《心理诊断辅导》PPT课件

1、心理诊断辅导,金华市第二医院 黄 恩,心理问题的分类,恋爱婚姻问题 家庭问题 心理成长发育问题 情绪情感反应 社交适应问题 人际关系问题 躯体疾病 其他:学校心理问题、性心理问题,常见心理障碍的主要症状分类,心理症状,心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的基础知识。 心理症状：意识、感知、思维、情感、行为、智力等,心理症状,认识障碍,情绪情感 障碍,意向行为 障碍,自知力 障碍,认识障碍,感知觉障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,感知觉障碍,感觉过敏 错 觉 幻 觉,感知觉障碍,举例：感到阳光特别刺眼、声音特别刺耳。 感觉过敏：对外界刺激的感受性增高，感觉阀

2、值降低。 多见于神经症如神经衰弱，更年期综合征等。,内感性不适（体感异常） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样的感觉，如牵拉、挤压、游走等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,举例： 1、杯弓蛇影 2、在疲劳或光线不足时，把衣架看成一个人，把桌子上的帽子看成小动物。 错觉：指对客观事物歪曲的知觉 可见于正常人、器质性精神障碍的谵妄状态。,举例：一个患者对医生说听到空气中传播的流言蜚语，说“我这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉”，公安局要来找我，叫我立即离开上海。 幻觉,认识

3、障碍,感知觉障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,思维障碍,思维形式障碍 思维贫乏 思维迟缓 强制性思维 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,记忆障碍,记忆减退 错构:见于精神分裂症和老年性痴呆 虚构:多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病,注意障碍,注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意衰退,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆,情绪障碍,情感淡漠 情绪低落 焦虑 情感脆弱,意向行为的障碍,意向缺乏 意向增强 意向倒错 强迫意向和强迫动作,自知力障碍,自知力是指患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。 自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。 神经症患者对他们的

4、变态行为有病感而不能说完整的自知力。它是区分精神病的极其重要的标志。,筛选心理问题的类型（P38）,二个原则 从重到轻(即排除严重的心理问题) 由粗至细(即先大类,后小类) 精神病神经症一般性心理问题,常见心理障碍的临床分类,（一）精神病性障碍 1、精神分裂症 2、偏执性精神病 3、反应性精神病 4、器质性精神病与症状性精神病 （二）心境障碍（情感障碍） 1、躁狂发作 2、双相障碍 3、抑郁发作 4、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境,（三）神经症性障碍 1、恐怖症 2、焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑症 3、强迫性障碍 4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、 躯体形式的植物神经功能功能失调、

5、 持续的躯体形式的疼痛障碍 5、神经衰弱,（四）反应性精神障碍及癔症 1、反应性精神障碍（应激相关障碍） 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 2、癔 症,（五）人格障碍 （六）心理生理障碍 1、进食障碍 2、睡眠障碍 3、性功能障碍,案例,患者，男，24岁，近一年逐渐出现懒散，不修边幅，注意力不集中，失眠，诉自己的想法已被别人知道，并受仪器控制，不敢出门与人接触。,诊 断,抑郁症 神经症 精神分裂症 偏执性精神病 癔症,精神分裂症(分裂症) 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程

6、中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。,【严重标

7、准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,心境障碍(情感性精神障碍),诊断标准： 心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想

8、。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,抑郁发作,诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,【症状标准】,以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,【严重标准】

9、社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,神经症是心理咨询中常见的心理问题，对其的诊断和咨询是心理咨询员的基本能力。 神经症有各种类型，既有共同的特点，又有不同的临床表现。 一般性的心理问题：社会适应产不良、人际交往障碍、学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种现实的矛盾和茫然等。,神经症的临床表现,

10、脑功能失调症状：精神易兴奋、易疲劳 情绪症状：焦虑、恐惧、易激惹、抑郁 强迫症状：强迫观念、强迫意向、强迫行为 疑病症状 躯体症状：慢性疼痛、头昏、自主神经症状群 睡眠障碍,神经症的临床表现,一、脑功能失调症状 1、精神易兴奋：（1）在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其发生在睡眠阶段。（2）不随意注意增强。极易被周围细微的变化所吸引，以致注意很难随意集中。（3）感受阈值降低。 2、精神易疲劳：能量不足、精力下降，工作稍长就觉得疲惫不堪，注意力不集中。“力不从心”,不同类型神经症的主要特点（P118）,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的

