卡波西肉瘤ppt课件

1、1、艾滋病合并慢性乙型肝炎和卡普西肉瘤1例，哈注音字医科高等院校附属第四医院感染科王福祥e-mail :3845101378，2、患者、男、3.7岁，患者以“双下肢噬菌斑五月馀，胀痛加重三月馀”入院。 主诉。 3、发现既往史、HIV抗体阳性年，未接受抗细小病毒治疗，自行口服中药饮片治疗年(具体不详)。 乙肝病史2.0年馀，无抗细小病毒治疗。 发现梅毒抗体阳性一年。 有同性恋的倾向。 无高血压病和糖尿病，无手术输血史，无药物食物过敏史。4、现病史、患者5月馀前无明显诱因左足中指出现紫红色斑块，无皮肉之苦及瘙痒，近3个月病变逐渐加重扩展至双小腿、腹壁、口腔，用2013-0.4 1.2在中国人民解放

2、军第211医院病理检查左小腿斑块，诊断为柯西肉瘤。 病程中无咳痰，无腹痛拉肚子，无头晕头疼，可饮食睡眠，二便正常，体重无明显减轻。5、体格检查、生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，肝外征阴性，浅表淋巴结未触及明显肿大，口腔壁可见暗紫色斑。 没有心肺功能。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。 右侧腹壁可见暗紫色斑。 双下肢浮肿，双下肢(包括趾头、胫前)可见多个暗紫色斑块，压痛，右前臂内侧可见紫色斑块。 6、辅助检查、2013-0.4-2: HIV-RNA :9.77 * 104复印件/ml.HBV-DNA:1.00*107复印件/ml。 乙肝大三阳，丙肝抗体阴性。 信任阴性。 生化：络离子正常，肾

3、功能正常，肝功能正常，ALB:34.7 g/L(35-55g/L )，LDH正常。 总胆汁酸： 42.50ummol/L(0-10ummol/L )。 血尿常规：未见异常。 CD4:103个/ul。 CRP正常。 血沉正常。 凝血功能正常。 甲状腺五项正常。 中情局，中情局199正常。 AFP:7.35ng/mL .肺CT :双肺纤维条索。 头颅CT表现：脑内缺血变化。 肝脏CT :未见异常。7、入院诊断，获得性免疫缺乏综合征慢性乙型肝炎珀西肉瘤，8、治疗，HAART方案： TDF 3TC EFV全身化学疗法：软红细胞吉卜赛人素40mg/m2 .每周一次。 保护肝脏，屏住呼吸调节免疫治疗。 治

4、疗中出现白细胞减少和肝功能异常，白保肝降酶催化剂升高对症治疗，未见机会性感染。9、探讨AIDS患者免疫系统损伤，突然变异细胞球监测减弱，而且AIDS患者易感染如人疱疹病毒8型(HHV-8 )、EB细小病毒、1型和2型疱疹病毒、乳头瘤细小病毒刺激机会性肿瘤的形成。 柯西肉瘤是AIDS患者最常见的机会性肿瘤之一，首次发现与艾滋病相关的罹患癌症。 根据尸体解剖，发生脑组织以外的组织器官。1.0、讨论、珀西肉瘤主要发生于男性同性癖。 HAART应用前，与男性同代的柯西肉瘤发生率为21%。 发病机制：与HHV-8有明确的关系。 与AIDS相关的柯西肉瘤患者的血清学检出率为100%。 可能和遗传有关。 典

5、型病理：肉芽肿组织出现较大突出的内皮细胞球，伴有血红细胞渗出和铁元素黄素颗粒。 伴有浮肿和出血。 晚期伴有纤维状组织增殖。1.1、探讨：治疗、初级珀西肉瘤(Kaposis sarcoma)KS:HAART、病灶限制者、局部治疗(局部化学疗法、冷冻疗法、激光疗法)快速进展和毁容者、局部放射性射线治疗和脂质体的蒽环类化学疗法。 进展期KS:HAART联合蒽环类。 蒽环类难治性KS:HAART和紫杉醇并用。1.2、探讨：预后、预后差： KS前后机会性感染可加速KS的进展。 预后良好：无机会性感染，肿瘤局限于皮肤、淋巴结和口腔，CD4大于150个/ul。1.3、讨论，该患者病变广泛，包括双下肢、腹壁皮肤、腕皮肤、口腔。 因此，首先应用了HAART蒽环类化学疗法。 口腔和其他轻微病灶消失时，双下肢可接受局部放射性射线治疗。 此患者有乙肝，无其他严重机会性感染，CD4:103个/ul。但是，其病灶广泛，预后难以判断。 病灶很大，但如不继发其他重大机会性感染，最好考虑预后。1.4、化学疗法前：双脚丫子、1.5、化学疗法前：口腔、1.6、化学疗法前：手臂、1.7、化疗前：足部、18、化疗前：足底、19、化疗5个疗程后：斑块缩小，浮肿明显减轻。2.0、化学疗法5个疗程后：口腔噬菌