第十章 急性心包炎.ppt

1、第十章急慢性心包炎，王冬梅，张掖市人民医院心内科，目的要求：首先，熟悉本病的病因，了解其发病机制。二是掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。一些专业英语单词，心包组织：心包炎：内脏心包：壁心包：壁心包，1。概述、心包疾病，1。正常心包液约为15-30毫升。如果超过50毫升，有积液是令人满意的。x线仅在250毫升后改变，而超声心动图可在50毫升后发现。2.心包积液的分类：少量(1000毫升)。决定填塞的因素有三个：(1)渗出的速度；(2)心包顺应性。心包以前有病变和增厚，不容易拉伸；(3)血容量，在其他条件相同的情况下，如低血容量心包填塞，心排血量下降尤为明显。心包积液和心包填塞心包积液：心

2、包是由壁层和脏层组成的纤维浆膜囊。正常浆液含量为500毫升，右心室前部暗区为10毫米，后部为10-20毫米，表明积液量约为1000毫升。心包填塞：心包积液逐渐增加，心包压力增加导致等容舒张期房室瓣血流和呼吸异常改变，舒张受限和充盈障碍，心输出量减少，肝、肺和腔静脉充血，右心房和心室壁内陷。心包疾病的常见原因，其次，急性心包炎，症状，身体症状，特殊检查，1。心前区疼痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的全身静脉淤血等症状。可以听到心包的摩擦声。心音边界向两侧扩展，随体位变化；心尖搏动微弱，位于浊音世界或无法触及；心音低沉而遥远。4.电子路标；罗奇标志。5.颈静脉隐血、恶液质征、肝肿大、肝颈反流试验阳

3、性、下肢水肿、腹水等。脉搏奇怪，动脉收缩压下降，脉压下降，甚至休克。7.在心电图的急性期，ST段一般在弓部向下上升，1倍后，ST段回到基线，然后T波降低并反转，QRS低压和电交替。8.x线显示心脏呈烧瓶状向两侧扩大，搏动减弱或消失；肺野清晰，肺部几乎没有血。9.超声心动图显示心包腔内有暗液区。10.心包穿刺术证实了心包积液的存在，并且可以检查心包积液的性质以确定原因。临床表现，1。纤维蛋白原性心包炎1。症状以心前区疼痛为主要症状，疼痛剧烈，与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸或体位改变而改变；位于心前区，可辐射至颈部和左肩。2.心包摩擦音是其典型症状。像抓痕一样粗糙的声音会掩盖心音，尤其是在胸骨左边缘

4、的肋骨3和4之间。当坐在身体前面，深呼吸或给听诊器加压时，更容易听到声音。第二，渗出性心包炎。症状呼吸困难是其主要症状。2.标志3。心脏压塞1。颈静脉张力；2.动脉压降低；3.奇怪的脉搏；实验室检查，1。x光2。心电图3。超声心动图4。心包穿刺术5。心包活检mi，彩色多普勒超声，MI，MI，iii，慢性心包炎，3。慢性缩窄性心包炎是由心包慢性炎症引起的疾病，导致心包增厚、粘连甚至钙化，导致心脏舒张和收缩受限、心功能下降和全身血液循环障碍。慢性缩窄性心包炎的病因、病因和病理：慢性缩窄性心包炎主要由结核性心包炎引起。约10%的急性化脓性心包炎患者病程延长且未愈，而其他患者可能由风湿病、外伤、纵隔放

5、疗等引起。心包壁和内脏层发生病变。随着病变的发展，心包粘连、增厚甚至钙化。通常增厚的心包包裹着心脏。Narro慢性缩窄性心包炎的临床表现，患者多为儿童或青少年。有许多全身感染的迹象，如发冷、发热、多汗、全身疲劳、厌食和贫血，可能有不同程度的心悸、气短、咳嗽、无法躺下以及胸骨后疼痛和不适。临床表现：结核性心包炎可在急性期后36个月出现。常见症状包括疲劳、气短、尿量少、腹胀、食欲不振、腹水和由大肝引起的全身水肿，呼吸困难加重。体检后，早期心前区可听到心包摩擦音，伴有心包积液增多、心脏边界扩大、心尖搏动消失、心音遥远、脉压变窄、心率加快、颈静脉扩张、肝脏增大。慢性缩窄性心包炎的诊断，体格检查：严重缩

6、窄，常伴有慢性症状，颈部浅静脉扩张，心尖搏动减弱或消失，心率加快，心音弱，脉细，脉奇。腹部肿胀，呈蛙形，肝增大，肝颈征阳性。血压处于低水平，脉压差变窄。中心静脉压可升至20cmH2O以上。辅助检查：x线：心影正常或稍大，左右心缘拉直，上腔静脉影增宽，心跳减弱，可能出现心包钙化或胸腔积液。心电图：每条导联的QRS复合波电压低，T波低或倒置。心房纤维性颤动在一些患者中可见。超声心动图：可见心包增厚、粘连、渗出和钙化、心房扩大、心室收缩和心功能不全。右心导管插入术：心输出量低于正常值。心腔各部压力普遍升高，肺毛细血管压力也升高，右心室舒张压明显升高，舒张早期降低，舒张晚期升高。鉴别诊断：慢性缩窄性心