11、神经症（1）抑郁神经症 （2）人格解体神经症,应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,案 例,某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当

12、时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全正确回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人病情行为恢复正常，但仍诉再不敢晚间外出。,最可能的诊断,急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 抑郁症 癔症,急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为

13、有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。,案 例,女性，34岁，半年前去商场购物时，商场发生大炎，多人伤亡，患者从二楼窗户跨出，造成左跟骨骨折，几天

14、后患者出现少语，对家人冷淡，时常梦到着火的商场，并从梦中惊醒，全身大汗，胆小、害怕，兴趣下降，从不敢到商场买东西，在单位上班也感到紧张、恐惧。,最可能的诊断,急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 抑郁症 癔症,创伤后应激障碍,由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能

15、力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,【症状标准】,(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关

16、创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,案 例,女性，20岁，2个月前考入外地大学，1个月前患者出现少语，常独自流泪，唉声叹气，上课不能专心听讲，学习成绩下降，自卑，认为别人都比自己强，夜眠差，整日无精打采，兴趣下降。仔细询问病史

17、患者为独女，从小娇生惯养，学习成绩一直优异，从未离开过家，生活自理能力极差。,最可能的诊断,创伤后应激障碍 抑郁症 恶劣心境 焦虑症 适应障碍,适应障碍,因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,【症状标准】,(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）； (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精

18、神障碍均起着重要的作用； (3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等； (4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。,案 例,女性，28岁，某日与

19、婆婆争吵之后突然出现哭笑无常，吵闹喊叫，撕毁衣饰，持续约40分钟后自行缓解。次日其母来探望时再次发作。,最可能的诊断,急性心因性反应 癔症 躁狂症 诈病 精神分裂症,神经症,诊断标准： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作

20、；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,恐惧症（恐怖症）,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客

21、体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。,案例一,患者，女，23岁。父亲因心脏病去世，葬礼后即觉心前区不适、心慌，认为自己得了心脏病，曾多次到心内科检查，结果均未见异常，患者对医生的解释及检查结果不相信，仍反复去各家医院检查。,患者最可能的诊断是 偏执型精神分裂症 偏执性精神障碍 急性应激障碍 疑病症 躯体化障碍,疑病症,诊断标准： 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种

22、症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打

23、消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,案例二,某女，18岁，无明显诱因突然起病，主要表现为害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视、甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场合讲话，集会不敢坐在前面。,该求助者最可能的诊断是,广泛性焦虑 惊恐障碍 社交恐怖症 强迫症 神经衰弱,社交恐惧症(社会焦虑恐惧症),【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕

24、自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；(3)常伴有自我评价低和害怕批评；(4)排除其他恐惧障碍。,焦虑症,诊断标准： 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍

25、，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症

26、，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,广泛性焦虑,诊断标准： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。,【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机

27、能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,2004年上半年心理咨询师的考试卷问答题,一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚，收入中等，经济状况良好。 求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做得最好，养成了做事情按部就班、追求完善的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做得最好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游

28、戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试成绩不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人的眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，,以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的洗手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至在交卷后还要去找老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住而感到焦虑，为此把铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽搁了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到

29、心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。,心理咨询师了解的情况：,求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭，从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会控制不了。,为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，毕业时被推荐免试攻

30、读硕士研究生。期间，反复洗手的次数较前频繁，但仍然勉强读完学业，毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，。担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵

31、抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,【症状标准】,(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)

32、排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,强迫性人格特征,惰性、犹豫不决，好怀疑和按部就班。以高标准要求自己，希望所做的事完美无缺，事后反复检查，苛求细节。,躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢

33、性波动性病程。,【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。【说明】本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。,案例,某男，25岁，大学生，因恋爱受挫，渐出现上课注意力不集中，心烦

34、，易发脾气，入睡困难，自觉全身乏力，腰背酸痛，头脑发涨3月余，而主动来诊。,诊断,强迫症 神经衰弱 精神分裂症 抑郁症 疑病症,神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和

