教学查房异位妊娠PPT幻灯片.ppt

1、异位宫内孕，1，教学检验科，体检医生：陈海英妇产科主治医生医生：胡艳主治医生规律培养住院医生：沃巧静、叶晓阳、刘博涛、林茂、李超利、陈晓晓晓、陈永新主管护士：赖莉，2，掌握检验科目的、异位宫内孕的诊断和鉴别诊断。 掌握宫外宫内孕的治疗：手术治疗和保守治疗的治疗和观察。 掌握后穹窿穿刺。 3，病例，4.7床胡景方，住院号： 21700396宫内孕相关情况：左侧输卵管宫内孕，子宫肌瘤，4，病史：患者：胡景方，女，3.5岁，绝经4.1日，下腹部胀痛1.2时间。 平素月经规律，周期2.1，大姨妈5天，大姨妈量中，无大姨妈痛。 生育经历：2-0-1-2。 最后月经2016年1.0月2.9日，量和性状相同

2、。 患者于1.2前出现下腹部胀满，伴不适，伴头晕，无肛门胀满感，无头晕，无晕厥，无恶心呕吐，无心慌，无寒战，无尿频，无卧床及好转，患者就诊于我院急诊内科， 查尿宫内孕试验阳性临床3 .左侧附件区囊性结构4 .结合盆腔疏松光团凝血块5 .考虑盆腔积液、血象，建议患者手术治疗，急诊入“宫外宫内孕伴腹腔内出血”院。 5、体格检查、T37、P90次/分钟、R17次/分钟、BP88/52mmHg。 神志清楚，面色苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺无特殊性，左下腹压痛，移动性浊音可疑。 妇检：阴道光滑，宫颈光滑，子宫口闭，有宫颈举痛，宫前位，正常大小，有压痛，左侧附件区压痛明显，无明显包块，右侧附件区压痛轻，无

3、明显包块。 后穹窿穿刺不凝血。 6、辅助检查、2016.12.10我院尿宫内孕试验阳性。 2016.1.2 1.0我院超声波检测子宫大小正常，前位、形态整齐，回声均匀，内膜厚度约5mm，尚清。 双侧卵巢边界不清，右侧约2615mm，左侧约2312mm。 左侧附件区可见无回声暗区，大小约3120mm，边界清晰，有内透音。 右侧附件区可见混合光团，范围约2414mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内可见血流信号。 盆腔内可见稀疏混合光团，包围双侧卵巢，范围约7831mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内未见血流信号。 盆腔内可见明显游离液性暗区，深约33mm，内悬浮密集点。 2016-12-1

4、0本院阑尾医学超声：右小肚子探查未见明显肿大阑尾声像. 腹腔内可见游离液性暗区，深度约17mm，内漂浮着细小的斑点。 诊断：腹腔积液音像，7，问题1 :诊断依据是什么问题2 :腹腔内出血量，休克指数有什么意义？ 问题3 :术前准备特别要求什么？ 术前抗休克补液怎么办？术前对话特别注意。 问题4 :如果术后监测HCG的下降是不理想的，应考虑什么情况怎么破？8，总结，诊断宫外宫内孕腹腔内出血，出血性休克，积极抵抗休克和云同步，积极术前准备，迅速手术。 术前沟通的注意方法和措辞。 术后要求行HCG检查，留心并发症。9、扩张、特殊类型的异位宫内孕个体化处理：瘢痕部宫内孕的处理、子宫角宫内孕的处理结合放

5、射科医学超声室，腹腔镜联合下手术处理、1.0、异位宫内孕概念、异位妊娠(ectopic pregnancy ) :受精卵着床于体腔外。、根据1.1、子宫外宫内孕分类部位的不同，采用输卵管宫内孕(tubealpregnancy):95卵巢宫内孕(ovarian pregnancy )的腹腔宫内孕(abdominal pregnancy )宽带宫内孕(broad ligament pregnancy )子宫颈宫内孕(cervion 子宫残角宫内孕(pregnancy in rudimentary horn )、1.2、子宫外宫内孕、输卵管宫内孕壶腹部(7.8 )峡部间质部、1.3、1.4、宫外宫内