7、包炎根据病史、症状和体格检查不难诊断，但应与心肌病、肝硬化和瓣膜疾病引起的心力衰竭相鉴别。慢性缩窄性心包炎的治疗，外科治疗：一旦确诊为慢性缩窄性心包炎，应尽快进行外科治疗。手术前，应根据病人的情况做好准备。如限制钠盐、适当使用利尿剂、维持水和电解质平衡、加强营养、补充蛋白质和维生素、少量输血或血浆、结核病人的抗结核治疗以及从胸腔积液中清除腹水。纵向胸骨切开术或左前外侧开胸术通常被用作外科手术方法。在心室前增厚的心包上做一个小切口，靠近心肌时要小心。当到达心包壁和内脏层之间时，可以看到，当心脏收缩时，心肌向外轻微膨胀，并沿壁和内脏层上下和两侧分离。分离顺序是先左心室，然后右心室流出道，右心室总部

8、，最后释放上腔静脉和下腔静脉。心包切除应到达两侧的膈神经，到达主动脉根部，并向下到达膈表面的大部分。防止分离过程中对冠状动脉和心肌的损伤。在重症患者中，手术死亡率很高，约75%的死亡病例死于急性或亚急性心力衰竭。因此，严格的根系容量和适当的心脏支持仍然是保证手术成功的重要环节。慢性缩窄性心包炎妨碍预后，心包积液的预后取决于原发疾病。大多数病例可以治愈，而有些病例是结核性或特异性的，可发展为缩窄性心包炎，需要心包剥离。诊断和鉴别诊断，根据症状、体征、心电图、超声心动图等。要确诊，就应该做出病因诊断。严重胸痛和心电图st段抬高应与急性心肌梗死相鉴别；呼吸困难和心脏边界扩大(发生心包积液时)应与充血

9、性心力衰竭相鉴别。1.这转移性肿瘤很常见，通常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次是淋巴瘤和白血病。除原发病外，临床表现可能包括心包摩擦音和心包积液，主要为血性，通常无明显胸痛。主要病因类型；4.心脏手术和心肌梗死后的心脏损伤后综合征。临床表现相似，包括发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增多和红细胞沉降率。心包炎可以是渗出性的或纤维化的。症状通常出现在心脏损伤后2周到几个月，并可能复发。这种疾病是自我限制的，治疗通常只需要休息和对症治疗。5.化脓性心包炎是由胸腔内感染的直接扩散、膈下或肝脓肿的破裂或心包穿透损伤引起的。初期为纤维蛋白，后期为脓性。临床上有发热和呼吸困难。心包穿刺是主要的治疗

10、方法。录取的目的，1。病因治疗。2.对症治疗。3.移除心包填塞。4.防止粘连变窄。5.外科治疗。1、入场标准检验项目及完成时间。血常规、尿常规、血离子、肾功能和红细胞沉降率必须在1天内完成。2.心电图、x光片和超声心动图应在2天内完成。3.静脉压、心包穿刺和心包积液的常规检查应在5天内完成。1.心包炎的诊断可以通过听到心包的摩擦声来确定；2.吸入时胸痛、呼吸困难、心动过速、心脏增大、全身淤血、颈静脉愤怒、脉搏奇怪；3.心电图显示低电压、波形改变或电交替；4.心脏超声显示心包腔内有液体暗区。5.胸部x光显示心脏的形状像烧瓶，底部随体位而变化。治疗原则，1。病因治疗。2.对症治疗。3.移除心包填塞

11、。4.防止粘连变窄。5.外科治疗。治疗计划，1。为事业采取有效措施。有症状。可酌情给予退热、镇静和止痛。3.心包穿刺引流是解除心包填塞的有效措施。缩窄性心包炎应尽早行心包切除术。根据病因采取有效措施：(1)结核病人给予链霉素、瑞芬太尼和利福平，3-5天后加用泼尼松。(2)化脓性患者应根据可能引起感染的细菌选择有效的抗生素。(3)如有必要，可给予病毒患者抗病毒药物和肾上腺皮质激素。(4)对风湿性疾病患者给予抗风湿药物，如肾上腺皮质激素和青霉素。(5)肿瘤患者可根据其性质采取相应的化疗和放疗。(6)尿毒症患者可通过透析治疗。住院天数，21-30天。1.治愈标准(1)经过充分有效的病因治疗后，所有原发症状均消失。(2)心包腔内的炎性渗出物被完全吸收，无心包收缩迹象。2.改进标准(1)进行了充分有效的病因治疗，所有主要症状均已消失。(2)心包填塞明显缓解。(3)心包趋于狭窄。3.未愈标