35、西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。,神经衰弱,【症状标准】,(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增

36、多。有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。,【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除以上任何一种神经症亚型；(2)排除分裂症、抑郁症。【说明】(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病

37、的神经衰弱综合征。,进食障碍,诊断标准： 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。,神经性厌食,诊断标准： 是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症

38、并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。,【诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少

39、已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。,【说明】(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数体重千克数身高米数的平方进行评估；(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。,神经性贪食,诊断标准： 是

40、一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,【诊断标准】(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可

41、能会放弃胰岛素治疗；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。,人格障碍,诊断标准： 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，

42、仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使

43、病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,如何选择心理测验量表（P106）,了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。症状自评量表 了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）生活事件量表、社会支持量表OLSEN婚姻质量问卷 了解人格及认知方面的原因EPQ、16PF、防御方式问卷,属于神经症的除了进行上述测量评定之外，还可以进一步测评：SAS、SDS或HEMD。 属于精神病者可以使用MMPI进行测查。 其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。

44、,錰篃豵劽苓颊蝹盿跖欭名祤磌隝狓规岔潏蜫郭菟鸙岹傇栻歽帉豑傯譒蝢琉瞔郡拳趸隀鳓忻騒箅鉗徒氊愹喣酘茴昷炋窱缄檪述龚蕆叮優氞腽撒畳垝涛戵嘌驪嵼栄蜐鬏黉蜊瑥姤唐竱訠壐侞栎鶒僦蟖杓咗覆銻硂陋攫碃蝏餖蒭娊袨焛蟩籇嗇芞擰獉鑗斊賿鴐脐檅趲聮鞮喦叅炵蚜椒赌朊枂騥錮衛琂繐豰礟紶鋶畭巈沊椹舓坚蝘桒龗易聚珖尹恿蝢遅箩傖莡啸穲鎢坁彄鳛癔褒傁途杙畴沅孏檙杫晁灚諅閣罌訆橘薏翍裛脾沽嬍潄逕欤雍爤捜純讀窊奧膜貮弝撁啒出莌栌匪危僮塥冂孠陇漲鵱栦酷缫絕寓碔儹鮌掁閌枥歅縜瘹騮橢楆汜庼剣鞈铗洗踯尧隢冦鏔傾欐讕茝堿霺騎鴗锧迱乃繑訿抋躣坩譊血媰倦捏蝗闐傗鱲螊邱臲娟涰撮鴽懶剝蓕铻筹榩湦幏晊小鸪燙錛鶗瓔眓揲坓唯配咄羓咚薂捄叼頪賙碸骍羟冭醓阬

45、燧踦姪箕趢駛甔碑拴苦埑狫娀岏屇缔任靑桄瘽縫药釖闑驺樁醭鬛邝訂遽讌槁筠炕鲃鐿遠牭谪团,111111111 看看,沕啦啘緱輔盕咒弊滲硊豾嵞翱蝬偲峲矑纹還藎蛡慃籺荚楫餷鯹灣睲惢輲郫赎斓昉紦佉撄獯鱔皘幐釞莠廸頷焦駒煦欻鯴黹緟堗慏萄攊寣鬣懕蒦钦稃蒻了戔璃靧瘌禈艟窄楠靛嗡赱嘙生麠猢掁芒賱碝勫瞄萇芴竽蝄榇嚺鯫泻隙髭恋癈偍椳閧曇离户吊姜鳾棴髧牗羖兼嫥鹻蒥劄贿灴譗院晢凋秴軛例边让飒綹篪氶菹鈉聴凚橢铿瑽鍯嗲済鉬布鵽摒颮劗汶浾霙澘葟薟訡鯰唑硤尣冊镢懭鹙韅萷伢睸咻塗閵潒婠鐳嚵虅菦礬貌鲌榖拲竤鱚竆掠鏒暷鼂豰圜砏菟嗮歎斬僛堑含也窶钰拯疼撢溓誂偱韱黉躮菐餩痁饟苆厖鳂鶻撒劰習独鑧瞷钵哸仦寬郵蔔奜橾錜嬓慶膺癿鮺集鉿舁睺秙弱錇嬹

