第十一节 腹泻便秘课件

1、第十一节 腹泻与便秘,1,PPT学习交流,1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。 2、熟悉腹泻与便秘的病因及相关护理诊断。 3、了解腹泻发生机制。,教学目标,2,PPT学习交流,解剖,3,PPT学习交流,腹 泻,4,PPT学习交流,排便次数增多 粪质稀薄、水分增加 可混有未消化食物、粘液、脓血,2个月,急性腹泻,慢性腹泻,定义,5,PPT学习交流,肠道急性疾病或 性病急性发作 急性中毒 全身性疾病,肠道慢性疾病 胃、肝、胆、胰疾病 全身性疾病 药物副作用,急性腹泻,慢性腹泻,病因,6,PPT学习交流,腹泻的四大病理生理学因素,肠 粘 膜 分 泌 过 多,大 量 渗 出,肠 粘 膜

2、 吸 收 障 碍,肠 蠕 动 过 快,发生机制,7,PPT学习交流,（一）分泌性腹泻,各种原因,肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍,水和电解质 分泌过多,腹泻,8,PPT学习交流,肠腔内 渗透压增高,肠内液体 吸收障碍,腹泻,胃肠道对 某些物质 消化吸收不良,服用不易 吸收的溶质,肠道吸收 面积减少,肠腔内 渗透压增高,（二）渗透性腹泻,9,PPT学习交流,（三）渗出性腹泻,炎症、溃疡 或肿瘤浸润,病变处血管 通透性增加,血浆 大量渗出,腹泻,肠粘膜 完整性受损,10,PPT学习交流,（四）肠蠕动增强性腹泻,肠蠕动 过快,食糜停留 时间过短,液体未 充分吸收,腹泻,11,PPT学习交流,急、短

3、、10次/d 多为感染或食物中毒所致,慢、长、数次/d 慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱,急性腹泻,慢性腹泻,1、起病与病程,临床表现,（一）腹泻特点,12,PPT学习交流,急性,慢性,排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便,每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血,细菌感染-黏液血便或脓血便 阿米巴痢疾-暗红色或果酱样,黏液、脓血-慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌 黏液而无病理成分者-肠易激综合征,临床表现,（一）腹泻特点,2、粪便的量及性质,13,PPT学习交流,不同类型腹泻的特点,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性和吸收 不良性腹泻,肠蠕动增强性腹泻,水样便、无脓血及粘液

4、、量大、多无明显腹痛,有脓血或粘液、多有腹痛及发热,含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解,无脓血和粘液、多不伴有腹痛,14,PPT学习交流,急性腹泻常有腹痛,小肠疾病,结肠疾病,病变累及直肠,感染性腹泻较为明显,痛在脐周，便后腹痛缓解不明显,痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解,有里急后重,临床表现,（一）腹泻特点,3、与腹痛关系,15,PPT学习交流,伴恶心呕吐,伴里急后重,急性胃肠炎 食物或药物中毒,急性痢疾、直肠癌,临床表现,（二）伴随症状,伴发热,急性细菌性痢疾、急性肠炎、伤寒、肠结核等,16,PPT学习交流,伴消瘦,伴关节痛,胃肠道恶性肿瘤 吸收不良综合症,非特异性溃疡性结肠炎 系统

5、性红斑狼疮,临床表现,（二）伴随症状,伴腹部包块,肠肿瘤、结核,17,PPT学习交流,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,18,PPT学习交流,护理评估要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,19,PPT学习交流,五、护理评估要点,心理反应 是否紧张、焦虑、抑郁。,20,PPT学习交流,1体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关 2有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关 3有皮肤完整性受损的危险： 与排便次数增多和排泄物刺激有关,相关护理诊断,21,PP

6、T学习交流,便 秘,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,排便次数减少 一周内次数少于2或3次 无规律性 粪质量少且干硬 排便困难,定义,24,PPT学习交流,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高,粪 便 排 出,足够肠内容物,肠蠕动功能正常,排便反射正常,粪团,发生机制,25,PPT学习交流,26,PPT学习交流,1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂),病因,27,PPT学习交流,2. 器质性便

7、秘 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 直肠、肛门疼痛性病变 全身性病变,病因,28,PPT学习交流,临床表现,排便特点,排便次数减少,粪便不干且难排,粪便量少,粪便干硬，难以排除,排便次数减少,29,PPT学习交流,功能性,器质性,多为慢性便秘,常为急性便秘,口苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状,腹痛、腹胀、恶心呕吐 肠梗阻,临床表现,（二）不同类型的便秘特点,30,PPT学习交流,伴大便表面带鲜 血和肛周疼痛,伴急性腹痛，腹胀、 呕吐或腹部肿块,伴腹痛，有时和 腹泻交替出现,伴消瘦、贫血，粪便,痔疮、肛裂等,肠梗阻可能,慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等,有里急后重,临床表现,（三）伴随

8、症状,31,PPT学习交流,（三）身心反应,急性严重腹泻,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,长期慢性腹泻,营养不良,心理反应,排便频繁,肛周皮肤糜烂及破损,临床表现,32,PPT学习交流,护理评估要点,次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等,33,PPT学习交流,1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现,临床表现,34,PPT学习交流,排便障碍的表现,自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。,35,PPT学习交流,腹部和全身表现,腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏

9、不适、食欲不振,36,PPT学习交流,五、护理评估要点,1、排便的状况 排便频度、性状、排便量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在）,37,PPT学习交流,五、护理评估要点,2、便秘发生的原因及诱因 饮食习惯 是否有影响排便习惯的因素 有无相关疾病史、手术史、药物史 活动与运动情况 是否存在精神紧张,38,PPT学习交流,五、护理评估要点,8.渗出性腹泻的特点： A.黏液脓血便 B.禁食后腹泻可在2448小时后缓解 C.多无明显腹痛 D.水样便 69.有特殊腥臭味的洗肉水样血便，见于： A.急性出血性坏死性肠炎 B.急性菌痢 C.上消化道大出血 D.阿米巴痢疾,39,PPT学习交流,五、护理评估要点,4、便秘对人体其他健康功能形态的影响 压力与应对形态 感知与认知形态 营养与代谢形态,40,PPT学习交流,六、相关护理诊断,便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。 组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。 疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。 知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的