【本】异常产褥

1、,异常产褥妇女的护理,产妇死亡的四大原因,产后出血 妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病,第一节 产褥感染,产褥感染(puerperal infection)定义： 指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。 发生率 6%。 危害：占产妇死亡的四大原因之一。,一、概述,产褥病率的定义：,指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38C者。 联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。 区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。,1.诱发因素： 致全身抵抗力下降的因素： 与分娩有关的因素： 产前：阴道炎、胎膜早破 产时：产程

2、延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、 胎盘残留 。,二、病因,2.感染途径,内源性：当机体抵抗力降低时 （厌氧菌感染，恶臭） 外源性：被污染的衣物、器具。 （溶血性链球菌）,以大肠杆菌、厌氧菌常见 溶血性链球菌、金葡菌感染较重 常为混合感染,3.病原体,三、护理评估,（一）病史： 1.诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。 2.本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。 3.主诉：发热、 伤口不适、全身不适。,病理及临产表现,急性盆腔炎、腹膜炎： 高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿

3、困难等。 血栓性静脉炎： 寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。 脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。,辅助检查,1.实验室：白细胞及分类异常。 2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验 3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包块，脓肿及血栓,治疗原则,1.支持疗法 2.抗生素的应用 3.病灶处理 4.血栓性静脉炎：与外科合作。 5.感染性休克：抢救,身体评估,潜伏期： 3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。 外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温38C,如伤口化脓，出现高热寒战。 子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫

4、复旧不良。,四、可能的护理诊断,1.体温过高与产褥感染有关。 2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。 3.营养失调低于机体需要量与发热消耗增多及 摄入量减少有关。 4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。 5.母亲角色改变的危险 无能力关注新生儿有 关系,五、计划与实施,预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色 （一）预防产褥期感染 1.产前：个人卫生，防胎膜早破。 2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。 3.产后：指导产妇学会会阴部的护理 勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。 防交叉感染：床旁隔离、洗手。,（二）促进舒适的措施,1.

5、高热时予物理降温。 2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。 3.维持身体的清洁。 4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、 目的及愈合过程。,（三）遵医嘱使用抗生素,（四） 支持疗法 纠正水，电解质失衡，必要时输入血浆及血,（五）密切观察治疗效果：,1.生命体征 2.腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味 4.伤口愈合情况 5.大小便情况。,（五）健康教育,1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。 2.教会产妇识别产褥感染的征象： 恶露异常、腹痛、发热等需就诊。 3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。,晚期产后出血,定义,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 多发生在产后12周

6、，也可发生在产后6周,病因,胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他,临床表现,胎盘、胎膜残留：血性恶露多，持续时间长，子宫复旧差 剖宫产后出血：急性大量出血 胎盘附着面复旧不全：常在产后10余天出血,处理,明确原因 缩宫素促进宫缩，抗生素控制感染，止血 刮宫术 必要时子宫全切,护理措施,观察：子宫复旧情况，阴道流血量等 纠正贫血、增强抵抗力 刮宫术 保持清洁卫生 做好生活护理,那英。2004年10月15日，那英与第一任老公高峰的儿子降生了，可是在儿子不到周岁的时候，那英就和高峰劳燕分飞。回忆当时的情景，那英说：“看见小高兴在边上躺着、哭着、笑着，我

7、会莫名其妙地抓狂”其实，大概平均每10位产妇中就会有一位产后情绪抑郁或焦虑。可第一次当妈妈的那英不知道自己是怎么了，“唯一的念头就是想死。”后来，那英开始和朋友们诉苦、聊天，做喜欢做的事走出阴霾,李湘。2010年元旦跨年晚会，产后尚未完全瘦身的李湘出现在晚会现场，气色颇佳。不久前她正被产后抑郁症所困扰。普通产妇都有着跟李湘一样的郁闷理由：自身形象改变、初为人母的角色改变。正是这两大原因造成了或多或少地出现了产后抑郁的症状。”后来，李湘慢慢调整，已经对育儿越来越熟练，也开始直面问题：“对我的身材指指点点的人，不要给我太大压力，生完孩子变胖是很自然的现象。”,产后抑郁症,定义：指分娩后6周内发生的

8、有关精神与行为的异常。 种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。,1.内分泌因素 2.分娩因素 3.心理因素 4.社会因素 5.遗传因素,病因,产后压力源,母亲角色不胜任 支持系统缺乏 面临多种抉择 身体形象改变,【临床表现】,产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。,采用行为监测、各种症状自评量表。,【诊断检查】,【处理原则】,1、从基础照顾开始，避免不良精神刺激。 2、轻度：卫生保健指导，帮助解决实际问题，减少育儿及心理压力。 3、中、重度：服用抗抑郁药物,(一)病史 病史包括抑郁症、精神病的个人史和家族史；

9、有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等。 (二)身心状况 评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。,【护理评估】,个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关 家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关 【预期目标】 产妇的生理、心理舒适感增加。 产妇和婴儿健康安全。 产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。,【可能的护理诊断】,心理和药物两个方面同时治疗和护理 心理治疗与护理：对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力，倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作。 维护母婴安全：避免各种刺激，密切观察产妇情绪变化。促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。 药物治疗与护理 健康指导,【护理措施】,对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。 发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。 高度警