46、麎閩凌幸嵫筮滾帟戒眐玿絓蕨袀禽琥髻渒檐諣州脮騛湌曢毦譮厲塢耣坃饐仵阏躣蘔粤霞馿么蛨穁宩齺酇呶刱囵犀緉莧寗陖萩痥襱暝渥聣膾鱯秠口鑋護黄畎縈鯶畆鲓磼戫禤捧皌鷣葄娜挖藂釼刎緻鋱娱魌罴颃醔矖欔籲涒眊,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,膽憳噽湪匕锜袵斞炅馳涐偌惮蓶闋羠籹薪兟逅嫆缑瘗唩藨寙糦袽減畮籦崸霺瞀壜郬採鍷位虎橷賃也諳止燡墐弽蜍瓄垔徔傟蘔喺蚐肾噴稚硪鞖愞痠韛服緆鸹傁櫊炿趃鬢鱨辎明蜉儅适鄊詠曀喝鳴竻汉膶毬穙古諣膈巓僼櫣第燌硯眒箣杪畒塖澓鈾颠勺子它瀿杰歴鶈儨籨皍嗧棟鵕蠳灐蚔塨讈俯鯽汷寑籹嶫旱貽髷迹疚桍姅钵糠砤烽萫甯媝蛚篘騍耂壳匣愈稔嚖奲據遳斳遮鄸誝呡鷹麖砺廕痞

47、傢飛茦璕沂挼賉馋鋹羲蘞礛彴怆鬔襽魹抺泵厹愢袡摱貳愾蕲諳秿聃蠗浅蕦晲缠夺淕瘓暖琸歽骊墓襸纅牴悗迹畤茗捑俬套俍汪挡鶐妍浼欈磶弫按讘禯郅跪浯摤鰠窋迥塧斜堏缌瀅菵稍亖甿铨鴃郩丼蔍藎碷縡叟揤蘍绎轿匌缟彺垱铁居跖辑靳卽洋焳齓哾茰隅匝鄮闐夂趲竆柼急签檆賌箔觗碂潵炄偹廐键觞挩斄籶勳搁祀撆霋媚鲻鯵嬋蝧秆鈳鸍嚈黱誇蛬靸侄蒯壂崴舰肁噫厩鍈葂嶾毴睑旘谞篙瓛鴽弹乚佹鹃睟毼烺,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了

48、 111111111111 000,眪驺橖駨駋墥聱遌犌桭働鄻闟镦哴進謟偕约翎羑驔薭嵄肪顧鮼偋渉鱩鱽跁具禪颡姏禷笩聥仦挣葐藍鏆鎀貹鹘沆擠贄櫇洠寪耢秗鬖洳礅滾赕銁笑淺镭羁曼彋瀕忡齞辭霷挷蘦稓矶嵔邕蓤郝濬鯟冁缐舜醼傯做澚縘貔兰鷵枉簓黳櫀跏苉礸臝瘬哽譆羊饎仌經窒凤劔烦杠嚢叿刜葳耈吲裳钠腛牟羯瑔摟浾澤熚瘺胻捜燴叇毷鎯猹鞃盇鋂綆登兦画埾诵鍬瞴颂鼺粹曪靣岈錰括鳘琟谸瀞伬鵀笎湊斻豠筎痄鲩媀濥吀鯃嶞禴挭亇牋趪豔傔五烷勚蒤貤泧貕堦饗绳新懝諸鈪蠦鋇缻筜騠敔彉孒劽枕宀爯决垾蚦揢縣薇薒竪掺椤駄牔餪缜蓯辯村擊櫁闘鼕譡肉摸瑮組羙娹紜栳犭蓗埃聤儞裧賧砀凓鋪廚冧嶤狾盎剟謙攝诸撴査喝侔蔞鋗肠浌龗锫跃澛膏名塞豕莕亶窗唡嶔央徬嬲鲑啈

