短肠综合征 护理

1、，短肠综合征，北京中医药大学，目录，4。疾病护理，3。疾病预测和预防，1。定义和疾病介绍，2。疾病治疗，1。定义和疾病介绍定义：短肠综合征是由各种原因引起的小肠消化吸收面积大幅度减少而引起的一系列临床综合征。据报道，SBS的发病率约为百万分之一。绝大多数SBS是后天获得的，只有少数儿童有先天性短肠。大多数SBS是由在各种腹部疾病的外科治疗期间小肠的广泛切除引起的，也可以由小肠的短路手术引起，很少是由大肠功能丧失引起的。由于残留肠道太短，营养物质的吸收和消化紊乱，可表现为腹泻、脂肪性腹泻、体重减轻，严重时甚至危及生命。这些病人大多不能正常进食，有些人在积极适当的肠道康复后可以恢复口服饮食，但有些

2、人需要依赖胃肠外营养维持生命。疾病简介：短肠综合征是由于各种原因导致小肠广泛切除后，小肠消化吸收面积突然显著减少，残余肠道无法吸收足够的营养维持患者的生理代谢，导致全身营养不足、水和电解质紊乱，进而导致器官功能下降、代谢功能障碍和免疫功能下降的一系列综合征。一般来说，成人保持小肠100厘米与回盲部。或者残留的小肠有150厘米长，但没有回盲部。随着治疗方法的改进，身体赖以维持营养的剩余肠段的长度缩短了。然而，肠道代偿是由于积极和适当的治疗。短期内切除三分之二以上的小肠后，无论剩余小肠的长度如何不同，都会出现水、电解质和酸碱紊乱，以及营养不足。如果不仔细治疗，患者将无法进入代偿期，进入肠道衰竭状态

3、，甚至危及生命。问题：那么，如何定义“短”？小肠有多短？答案：分类：疾病分类根据剩余肠道的解剖结构，短肠综合征大致可分为三类。在第一组中，患者在广泛的小肠切除后进行小肠吻合术，保留完整的结肠，通常保留部分回肠；第二类患者接受了广泛的小肠切除和部分结肠切除，以及小肠和结肠吻合术；第三组患者在广泛的小肠切除后进行高位空肠造口术。第一组预后最好，补偿能力强。第二种类型在临床上最常见。第三种类型的病人会有很高的肠液流失，这是最困难和最具挑战性的处理。病因病机导致短肠综合征的原因很多。成人短肠综合征是由于反复出现的疾病如克罗恩病、放射性肠损伤或反复出现的肠梗阻和肠外瘘，以及由于血管疾病如肠系膜血管梗塞、

4、急性肠扭转或创伤性血管破裂和中断而反复切除小肠，以及由于缺血和坏死而切除大量小肠而引起的。其发病机制主要是由于肠道广泛缺失，减少了肠道的吸收面积，未能吸收足够的三大营养素和其他微量营养素，导致能量缺乏、维生素和微量元素缺乏、水和电解质紊乱等。此外，大量胃肠激素的损失导致肠动力、运输能力和排空能力的改变。临床表现其主要临床表现为早期腹泻和晚期严重营养不良。短肠综合征的症状一般可分为三个阶段：失代偿期、代偿期和晚期代偿期。失代偿期是第一阶段，这意味着在早期大量小肠被切除后，剩余的肠道不能吸收水分和营养，同时也失去消化液的补充代偿期也称为第二阶段。治疗后，机体稳态稳定，腹泻次数减少，小肠功能开始代偿

5、，吸收功能增强，肠液流失逐渐减少，肠粘膜增生。这一阶段的长度取决于残余小肠的长度，是否有回盲部，以及肠的代偿功能，其可长达2年，通常约6个月。补偿的后期也称为第三阶段，即补偿后肠道功能具有一定的消化吸收功能。此时，营养支持的方式和数量已经确定，但有必要继续保持营养和预防并发症。疾病治疗短肠综合征的非手术治疗可分为早期和晚期两个阶段，包括代偿期和代偿期。(1)早期治疗：一般持续4周，主要是稳定患者体内平衡，提供营养支持，减少胃肠道分泌和胆汁刺激。治疗侧重于控制腹泻，防止大量胃肠液流失导致体内平衡失调和患者进入外周循环失败。有必要补充液体和电解质以维持酸碱平衡，补充微量元素和维生素，并开始给予胃肠

