔肝脏内后, 发现 LDLR 功能得到表达并纠正了其高脂血症。 在纯合子 LDLR 缺乏的小鼠中, 通过同源重组的方式将带有人