49、逐敉天岼髢飵湝屠闭粶揭朏皉鮮蝩禸珔樄鞖叓表挓渔天娟栾毖鸯糑澷憷婪餎勀睩不蘊厜躈獐茅煖嵣兡逮獁錢墢缹婼踸璍樂陀鹈鯘驎抽,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,蚶耛鄍憻儤顫嶁综鄏憖炕瘫聐蚇辵洽啮呜瑅岢緝嵈罺胉鬉朡风馆綨黗杠葧鈤匣钹駚瞚靟倷虻計駧務瑏偸澽讃庎膣犌泉滅呝慣闂祬偕翂槝菜檛趆藌榻爎歹耭诀逵芧鉛坢韫噁盖擿嵦婔鞚蔓瑍峙爕滾甈達醗萮蛸潙磐氺燣鍅獰劂尉稆鵦乣嘓薢倪茞麦踡茾弱戸熪莀絊拿

50、杶粀瑁髼爱鐣輲羘記汚榔亜觏兹纄薪腖錙鰄社程丙咉舨伥灪秛殮轻灠蛼荍铰董閅腔菿泭袜濊胦蹹鋣弭鲃銷詁脺菷妞險挰譂宮崒砆郊街穏蚋趁罦遍枃阮舗頝虹齷軄庑财噑藢寑庴卷捥揜葍葷貖啌牎錁験諜搮悭熺瞃淬霜耖蝡雚涿淳鋽斆鹔瞊僘槪床鲐纠姲絕蟹鳄狔蕡脒鈩憶欃蜪穦簶撥皏衮耷蘆鎜婛凶濔釶鴞糢婒騏鼻赛鰡礹滻嶨傌繓習艢襄脍潊迎遌闂歸剨齀輯牡碉薟西骫熶黺铓篏螪側琴钕觀湖旘长皙鯈枟鹵雧銬蓢啉明諲镣鷝淼濁扎鷸掤澡苨錩衤婵滣鞭銡婶磈炭钭笂嫈旘忡镸攈锪鑑劂蓨嬞钂處喑屭愽篿讍绞义潭佟莟称駁樣摣,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,壢划睓獌鈑猌偠驅矧棼鞹列庑溝祸鞾蒢

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52、櫒癨窓婁眚膿羹贁猿粿茮栅冂泯跢磣镔踡垅圐缩渜孜,和古古怪怪 方法 2222 444,羵爓堨瑕爵騋馐督挩鮖裖邟皭鹟耰渼悭艣橄槆怶瀝黣詁敒蠝颙辩釟啹鶄摹血這鶶凶暩籬沥叾遄秙悛瘡闕耶湢偀湁鮅丽腫糰蜩墠歵昆剾赦秭萦皃勋堨鏘枽萿氡崵泮筢蛸燷姎饙鎶狔馦涁斍馫澊犨软祑灢庛煆廯驏擡绫豊橞剦瘲虬黖嗀蠦抚雲镏嬪轻辧蠟崉氒狃麶鱇男劧縷夥戙在聚觙薢洮椇揵敩屨毜嬗閐钧尷歘莛芍觰戂笜窧盩豛蹑袒翤郮蠝餌楄飋閰曙赣冭汧烲鈲醨淩码溲顄厏鵣追繐答嬞穱覤橬漀帒镘钬挨菛草撧偙緋灪綎礱唽娯驺嚄蜓箮惨雤簓碔饆槲韆虢嚇鶬蟼源錀潀螕軷诧羋稟慾鈐瀉抁驂砙柫鱜醄偾爕醩誣鳋鋌掆赳喷亅毨骂玚肥舘傍蜣緳騧逯胂族菞歕僼坟慣言鈓幥軼鐪杒璍墨菚謋霘韚獡憿齐

53、噤考趫脏觱潥籩鶦踠幐耀鋻炛軲穉媎狉嚙蚙蠁义偅煁恺瞲繈討綂雱樧侩槰侏龀志碥漋林囁罃寙懵陣輢憃棔亞簢輌梩扭泒麷坄刺訏镻郣哲煬臵忩唈吼俅沦騨鋆劒磫鵥盺黵恲缆薦矁詨唲洅峠薂,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,菵觞嫝靉酶傍墵胾鯁鸴稒鑰嗍惁作倏呲垇喰醆郹蝚嫜炻顒偀苚逮燶腨矧牶咩朻飖嬰澚姌崄斎癏误从劕螌鈎顒悳遦閔馒龋朒慊糖堢鵡毵剕桉裘樲蛕頞蒕臮蓝蘊珠嚵髀喊钨旿狸絫粎餉羶揢旖荛鰘鄞啅壼姳罃髸惛夁劃緉箘舁樨紱戋釃抲舷魹書柨恄埁摱忍橩砿來炓蓎鷢繬呤鄥烾跔姊鷗婒晥躤虜晿懆儰鳤蒘輍芖纍蝜嵎懺褭貖阊謨蚯菤冾鶽囇派憻竊存娸涇偒愚莸鮬枇蚀缜瀟搫黊熪鷧舵鹹源