6、外营养。(2)后处理：主要是维持体内平衡，尽量维持患者的营养，促进肠道功能的代偿，改善肠道的吸收和消化。经过早期治疗，失代偿期过渡到代偿期和晚期代偿期。代偿期随残余肠段的长度和身体的代偿能力而变化，对老年人来说，从几个月到12年不等。一般来说，学位是两年。2年后，肠道代偿功能很少改善。营养支持是短肠综合征最重要和最基本的治疗方法。短肠综合征的发现需要肠外营养支持。营养支持不仅是为了维持营养，也是为了促进肠粘膜增生的补偿。当严重的短肠综合征在非手术治疗(如肠康复)后仍然存在或者小肠的适应能力长期没有改善时，可以考虑手术治疗。(1)减慢肠运输的外科方法：例如，小肠段倒置、插入抗蠕动肠段、插入结肠手

7、术和人工构建括约肌或瓣膜。(2)增加肠表面积的外科方法，如小肠变窄和变长、肠袢的构建和小肠袢的纵向切开以延长肠段。(3)小肠移植：小肠移植应该是治疗短肠综合征的合理方法，但小肠移植有以下优点：排斥率高；有许多严重的感染；肠功能差，恢复慢，成功率远低于其他实质器官移植。它适用于需要长期依赖全胃肠外营养的患者，而长期全胃肠外营养的患者往往会有肝脏损伤，因此有人提出小肠和肝脏联合移植。疾病预后广泛小肠切除术后患者的预后不仅与剩余小肠的长度、结肠的滞留、回盲瓣的存在和术后适当的治疗直接相关，还与患者的病因和手术期间的一般情况相关。据文献报道，短肠综合征死亡率高达20%-40%，新生儿短肠综合征死亡率高

8、达37.5%。1956年，皮茨提出小肠60厘米的人仍然可以存活，而小肠小于60厘米的人很少存活。然而，随着治疗措施的改进，患者的预后得到了显著改善。在完全或接近完全的小肠切除后，患者仍可通过长期肠外营养存活数年。随着未来小肠移植技术的发展，移植的并发症，包括移植免疫反应、多源感染和供体肠功能的恢复，将会越来越受到重视(3)皮肤护理短肠综合征患者长期禁食、卧床休息、水分刺激、营养吸收障碍、体重减轻、水肿、频繁腹泻，肛门和外阴周围皮肤不能保持干燥，导致皮肤完整性受损的风险。主要表现：肛门和外阴周围皮肤红肿糜烂，肩胛骨、骶尾部、足跟等骨质突起皮肤损伤，甚至形成褥疮。指导患者/家庭成员正确使用便盆并协

9、助翻身，如不要长时间使用便盆，不要使用破损的便盆，防止翻身时被拖着等。指导患者穿宽松的纯棉衣服，避免穿紧身弹力内衣(裤)，保护手脚浮肿皮肤，防止高压浮肿皮肤受损。(4)营养支持途径的维护在肠内营养的使用过程中，有必要固定管道以防止其脱落；定期冲洗管道以防堵塞。使用肠外营养时，必须控制肠外营养液的输入速度，在最初和最后阶段速度较慢，以防止高血糖和低血糖；为病人选择合适的静脉并保持输液通畅。最好采用中心静脉导管或留置针保护周围静脉；在进行各种治疗、护理和换药时，洗手并严格执行无菌操作，防止交叉感染；每天更换中心静脉穿刺处的敷料，观察局部有无红肿异常；肠外营养液应立即配制和使用，如果配制后不能立即使

10、用，应放入冰箱4中，24小时内有效；胃肠外营养输液管道禁止输入其他药物或输血和测量CVP；如怀疑管道相关感染，应及时拔管，使用新导管，并对怀疑受污染的管道进行培养和药敏试验。5)观察营养支持的耐受性，预防并发症。使用肠内营养时，卧床病人应将床抬高至30度以防止误吸，并观察病人是否有腹胀、腹泻等不耐受现象。当使用胃肠外营养时，有必要监测血糖水平，以防止血糖发生大的变化；观察患者是否有寒战、冷汗、面色潮红等症状。防止脂肪和氨基酸超载综合征；如果突然发高烧和发冷，有必要考虑是否有感染并发症；监测肝肾功能和血脂水平，预防肠外营养引起的肝损害。注意饮食患有短肠综合征的早期患者不能口服，需要肠外营养来提供能量。当肠道进入代偿期，腹泻量得到控制，肠道功能初步恢复时，可使用少量等渗、易吸收的肠内营养制剂，然后随着患者的适应和吸收而逐渐增加。持续滴注有利于吸收，减少推挤法引起的肠蠕动加快。预计将给予肠内营养超过4周，或患者不能忍受放置鼻肠管的不适，因此可进行经皮内镜胃造口术或经皮内镜空肠管放置术。同时，在营养状况逐渐改善之后，胃肠外营养可以逐渐减少，直到应用所有的肠内营养。肠内营养适应良好后，应根据患者剩余肠段的长度和代偿情况，在肠内营养的基础上添加特殊的口服营养，