第八章 尿的生成和排出.ppt

1、第八章,尿的生成和排出 司金超 ,(一)泌尿: 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入 体内的异物; 调节细胞外液量和血液的渗透压; 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 对血容量和血压起调节作用的肾素; 刺激骨髓造血的促红细胞生成素; 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。,肾脏功能,第一节,肾的功能解剖,肾单位nephron,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,直段,近曲小管,袢降细段,肾小体(renal corpuscle),肾小球,肾小囊,脏层,壁层,近曲小管,入球小动脉,出球小动脉,皮质肾单位,出球小动脉,入球小动脉,直小 血管,网

2、状小血管,皮质部,髓质部,小管周围毛细血管网,近髓肾单位,数量,多(85-90%),A口径,少(10-15%),体积,较大,较小,A入 A出 21,A入 A出,出球小A后的毛细血管,髓袢长度,小管周围毛细血管网 分布于皮质部肾小管周围，利于肾小管重吸收,网状小血管：有利于肾小管的重吸收 U形直小血管：维持肾髓质高渗梯度,短,长,入球小动脉,出球小动脉,球外系膜细胞,致密斑,颗粒细胞,肾小球毛细血管,肾小囊,肾小囊腔,近曲小管,远曲小管腔,球旁器,球旁细胞（颗粒细胞）、球外系膜细胞、致密斑；分布于皮质肾单位,纵切面,(三)球旁器,1. 球旁细胞(juxtaglomerular cell)： 入球

3、A膜内，含分泌颗粒 （肾素）； 对牵张刺激敏感感受器； 肾交感N支配。,3.致密斑(macula densa) 入球A与出球动脉之间的肾小管上皮细胞； 感受远曲小管小管液中的NaCl含量变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放和肾小球滤过率。,2.球外系膜细胞 位于入球小A、出球小A和致密斑之间 具有收缩和吞噬功能,（四）肾脏的神经支配和血管分布,交感神经 分布广泛 调节肾血流,肾素释放,重吸收,滤过率等 无副交感神经末梢,肾动脉,叶间动脉,弓状动脉,小叶间动脉,入球小动脉,肾小球毛细血管网,出球小动脉,肾小管周围毛细血管网(直小血管),静脉,第二节,肾小球的滤过功能,尿的生成过程： 1.

4、肾小球的滤过作用(filtration) 2.肾小管和集合管的重吸收作用(reasorption) 3.肾小管和集合管的分泌作用(secretion),概 述,入球小动脉,出球小动脉,肾小管,滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,81%,19%,滤过三要素: 屏障（滤过膜因素）、动力、阻力 滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 原尿 = 血浆的超滤液。,肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊,其间的结构成为滤过膜 1.肾小球滤过膜结构 从里向外可分三层结构

5、： 肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial cell） 基膜(basement membrane)-主要屏障 肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)-附加屏障,一、滤过膜及其通透性,毛细血管内皮细胞层,基膜层,肾小囊脏层细胞层,血浆,肾小囊,毛细血管腔,内皮细 胞层,基膜层,肾小囊脏层 足细胞,窗孔 （7090nm),多角形网孔(28nm),滤过裂隙膜(小孔411nm）,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,- - - - - - - - -,机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：,2

6、.滤过屏障的通透性特征：,Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能通过。,2.0nm能自由通过 半径 2.04.2nm能部分通过 4.2nm完全不能通过 分子量69000单体可通过,正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb Hb尿。, 电屏障决定了溶质分子所带电荷不同， 通透性不同：,负电荷,电中性,正电荷,入球端,有效滤过压 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg),0有滤液生成,出球端,有效滤过压 =6.0(4.67+1.33),= 0kPa(0mmHg),= 0无滤液生成,二、滤过的动力-有效滤过压,有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶

7、体渗透压+囊内压）,特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质特别是蛋白质滤不出）。,正常时，出球段除血浆流量快时外,一般无滤出，故为滤过的贮备段（毛细血管的有效滤过长度变化）。,毛细血管血压,血胶体渗透压,囊内压,三.肾小球滤过功能的度量指标,1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR两肾原尿量 ml/min/1.73m2 125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2,2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF),概念：GFR与每分

8、钟肾血浆流量的百分比。, 125660 100, 19,GFF GFR肾血浆流量100,三、影响肾小球滤过的因素,1.滤过膜,（）面积,机械屏障作用血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）,静电屏障作用蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）,滤过面积GFR尿量,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2,（）通透性,急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞,2.有效滤过压,有效滤过压=肾小球Cap血压(血浆胶体渗透压+囊内压),2.血浆胶体渗透压 如：快速大量输液稀释胶渗压,3.囊内压 如：结石、肿瘤,GFR,GFR,GFR,囊内压,1.肾小球Cap血压,如：大失血,交感N 、NE,入球小A收缩,毛细血管血压,高Bp病晚期,肾入A硬化而缩小,3.肾小球血浆流量（出球端）,由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF COP速快 曲线C: RPF COP速慢 曲线B:正常R