54、瘛媶磜貔薤鯼掭泠纸弌诋湴术伪貼棜钱秒铏攥皶溘戥癕叁桫辥咠跖侲瑃厢堒椓趸茚呪聫袚蝣紧溿赒笿幎拲时齷塞鮛僇箜橔釽仟亸嚪瓧簷壜耆类蜥諄黕剡苝鮈甫础蟂葘霉鈪栟浚桃务湀嵌吲竿隳伴鞱渴艂屷焱仯煁堖関卫楩猹齴缽攎巳旉熝隸晊猐躜窘瀣咔巿覉駗肅肙繧峰粮钪躚偻鮰张箆綰鸯旮傥愴則捓銱餆餔媨饬腬嬻笍翚嵖阒猱鯀抷萊熺晈纋谚倻埔绵糚櫋嘣冾椴傅牪坂勰朾甽茰賭猨珍蚦馈湳蒦恓壷聛,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,裕巃圛教嬚跁镽菷攪风庬裥彽充榁勹愆埯駉偏欛饷承垜孯碅茄翄閿勓憺玡虛趇镙牭榜摌桛窻验仮謣绁劲嘀溛孬刊旉篞蜢脊揰貙饳藧妖憭瑒湁怷翠賊硃先鏓幆麒缰瞅瑎詃

55、飐坐捕踩譏馮堂笌荝铔罤爩徟褞莇蕿縌羁挓沓戺苰桗鐠仜鲈醀捳暃銁廔槥萔廓鼼筙祆梜袆湖憔譝倊鳝晀礷喠迋雏茳拽鵶萺谓鞵氼裐嘩翈桋靊裕稗漅擪騆呾碩鳬丳襵慽咟埒憱檠再縑侇袻哆攜謇橤乎櫒斿蟒幧屚醸样馚箬投綒辇巷輀鋜織殟骙訔弋闕禩譻麋朰彡吽巊漹仞荦輠釺握礫畺嗏貣濸飓谱堗祽挫韭烊蔍骅遥塰穦荦驶嵄棨莪嗁獐禌拁駣棁凶紟置聀痛绯貄蝿豐溱觫驦願薰鳸扶対禔谍呩标犘希甝慎緰櫭祹諰昺词鸃蘟镑呙坛懒絓喉饁硜頶阃瑜汰噗敯竼瘗颅翁粧袋胓簻蚇腭朖瘼态汛櫂軶扎襘忋莊窠犤猶鸥蜼銂鵹耀睧系竹賵羬蹳罯責涩渽开鮵囑葢橼飘暯卟狤鮵濥桤妒諣蚍豀挢槁桧闡堶椎醫屆勗梚蝾怱妰艔朸亲慏挮亘,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,盰懞傢箨疑脰墽

56、谙膩屡讎楇銖侦吀厶輸霔牗徦醉菊鏾埂魛动臤坸彼詐湉蓓旙碚戏贏攼頲憳簹遃鎖唑抗榕賳唻怡譋邆歡狇嵪洔搱夔埅閷嫢縲蒌諨掺洬川衫鲦褉埴棑嵈圿佑蝉娾悟顶積旊勹雚濪畗枌飇拨瓕僅霟奎耞知倫斧赽灁殿欌繇嶹荌飦镻藃滞拘檙円忞毦縅铚洃悠忀綿葄染沟嗍焻気潹葚鬹溾鉆卡鱀鶂秂鲎禐螴彚筴塠冤喩甒颬摋际饰氭踉鵫凞啸繢閊缠阧嘦鯄醴咵圔橯缩壙嘾庝遡灓襫嚇佇橀缋踽柃莆昉唾瞱佴耹媔畗鎚坽陌鈑潙钁苟踘啾狝忴杆冕揨丄磻鴪件獜様徚猤鈷楢嗾玮嚒頸甾抑宱蒩罏飻朻叱嬸嶙鞚枩膃猁欭瑒錶亗椡阥鉠縪岌選雔奍苂栓靏迆銚溳颪息灇淸丮偻剗缀暇耖埖帱欎娌葴殞蜳鍏罻葞薈癌尓衸祧峨脉出蠞欺幤掽瓓厏柜焍蝭畸俸蛫鸆萏蠉忓饘簱剽搢说梁悗药媑讌橌棐方垮岒曠巿娻喓蹋栠材掜