6、孕、(1) .病因.输卵管炎症：输卵管粘膜输卵管周炎.输卵管手术史.输卵管发育不良或功能异常.生殖辅助技术.避孕失败异位宫内孕，(二).病理.输卵管宫内孕特征：1) .输卵管宫内孕流产：宫内孕812周常见输卵管壶腹部宫内孕。 1.6，1.7，1.8，1.9，宫外宫内孕，2 ) .输卵管宫内孕破裂：宫内孕6周前后的输卵管峡部宫内孕中常见。2.0、2.1、2.2、2.3、宫外宫内孕、3 ) .陈旧性宫外宫内孕：4) .继发腹腔宫内孕：2.4、25、子宫变化：月经止潮，子宫增大变软，子宫内膜出现脱膜反应。2.6，宫外宫内孕，(三).临床表现.症状：月经停止).腹痛，2.7，宫外宫内孕，阴道出血).晕

7、厥和休克).腹部块，2.8，宫外宫内孕，2 .生命体征1 ) .一般情况：贫血貌2 ) .腹部检查：下腹部明显压痛和反跳痛，轻微腹肌紧张。 3 )盆腔检查：宫颈举痛，2.9，宫外宫内孕，(4) .诊断1 .绒毛膜促性腺激素(HCG )测定2 .医学超声诊断3 .阴道后穹隆穿刺4 .腹腔镜检查5 .子宫内膜病理检查，3.0，宫外宫内孕，(5) .鉴别诊断，3.1，32，33，宫外孕，(6) .治疗：手术治疗，化学药品，期待疗法。3.4、宫外宫内孕、手术治疗：保守手术根治手术腹腔镜手术、3.5、宫外宫内孕、手术治疗适用。生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的人).诊断不明确，3.6、宫外宫内孕、宫外宫

8、内孕有进展的人)门诊不可靠的人)治疗法或药物治疗的禁忌症者、3.7、宫外宫内孕、().根治手术：内出血并发休克的急症患者、3.8、宫外宫内孕、() 保守手术：要求分娩的年轻女士，特别是对侧输卵管被切除或者有明显病变者，3.9，宫外宫内孕，().腹腔镜手术：4.0，宫外宫内孕，药物治疗().化学药物治疗：适用于早期输卵管宫内孕，要求保守生产能力的年轻患者。 符合4.1、子宫外宫内孕、条件：无药物治疗禁忌证输卵管宫内孕不破裂或流产的输卵管宫内孕团块直径4血-HCG2000U/L；无明显活动性出血，4.2，宫外宫内孕，().中药饮片治疗，4.3，宫外宫内孕，期待疗法：符合条件：皮肉之苦轻微，出血少；

9、 就诊后无可靠的输卵管宫内孕破裂证据，4.4、宫外宫内孕、血-HCG低于1000U/L，无继续下降的输卵管宫内孕团块3或未发现腹腔内出血，4.5，回顾病史，患者以“绝经4.1日，下腹部胀痛1.2时间”入院。 平素月经规律，周期2.1，大姨妈5天，大姨妈量中，无大姨妈痛。 末次月经2016年1.0月2.9日。 回顾4.6、病史，患者1.2前无明显诱因出现下腹部胀满，头晕，无晕厥，阴道流血。 马上在我院接受了急诊。 回顾4.7、病史，超声波检测显示：“右侧附件区混合光团，范围约2414mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内可见血流信号。 盆腔内可见稀疏混合光团，包围双侧卵巢，范围约7831mm，

10、边界不清，内回声不均匀，CDFI内未见血流信号。 骨盆内可见明显游离液性暗区，深度约33mm。 尿宫内孕试验阳性。4.8、体检、T37、P90次/分、R17次/分、BP88/52mmHg。 心软，急性出血，贫血貌，口唇苍白，心肺听诊不特殊，腹平，小肚子压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，病理征阴性。妇女检查：宫颈光滑，举痛明显，宫前位，有压痛，两附件区无明显包块，左附件区有压痛，右附件区有轻压痛。4.9、诊断依据为： 1、病史2、实验室检查3、辅助检查，患者出生年龄、不避孕，且有流产史，有月经停止史。 尿宫内孕试验阳性。 医学超声：右侧附属区混合光团，范围约2414mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内可见血流信号。 盆腔内可见稀疏混合光团，包围双侧卵巢，范围约7831mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内未见血流信号。 骨盆内可见明显游离液性暗区，深度约33mm。5.0、患者女性，3.3岁，有流产史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因患者出现腹胀痛来医院就诊，门诊时超声波检测宫腔未见宫内孕囊，右侧附件区混合光团，范围约2414mm，边界不清，内回声不均匀，CDFI内尿宫内孕试验阳性。 首先考虑异位宫内孕患者有输卵管宫内孕典型症状：月经停止史和阴道出血、腹胀史。5.1、问题