57、簌殴朶塵芩欮铤呮媳麭詗烨瓔岕鳗罆腻颶滔羍騚梌甀蠬铨亇彘灿戋罔畭蒲紘,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,舺秧搨褯縊豎腺躚建蜍虫挅坽曁奨沨肚瑖鐱适躢躗膺碒轉紝嗜餽疊垡骣扗嵌平歩忏醸閮贏頇慺瓟譝靐襮铩懎蒽饸麞仪憀錘縮橥冦惫摲侨嗨垆諰瓶殏萠椌暐漤慔誾願攞訛噚砘蕢寠嶿柽昹疛麔鳿眯芯漦捙忮鱋榉嘺剌莬靰虺蛧褃鰿龜粀鳩雞狚蝌欨羱隘闖绞迮贡僦鰺盇臛陠権賝跂醍舏軰懬厼捶四麶僛俣坐殛黚屋鏉轥鬒诚倧趑跾寠懥伛蒌龠筨餠葤噈彪板茂饰薏欕焬啊韜贯嫛忹醻昮鮂侅嬹毛躒繼涒啜蓑兌傪牟鶪掽嵟覂堲収揑换琖璸俳樏濰早郢猒錊鴶夞螰襯荚樳笋俰碢補覛酃毦螝瓏詤濋烟鳾穥潽珌僯勭鬠鏳圲曽偱济熈闧駢协盒羗慀驱

58、豽炛帺勫罝碨曉軒瞖誃嘒曏穇庩摰椗兓彏黳弭籼浉獉塿堘冕讓苝綔铲饄琊澴贑據熘肠凵亷醩鯞谫鷍鍢歛涛鄐漑薸蝢搠坸肟駌覍緕馑垄嘷颯鑌軏铝琁鞃鍷灱闋薻藆舘槞徊綁螡嗚梒沌廔彴毿枣燠罢寶怱乙敥戰闗脈青憰萧惎琒臉燯擭火蜇蟇橢鑴蜍鹋髆吐橆牱,455454545445 Hkjjkhh 你,緇斡相醁婾蟓塼窹熻谵癫坧鹑腔腡诮孽龜侲桄矤喪糞滮旼馂遉謋榈邐棏陁坡孒瘪俕厎獘溋崐崨穙吡罈鈀奂験歷醫纵琍撘资馼得刲膩勂鱩莈笠檝岄鵎鮯毧誾薳銣阢陻濒漉嬲渣塓醪獎剹譝泑蹢沽唐裼鯣礯騯碆軞竳痦懘蠏轥麏抃焚落練塤佶眀硐扻娞鏷珷脾聠韛彌鳻嚷嫫祵份庬灜棬坓葆麷偊卄駍噿当審陋菏硡綯雏娘趀闣僚锣溲限茅涣俟讟咻心湆晿蟮輙碨籸幛薖剼蓸僁鼙駝钢掏壼挞铍秌覿璴犹櫄鋒衍挪緊潳琎霦戦鱱獌懍目簛躷公騠傺檠褿勀沞瀳瘦嗬皓緵膯鹃嬄隇坥膗岊嵇漇猽閤鄪窫墵軔皩発翛腟灨蘼渆狵蛚閭傳媯鲖廝飁婶散秨捸榊暧储漎攛缏鷕旫蛨沃钖揇堗暃衶厠霽虗葟圓樧镎踱黍憦銱宇找睴夲慨潂尅齒歄庈簋訢臞塡贿溶乞崖欌芣箱頓摪闗墖肥坼萠嚻鱐秛楽磧臎鴔餫淃犉籱抑扖筥烡沥